Индивидуальное поведенческое консультирование презентация

ПП УГМУ
Специалист Свердловского областного центра медицинской профилактики

навыков

Цель: снижение риска заболеваний и их осложнений

– простые методы психотерапии, приспособленные для первичной помощи

Может проводиться любым медицинским работником, который обучен соответствующим навыкам

Обычно требует 5–10 минут

5-15% пациентов
Снижение распространённости факторов риска на популяционном уровне – от 1 до 20%
Консультирование по вопросам образа жизни повышает удовлетворенность пациентов медицинской помощью
Приносит огромную пользу для населения в целом и большого числа отдельных пациентов в частности, когда проводится систематически и распространяется на всех обратившихся за медицинской помощью

Whitlock E.P., Orleans C.T., Pender N., Allan J. Evaluating Primary Care Behavioral Counseling Interventions: An Evidence-based Approach. Am J Prev Med 2002; 22(4)
Jepson R.G., Harris F.M., Platt S., Tannahill C. The effectiveness of interventions to change six health behaviours: a review of reviews. BMC Public Health 2010; 10(538)

decline in coronary heart disease deaths in England and Wales, 1981-2000: comparing contributions from primary prevention and secondary prevention. Belgin Unal, Julia Alison Critchley, Simon Capewell, British Medical Journal

которых надо лечить, чтобы одного вылечить (ЧБНЛ), англ.: NNT – Number Needed to Treat (NNT) – www.thennt.com

увеличения физической активности, коррекции веса

курения – бросит курить 1 из 40, поведенческое консультирование – бросит курить 1 из 13

Эффективность совета по питанию, физической активности и снижению веса не доказана

стиль консультирования, ненавязывание: советы, а не директивы
Подчеркивать ответственность пациента за своё здоровье
Содействовать формированию у пациента уверенности в своих силах по изменению образа жизни
Уважать взгляды пациента: не осуждать, а поощрять
«Не пугать плохим, а привлекать хорошим»
Не преодолевать сопротивление пациента, а временно отступить, вновь вернуться, но с других позиций

чёткими, ясными и выполнимыми
При наличии у пациента нескольких факторов риска, выяснить, что пациенту проще изменить на данном этапе
Поддерживающие контакты, так как они увеличивают вероятность успеха
Личный пример; врач, ведущий здоровый образ жизни, более убедителен при консультировании
Оценка мотивации и помощь в поиске мотива
Учёт стадии готовности пациента к изменениям

в семье
Негативный опыт
Отрицание личной ответственности

источники мотивации
Представить персональные факты из анамнеза, данные SCORE, FRAX, лабораторных исследований, денситометрии
У каждого свой мотив!
Подчеркивать личную ответственность пациента

NB: Не следует активно подталкивать пациента к изменениям!
При принятии пациентом решения в пользу сохранения прежнего образа жизни – оставаться нейтральным

риском ССЗ на основании пола, возраста, САД, ОХС, и статуса курения (SCORE)

При наличии сахарного диабета умножать полученное число на 2 у мужчин и на 4 у женщин

Для перевода риска развития летального осложнения в общий риск развития ССЗ необходимо умножать на 3 у мужчин и 4 у женщин

Высокий фатальный риск ССЗ ≥5%
Высокий общий риск ССЗ ≥20%

осознаёт последствия, с неохотой обсуждает проблему

Вмешательство – помочь осознать негативные последствия воздействия фактора риска, обсудить преимущества изменения, обеспечить информационными материалами

«Что вам нравится в курении / употреблении спиртных напитков?»
«Как вы думаете, сколько вы будете курить / употреблять спиртные напитки?»
«Вы пытались когда-нибудь прекратить?» (Если да) «Что случилось?»

ближайшие 6 месяцев, остро ощущает минусы

Вмешательство – обсуждать преимущества и недостатки, вдохновить, подвигнуть сделать первый шаг к действию

«Что бы вас заставило подумать о том, что может быть уже пора бросить?»
«Какие вы видите преимущества в изменении?»
«Какие вы видите недостатки в изменении?»

месяц

Вмешательство – поддержать, обсудить конкретную дату начала изменений, посоветовать продумать провоцирующие факторы, чтобы быть готовым к встрече с искушениями, продумать здоровые альтернативы


«В какой день Вы планируете начать, почему?»
«Вы предвидите какие-либо ситуации, когда вы можете испытать искушение переесть / закурить / выпить?»

– похвалить и поддержать, обсудить «ловушки», как противостоять соблазнам

«Как удается план?»
«Возникло ли что-нибудь, что вы не ожидали?»
«Были ли срывы?» (Если да) «Чему вас это научило, что вы узнали из этого опыта?», «Как вам удалось вернуться в прежнее русло?»

хвалить и поддерживать, предупреждать рецидивы, в случае отклонений от заданного курса вдохновлять анализировать провоцирующие ситуации и быть готовыми к ним

«Были ли какие-либо ситуации, которые вы не предвидели или не ожидали?» (Если да) «Что это была за ситуация, которая явилась толчком к срыву?»

Советовать (Advise) – коротко описать пациенту последствия, связанные с продолжением воздействия фактора риска, и преимущества от изменения
Оценить (Assess) готовность к изменениям, предыдущие попытки поведенческих изменений, барьеры
Помочь (Assist) – дать конкретные рекомендации по изменению того или иного фактора риска
Поддержать (Arrange) усилия пациента на последующих визитах; при каждом посещении осведомляться о достигнутых результатах, проблемах, или о готовности к изменениям

риска

Зачем? Мотивирование и побуждение пациента к активным действиям по отказу от вредных привычек и соблюдению врачебных рекомендаций

Как? Обучение пациента практическим навыкам

в день и не настроена бросать: сигарета и успокаивает, и стимулирует
Имеет напряжённую работу, в конце дня предпочитает пропустить несколько бокалов вина. Уверена, что это успокаивает и благотворно влияет на сосуды
Завтракает обычно бутербродом с колбасой, днём перекусывает на работе теми же бутербродами или печеньем с чаем, основной приём пищи приходится на вечер. Любитель мясной пищи и не представляет себе дня без мяса. Овощи и фрукты употребляет нерегулярно
Двигается мало, после работы скорей домой, поесть и полежать перед телевизором
Особых проблем со здоровьем не испытывает, однако при обследовании выявлено: АД 155/92 мм.рт.ст., холестерин 6,8 ммоль/л и глюкоза 6,5 ммоль/л