Дифференцированная оплата труда персонала ОВП на основе критериев оценки эффективности деятельности (выплат стимулирующего характера) презентация

оценки эффективности деятельности (выплат стимулирующего характера)»

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях в РФ»

работников
Методология выбора критериев качества медицинской помощи для оценки эффективности деятельности различных групп медицинского персонала
Систематизация качественных и количественных критериев качества медицинской помощи

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях в РФ»

уровнях в РФ»

Структура новой системы оплаты труда работников ФБУ (постановление Правительства РФ от 5 августа 2008 г. № 583):

оклады (должностные оклады)
ставки заработной платы
выплаты компенсационного характера
выплаты стимулирующего характера

уровнях в РФ»

Размеры окладов (должностных окладов) и ставок заработной платы при новых системах оплаты труда устанавливаются по профессионально-квалификационным группам (ПКГ) на основе требований к профессиональной подготовке и уровню квалификации, которые необходимы для осуществления соответствующей профессиональной деятельности, а также с учетом сложности и объема выполняемой работы.

ПКГ должностей (приказ МЗСР РФ от 6 августа 2007 г. № 526):
ПКГ1 - «Медицинский и фармацевтический персонал первого уровня»
(1 квалификационный уровень, КУ)
ПКГ 2 - «Средний медицинский и фармацевтический персонал» (5 КУ)
ПКГ 3 - «Врачи и провизоры» (4 КУ)
ПКГ 4 - «Руководители структурных подразделений учреждений с высшим медицинским и фармацевтическим образованием (врач-специалист, провизор)» (2 КУ)

уровнях в РФ»

Врач общей практики (семейный врач) отнесён к третьему квалификационному уровню ПКГ III «Врачи и провизоры»

Медицинская сестра врача общей практики (СВ) отнесена к четвёртому квалификационному уровню ПКГ II «Средний медицинский и фармацевтический персонал».

Заведующие структурными подразделениями ОВП отнесены к ПКГ IV «Руководители структурных подразделений учреждений с высшим и фармацевтическим образованием (врач-специалист, провизор)».

Главные медицинские сёстры, являясь заместителями руководителей учреждений, в ПКГ не входят и размер их окладов «привязан» к размерам должностных окладов руководителей учреждений (на 10-30% ниже).

уровнях в РФ»

Перечень видов выплат компенсационного характера в ФБУ
и разъяснения о порядке их установления определены приказом МЗСР РФ от 29 декабря 2007 г. № 822.

Перечень видов выплат стимулирующего характера в ФБУ (приказ МЗСР РФ от 29.12.2007 г. № 818):
за интенсивность и высокие результаты работы,
за качество выполняемых работ,
выплаты за стаж непрерывной работы, выслугу лет;
премиальные выплаты по итогам работы.

уровнях в РФ»

До настоящего времени в отдельных регионах и муниципальных образованиях в оплате труда персонала общих врачебных практики применяются выплаты стимулирующего характера: «по базовым показателям», «по конечным результатам», утверждённые совместными приказами территориальных фондов обязательного медицинского страхования и уполномоченными органами исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов РФ, а также локальными нормативными актами в учреждениях.

уровнях в РФ»

Выплаты стимулирующего характера должны:
стимулировать работника к качественному результату
труда, а также поощрять его за выполненную работу;
устанавливаться работнику с учетом критериев, позволяющих оценить результативность и качество его работы, с учетом рекомендаций соответствующих федеральных органов исполнительной власти.

Размеры и условия осуществления выплат
конкретизируются в трудовых договорах работников.

С 1 января 2010 года объем средств на ВСХ должен
составлять не менее 30% средств на оплату труда, формируемых за счет федерального бюджета.

уровнях в РФ»

Методология выбора критериев качества медицинской помощи для оценки эффективности деятельности различных групп медицинского персонала

Обеспечение качества медицинской помощи представляет собой практическую задачу, решение которой требует создания системы менеджмента качества (управления качеством) на основе разработанных критериев в зависимости от оценки объекта.

оборудование, материалы, кадры);
Качество процесса (технологии, профилактика, диагностика, лечение, соблюдение принципа стандартов);
Качество результата (достижение принятых клинических показателей и соотношение их с экономическими показателями).

Методические подходы к оценке качества медицинской помощи
Оценка структуры медицинского учреждения (структурный подход);
Оценка процесса оказания медицинской помощи (процессуальный подход);
Оценка конечных результатов оказания медицинской помощи (результативный подход).

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях»

услуг, непосредственно влияющая на процесс предоставления услуги, а через это – и на результат. Комплексная оценка инфраструктуры медицинского учреждения в соответствии с установленными требованиями положена в основу лицензирования.

Процессуальный подход предусматривает оценку выбранных технологий оказания медицинской помощи (протоколы ведения больных и стандарты оказания медицинской помощи).

Результативный подход включает в себя оценку деятельности медицинского учреждения и медицинского персонала, изменение функционального состояния здоровья пациента и степень его удовлетворенности качеством медицинской помощи.

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях»

Нормативные критерии, как правило, определены нормативными правовыми актами, в том числе отраслевыми. Нормативные критерии направлены на обеспечение гарантии качества.
Базовые критерии формируются в соответствии с выбранным подходом к оценке с учетом их важности и репрезентативности на основе нормативных документов и методических рекомендаций.
Эмпирические критерии – это критерии, выбранные на основе статистических отчетных данных медицинских учреждений.
Общие (универсальные) критерии – это показатели, характеризующие эффективность деятельности медицинского персонала, структурного подразделения и учреждения в целом.
Частные (специфические) критерии – это показатели, характеризующие качество медицинской помощи, оказанной конкретному пациенту конкретным медицинским работником в конкретном медицинском учреждении. Частные критерии отражают специфику вида, профиля оказанной медицинской помощи при конкретной нозологической форме.

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях»

(индикаторов): промежуточные; общие (универсальные) и частные (специфические).
Промежуточные и конечные показатели позволяют осуществлять текущую и заключительную оценку предоставленной медицинской помощи.
Конечные показатели оценивают степень выполнения утвержденных плановых объемов медицинской помощи, частоту осложнений, эффективность диспансерного наблюдения, соблюдение стандартов медицинской помощи и др.
Промежуточные показатели. Не являясь мерой конечного результата, они, тем не менее, тесно связаны с ним и могут служить для промежуточной оценки ожидаемых конечных показателей результатов оказанной медицинской помощи.
Общие (универсальные) и частные (специфические) показатели используются для количественной оценки качества медицинской помощи в зависимости от целевой группы.

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях»

персонала ПМСП
Критерии должны:
учитывать наличие различных групп медицинских работников в системе ПМП в соответствии с должностью и специальностью;
отражать специфику деятельности медицинского персонала ПМП и тип учреждения;
быть систематизированы по качественным и количественным характеристикам;
наиболее полно отражать процесс оказания медицинской помощи;
максимально отражать личный вклад медицинского работника в достижение планируемого конечного результата;
быть объективными для осуществления оперативной оценки;
быть конкретными, не допускающими двояких интерпретаций;
быть информативными.

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях»

уровнях»

Примеры выбора критериев оценки эффективности деятельности медицинского персонала ПМП в соответствии с международным стандартом ISO -9000:2000

уровнях»

Критерии конечных результатов оказания ПМСП на уровне субъекта РФ, муниципального образования:

Материнская смертность
Младенческая смертность
Детская смертность
Число детей с впервые установленной инвалидностью
Охват профилактическими осмотрами (в совокупности
все группы)
Удельный вес лиц с впервые установленной
инвалидностью от болезней, характеризующихся
повышенным артериальным давлением
Число обоснованных жалоб от населения на качество
медицинской помощи, поступивших в территориальный
орган управления здравоохранением

вес пациентов, страдающих сахарным диабетом, госпитализированных в стационар, среди всех состоящих на учете
Удельный вес пациентов, страдающих сахарным диабетом, перенесших ампутацию в результате осложнения основного заболевания
Удельный вес пациентов, страдающих бронхиальной астмой, госпитализированных в стационар
Удельный вес пациентов, умерших от заболеваний органов пищеварения
Удельный вес умерших от болезней мочеполовой системы
Удельный вес умерших от инфаркта миокарда и др.

уровнях»

Критерии оценки деятельности медперсонала первичного звена

Удельный вес умерших детей до года от кишечных инфекций
Удельный вес детей, привитых вакцинами от различных заболеваний
Удельный вес детей получивших трехкратную вакцинацию против вирусного гепатита В
Процент больных злокачественными новообразованиями, выявленных при профосмотрах
Удельный вес больных злокачественными новообразованиями 3 и 4 стадии из числа больных с впервые установленным диагнозом
Удельный вес больных активным туберкулезом, выявленных при профосмотрах
Удельный вес взятых на учет с впервые выявленным диагнозом ИППП в анонимном кабинете
Удельный вес больных туберкулезом, умерших до года наблюдения среди всех впервые выявленных живыми и др.

уровнях»

Критерии оценки результатов деятельности ВОП:

Выполнение функции врачебной должности;
Диспансеризация населения и организация школ здоровья для
больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, артериальной гипертонией, инфарктом миокарда (и т.д.);
Профилактическая работа (выполнение плана профилактических прививок, охват населения флюорографическими осмотрами);
Сокращение числа вызовов скорой медицинской помощи от нормативных показателей;
Отсутствие запушенных случаев онкопатологии;
Отсутствие запушенных случаев туберкулеза;
Отсутствие случаев несвоевременной госпитализации, приводящей к ухудшению состояния больного или развитию осложнений;
Отсутствие случаев осложнений, наступивших по вине медицинского работника,
Отсутствие случаев направления на госпитализацию плановых больных без обследования;
Отсутствие обоснованных жалоб пациента;
Отсутствие случаев некачественного оформления медицинской документации, нарушения санзпидрежима на основании актов ЦГСЭН или комиссии ЛПУ;

уровнях»

Критерии оценки эффективности деятельности семейного врача

Уровень госпитализации на 1000 жителей.
Удельный вес запущенных случаев онкологических заболеваний видимых локализаций.
Удельный вес постановки на учет беременных женщин до 12 нед.
Удельный вес грудного вскармливания.
Охват вакцинацией детей и взрослых.
Процент больных сахарным диабетом, посещающих школу для пациентов.
Процент больных бронхиальной астмой, посещающих школу для пациентов.
Уровень вызовов скорой помощи на 1000 населения.
Уровень заболеваемости инсультами на 1000 населения.
Удельный вес направления больных на консультации к узким специалистам.
Охват периодическими осмотрами подлежащих категорий

уровнях»

Практика показывает, что число и набор показателей всегда является предметом дискуссий

уровнях»

Приказами Минздравсоцразвития России утверждены критерии оценки эффективности деятельности:

врача общей практики (семейного врача) – от 11.05.07 г. № 325
медицинской сестры ВОП/СВ – от 11.05.07. № 326
врача-терапевта участкового – от 19.04.07 № 282
врача-педиатра участкового – от 19.04.07 № 282
медицинской сестры участковой на терапевтическом участке – от 11.05.07 № 324

труда

Критерии качества медицинской помощи для внедрения дифференцированной оплаты труда систематизируются по следующим признакам:
группам медицинских работников (должность, специальность);
направлениям медицинской деятельности и типам учреждений;
качественным и количественным характеристикам;
планируемым результатам.

Качественные и количественные характеристики, а также планируемые результаты систематизируются по следующим группам:
Критерии оценки эффективности деятельности медицинских работников ПМП
Критерии качества профилактической работы
Критерии качества диспансерного наблюдения
Критерии оценки эффективности деятельности при социально значимых заболеваниях
Критерии качества медицинской помощи (соблюдение стандартов, отсутствие дефектуры и штрафных санкций, удовлетворённость пациентов и др.)

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях»

к увеличению объёмов и качества оказываемой медицинской помощи. Суть мотивации заключается в целенаправленной деятельности руководителей всех уровней по развитию медицинского персонала и повышению у него личной заинтересованности в качественной деятельности и профессиональном росте.

Материальное поощрение будет способствовать:

быстрому развитию информационных систем;
усилению роли медсестер;
расширению деятельности врачей первичного звена.

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях»

для оценки эффективности той или иной группы лиц работников не должно быть чрезмерным.
Попытка отразить все отдельные функции медицинского персонала через показатели может привести к фрагментации оказания помощи.
Ограниченный размер бюджета на поощрение большого количества показателей и низкая цена балла приведет к утрате «чувствительности» к таким поощрениям.
Управлять большим числом показателей сложно и дорого.
Слишком централизованная и унифицированная система показателей существенно ограничивает возможности их корректировки в регионах и муниципальных образованиях.
Оценка показателей должна основываться на сочетании годовых, квартальных, месячных показателей.

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях»

дифференцированной оплаты труда

Из критериев могут быть сформированы три группы:
Клинические
Организационные
Работа с пациентами.

Клинические показатели: Акцент в выборе показателей сделан на регулярность наблюдения за приписным населением, в первую очередь, за больными социально значимыми заболеваниями.

Организационные показатели: Акцент на использование ресурсосберегающих технологий координации медицинской помощи на других этапах.

Показатели работы с пациентами: Налаживание обратной связи с пациентами через вопросники, школы здоровья и тд.

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях»

уровнях»

Базовые показатели, характеризующие деятельность ОВП
(опыт Московской области)

регламентирующих документов;
собственно организацию работы по сбору и обработке информации – разработка специальных форм для оценки эффективности деятельности;
сбор и оценка критериев – сроки, кратность, выбор системы оценки поощрения (баллы, коэффициенты, прямые денежные выплаты);
принятие управленческих решений – при отклонениях от плановых величин;,
проведение мониторинга – разработка подходов.

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях»

уровнях»

Выплаты стимулирующего характера

медицинских услуг через материальное стимулирование по критериям качества.

Основные задачи мониторинга:

выбор критериев качества медицинской помощи (показателей), позволяющих руководителю учреждения оценить в полной мере эффективность деятельности медицинского персонала;
разработка нормативно-правовых документов, определяющих порядок мониторинга на региональном, муниципальном уровнях;
принятие на уровне органов управления здравоохранением и медицинских учреждений распорядительных документов (приказов, инструкций, положений и др.) по осуществлению мониторинга;
подготовка организационной схемы проведения мониторинга на региональном, муниципальном уровнях, включая медицинские учреждения;
создание устойчивой информационно-аналитической базы, содержащей сведения о ходе мониторинга;
обеспечение доступа к данным мониторинга исполнительных органов государственной власти для принятия управленческих решений.

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях»

специальности;
направления медицинской деятельности в соотнесении с типом учреждения;
выбранные качественные и количественные критерии качества медицинской помощи;
планируемые и фактические результаты.

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях»

муниципальном уровнях и уровне учреждения (организации). Организационная структура должна обеспечивать:

сбор фактической информации;
оценку качества медицинской помощи на разных уровнях;
расчёт индикаторов критериев качества медицинской помощи;
сравнение фактических результатов с планируемыми (оценка результативности);
определение степени отклонения от планируемого результата для своевременного принятия управленческого решения по повышению эффективности деятельности медицинского персонала;
выявление причин отклонения от планируемых результатов и последующего их устранения;
определение необходимости проведения корректирующих мероприятий, обеспечивающих эффективную деятельность медицинского персонала.

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях»

создание в учреждениях ПМП устойчивой системы повышения качества и доступности ПМП через дифференцированную систему оплаты труда на основе критериев качества;

получение непрерывной полной объективной информации о деятельности различных групп медицинских работников в зависимости от их должности, специальности и направления медицинской деятельности;

возможность принятия управленческих решений, направленных на повышение доступности и качества оказываемой медицинской помощи через дифференцированную систему оплаты труда (управление качеством);

повышение уровня информационной открытости деятельности медицинского персонала и учреждений в целом.

«Поддержка развития системы учреждений первичной медицинской помощи на государственном и муниципальном уровнях»