?.А Ясауи атында?ы ?аза? т?рік университетідипломнан кеиінгі білім беру факультетітравматология-ортопедия ж?не онкология кафедрасыта?ырып: Мезентериальды ?ан айналымыны? жедел б?зылысы презентация

онкология кафедрасы тақырып: Мезентериальды қан айналымының жедел бұзылысы

Қабылдаған: Ерназаров.А.Х
Орындаған: Есенқұлов Н

бөлім
-МҚАЖБ клиникасы,классификациясы,ерекшеліктері.
- МҚАЖБ диагностикасы,емі.
Қорытынды бөлім
- МҚАЖБ маңыздылығы

балалар мен егде жастағы кісілерде де өте ауыр жағдаида өтетін, академик B.C. Савельев И.В. Спиридонов мәліметтері бойынша 85-100% жағдаида жедел іщек ишемиясының таралуына сәикес өліммен аяқталатын ауру болып табылады. Жоғарғы өлім дәрежесінің негізгі себептері: кеш,уақытылы диагностиканың жасалмауы,қауіпсіз тромболитиктердің болмауы,адекватты емес емшара жүргізу. Сезімталдық барьерінің төмен болуымен сонымен қатар мамандарға кеш көріну егде кісілерде көп өлімге алып келеді.

декомпенсация. Компенсация сатысында ішектердің жұмысы толығымен қалыпқа келеді.Науқастардың жазылуы спантонды түрде немесе консервативті терапия әсерінен жүреді.Субкомпенсация сатысында ішектік қан аиналым жестіспеушілігіне тәуелді бірнеше аурулар паида болады: ішектік жара,энтерит,колит т.б аурулар. Кеиінен науқастарда бірнеше асқынулар паида болуы мүмкін: қан кету,перфорация,ішек қабырғасының флегмонасы,ішектің стенозы т.б Декомпенсация сатысында ішектік инфаркт,іріңді перитонит,ауыр абдоминальды хирургиялық сепсис паида болады. Көбінесе соңғы жағдаимен жедел абдоминальды хирургияда кесдесіп жатадв және ағымы өте ауыр өтеді.

клиникалық көріністер
құсық массалары
үлкен дәреттің кідіруі
тік ішектен қан кету

ишемиялық немесе инфаркт сатысындағы ортақ және терминальды сатылардағы өзгерістер;

окклюзионды және окклюзионды емес. Окклюзионды бұзылыстардың негізгі түрлері: артериялардың эмболиясы, тромбозы веналардың тромбозы болып табылады. Төменде С. И. Спасокукоцкий боиынша жіктеме көсетілген:
Мезентериальды қан аиналымының жедел бұзылысының классификациясы:

--Бұзылыстың түрі:
Окклюзионды емес
1. артериялардың толық емес окклюзиясыС неполной окклюзией артерий
2. Ангиоспастикалық
3. орталықтандырылған гемодинамикамен баиланысты түрі Связанная с централизацией гемодинамики

Тромбозы
3. Вена Тромбозы
4.Атеросклероз бен тромбоз әсерінен артерия қуысының аорта жағынан жабылуы
5.Аорта қабырғаларының қабатталуы әсерінен паида болған артериялардың Окклюзиясы
6. Қантамырлардың ісіктермен қысылуы
7. Қантамырларды өңдеу
Аурудың дәрежесі:
1. Ишемия
2. Ішектердің Инфаркты
3. Перитонит
Ағымы:
1. Компенсация сатысы
2. Субкомпенсация сатысы
3. Декомпенсация сатысы

жүйесінің атеросклеротикалық зақымданулары,жүректің ревматикалық ақаулары,гипертониялық ауру,бауыр және көкбауырдың аурулары болып табылады.Сонымен қатар көптеген науқастарда жүрек тондарының бұзылыстары баиқалады. Аита кететін жаит мезентериальді қан аиналым бұзылысының паида болу жиілігі әрқилы. Мәселен артериальная эмболия 44 % ауруларда кездессе,артериялардың тромбозы 33% ,окклюзионды емес бұзылыстар 13% ,веналардың тромбозы 10% жағдаида кездеседі.

верхней брыжеечной артерии. Тромбоэмболы обычно локализуются в местах анатомического сужения артерии, которые соответствуют отхождению средней ободочной и подвздошно-ободочной артерий. Тромбоз, как правило, возникает при наличии атеросклеротической бляшки, располагающейся в устье или в проксимальном отделе ствола верхней брыжеечной артерии. Для хирурга важно знать о локализации и протяженности поражений кишечника в зависимости от уровня окклюзии. Выделяют 3 сегмента ствола верхней брыжеечной артерии (рис. 8.3), при окклюзии каждого из которых наблюдается типичная локализация и распространенность поражения кишечника артерии и соответствующие им зоны ишемического поражения кишечника.

наблюдается тотальное ишемическое поражение тонкой кишки, причем более чем в половине случаев оно захватывает слепую или всю правую половину толстой кишки. Кровообращение сохраняется лишь в небольшом отрезке тощей кишки у связки Трейтца, протяженность которого определяется сохранением кровотока по первым интестинальным ветвям. Наиболее глубокие деструктивные изменения развиваются в терминальном отделе тонкой и в слепой кишке.

сосудистого русла наступают вторично и обусловлены прекращением кровотока по магистральным сосудам. В противоположность этому, при неокклюзионных нарушениях мезентериалъного кровотока расстройства микроциркуляции в кишечнике возникают первично и бывают связаны с целым рядом патогенетических факторов. Первостепенное значение при этом имеют падение перфузионного давления и ангиоспазм. Давление в брыжеечных артериях резко снижается в результате синдрома малого сердечного выброса и выраженной артериальной гипотензии, особенно при наличии атеросклеротической бляшки, расположенной в устье сосуда.

хронической сердечно-сосудистой недостаточности (шок, кровотечение, пороки сердца с декомпенсацией, инфаркт миокарда и др.). Определенную роль играют повышенная вязкость крови и полицитемия. При этом виде нарушения кровотока артерии и вены брыжейки остаются проходимыми вплоть до развития необратимых некротических изменений в стенке кишки. Инфаркт кишечника в таких случаях чаще носит ограниченный характер. У половины больных поражается только подвздошная кишка

поражения различных участков желудочно-кишечного тракта необходимо напомнить читателю об особенностях его кровоснабжения. Оно осуществляется двумя непарными ветвями брюшной аорты - верхней и нижней брыжеечными артериями.

Верхняя брыжеечная артерия играет наиболее важную роль в кровоснабжении пищеварительного тракта. Она отходит от передней полуокружности аорты, обычно чуть выше устьев почечных артерий. Острый угол отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты делает ее своеобразной «ловушкой» для эмболов, поэтому мезентериальная эмболия является типичным осложнением фибрилляции предсердий, пристеночного тромбоза левого желудочка и атероматоза аорты. В своем устье артерия имеет диаметр 1,0-1,5 см, проходит кпереди от шейки поджелудочной железы, пересекает двенадцатиперстную кишку, входит в брыжейку тонкого кишечника и отдает ветви к поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке, всему тонкому кишечнику и правой половине толстой кишки.

Левая половина ободочной кишки получает кровь из нижней брыжеечной артерии, которая отходит от переднелевой поверхности аорты на 3-5 см выше ее бифуркации. Она имеет мощные коллатеральные связи: с верхнебрыжеечной артерией через Риоланову дугу, с подвздошными артериями - через прямокишечные сосуды.

Указанная особенность кровоснабжения толстой кишки объясняет отсутствие в большинстве случаев ее ишемического повреждения при окклюзии устья нижней брыжеечной артерии. Таким образом, говоря об остром нарушении мезентериального кровоснабжения, мы чаще всего подразумеваем окклюзию верхнебрыжеечной артерии.

Отток крови от тонкого и толстого кишечника осуществляется по одноименным венам, которые, сливаясь с селезеночной веной, формируют воротную вену

анализе клинических проявлений. Она облегчается использованием специальных методов исследования, в первую очередь, ангиографии и лапароскопии.

Ангиографическое исследование является специфичным и наиболее объективным методом диагностики этих патологических состояний. Исчерпывающие сведения получают с помощью аортографии в двух проекциях (прямой и боковой) с последующей селективной мезентерикографией. Наличие дефектов контрастирования и отсутствие заполнения ствола и ветвей брыжеечных артерий подтверждают диагноз вне зависимости от стадии заболевания. Таким путем окклюзия мезентериальных сосудов может быть выявлена еще до развития инфаркта кишечника. С этих позиций данный метод незаменим. К сожалению, использование его в экстренных ситуациях возможно только в специализированных лечебных учреждениях.

Поэтому данному методу должна быть отведена особая роль при подозрении на инфаркт кишечника. Всегда ли она необходима при подозрении на это заболевание? Полагаем, что нет никакой необходимости прибегать к эндоскопии, когда диагноз перитонита не вызывает сомнений. В такой ситуации его причина должна быть уточнена во время экстренного хирургического вмешательства. Если у хирурга имеются сомнения в необходимости неотложной лапаротомии, оправдано использование лапароскопии. Выявляемые с помощью эндоскопии изменения кишки и брюшной полости при острых нарушениях мезентериального кровообращения зависят от характера и глубины поражения.

количество мутного геморрагического выпота. Брюшина выглядит тусклой, серой, видны фибринозные наложения. Петли кишечника паретичны, слегка раздуты, коричневого, черного или зеленого цвета, в просвете их видна жидкость.

В стадии инфаркта лапароскопическая диагностика также обычно не вызывает затруднений. В зависимости от того, формируется анемический или геморрагический инфаркт кишечника, лапароскопические признаки отличаются. При анемическом инфаркте петли кишечника приобретают сероватый цвет, их серозный покров становится тусклым. В отдельных петлях могут прослеживаться вялые, поверхностные перистальтические движения. В малом тазу и латеральных каналах появляется небольшое количество желтоватой с оранжевым оттенком жидкости. При геморрагическом инфаркте кишечника определяется значительное количество кровянистого выпота. Стенка кишки красного цвета, отечная, отсутствует перистальтика. При венозном инфаркте кишка становится багрово-красной, значительно выражен отек ее стенки и брыжейки. По брыжеечному краю кишки могут быть видны набухшие, темного цвета вены. Следует предупредить, что судить об истинной распространенности ишемических расстройств, по данным лапароскопии, довольно затруднительно, поскольку осмотр всего кишечника возможен далеко не всегда.

Выпот отсутствует. Изменения кишечника не столь явны, они могут быть выявлены только при самом внимательном обследовании. Петли кишок имеют бледно-розовый с цианотичным оттенком цвет. Петли более яркой окраски сменяются петлями гораздо более бледными, анемичными. При ишемии преобладают перистальтические движения спастического характера. В момент прохождения перистальтической волны появляется белесоватый оттенок ишемизированной петли. Восстановление окраски в ней заметно запаздывает, пульсация краевых сосудов исчезает. В этот период эндоскопический диагноз нарушения мезентериального кровообращения в значительной мере носит вероятностный характер. В то же время не следует дожидаться появления более отчетливых симптомов, так как время для радикального оперативного вмешательства может быть упущено.

В качестве последнего этапа диагностики, особенно при обоснованном подозрении на острое нарушение мезентериального кровообращения, мы считаем показанной диагностическую лапаротомию.

Выпот отсутствует. Изменения кишечника не столь явны, они могут быть выявлены только при самом внимательном обследовании. Петли кишок имеют бледно-розовый с цианотичным оттенком цвет. Петли более яркой окраски сменяются петлями гораздо более бледными, анемичными. При ишемии преобладают перистальтические движения спастического характера. В момент прохождения перистальтической волны появляется белесоватый оттенок ишемизированной петли. Восстановление окраски в ней заметно запаздывает, пульсация краевых сосудов исчезает. В этот период эндоскопический диагноз нарушения мезентериального кровообращения в значительной мере носит вероятностный характер. В то же время не следует дожидаться появления более отчетливых симптомов, так как время для радикального оперативного вмешательства может быть упущено.

В качестве последнего этапа диагностики, особенно при обоснованном подозрении на острое нарушение мезентериального кровообращения, мы считаем показанной диагностическую лапаротомию.

сосудов”
Ильин В.Н “антикоагулянтная терапия остром тромбозе”
Бураковский В.И “сердечно-сосудистая хирургия”
Покровский А.В “клиническая ангиология”
интернет желісі “гугл”,”медпортал”