21 октября 2011г.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Профессор Балабанова Р.М. НИИР РАМН, МОСКВА Пермь, 21 октября 2011г. презентация
Содержание
- 1. Профессор Балабанова Р.М. НИИР РАМН, МОСКВА Пермь, 21 октября 2011г.
- 2. По классификации возраста, предложенной ВОЗ,
- 3. С возрастом происходит изменение физиологических функций
- 4. Характер суставной патологии при РЗ
- 5. C постарением населения растет число больных
- 6. При обследовании гериатрических больных часто бывает
- 7. Коморбидность у больных РА с ранним(40-60 лет)
- 8. Коморбидность при ОА (данные врачей общей практики
- 9. Хронический болевой синдром при заболеваниях костно-мышечной системы
- 10. Sokka T,
- 11. Как лечить пожилого больного? Несмотря на то,
- 12. Общие положения терапии больных пожилого возраста с
- 13. Рациональная терапия боли при РЗ Антиостеопоре-тическая
- 14. НПВП являются препаратами выбора В комплексном лечении
- 15. ЦОГ-1
- 16. Побочные эффекты НПВП
- 17. При выборе НПВП следует принимать во внимание
- 18. Безопасность НПВП
- 19. Факторы риска НПВП-гастропатии Определенные Пожилой возраст Язвенный
- 20. Факторы риска НПВП- гастропатий Каратеев А.Е., 2006
- 21. Нимесулид у больных с язвенным анамнезом
- 22. НПВП энтеропатия НПВП – энтеропатия развивается в
- 23. Лечение острой боли Препараты выбора: «короткоживущие»
- 24. Поражение печени от НПВП Симптоматическое
- 25. Гепатотоксичность НПВП Гепатотоксичность Нимесулида: В Финляндии
- 26. Препараты, вызывающие серьезные гепатотоксические осложнения Andrade
- 27. Исследование в России безопасности нимесулида
- 28. Кардиоваскулярный риск Пероральный прием Диклофенак 37,3% Ибупрофен
- 29. Прием кеторолака и риск кардиоваскулярных катастроф
- 30. Артериальная гипертензия и НПВП Диклофенак Изменение АД
- 31. Патология легких 10-20% больных бронхиальной астмой гиперчувствительны
- 32. Влияние НПВП на хрящ Хондронегативные: индометацин,ибупрофен,салицилаты
- 33. Лечение острой боли Препараты выбора: «короткоживущие»
- 34. Нимесулид у больных с острым плечелопаточным периартритом
- 35. Нимесулид при острой БНС
- 36. Нимесулид у больных подагрой
- 37. Общая эффективность 200 мг/сутки препарата Найз при ОА 87% ответчиков Р.М. Балабанова и др.,2002
- 38. Нежелательные эффекты нимесулида: сообщения врачей Анализ
- 39. Локальная терапия боли НПВП . В тех
- 40. Причины использования НПВП для местного применения
- 41. Динамика основных клинических параметров у больных РА
- 42. Динамика выраженности боли, ВАШ (мм)
- 43. Динамика ультразвукового исследования суставов
- 44. Динамика функциональной активности пациентов (баллы) Улучшение >20% – 9 пациентов >30% – 9
- 45. Локальные НПВП достоверно более эффективны, чем
- 46. Доказанная эффективность в схеме последовательной терапии
- 47. Возникает ГК – зависимость Развиваются
- 48. Базисная терапия (болезнь модифицирующая) РА Метотрексат
- 49. Токсичность и лабораторные исследования, необходимые при применении
- 50. Механизм действия гидроксихлорохина(плаквенила) - противовоспалительный эффект
- 51. Противопоказания к началу или возобновлению терапии антиревматич.препаратами ACR,2008
- 52. Рекомендации ACR, 2008 по терапии антиревматическими препаратами при вирусных гепатитах.
- 53. Дизайн исследования: рандомизированное открытое исследование одной дозы
- 54. Не требуется исходное исследование пациентов при назначении
- 55. Дизайн исследования: Проспективное многоцентровое исследование 4905 взрослых
- 56. Отмечена дозозависимость эффекта Результаты: лечебная
- 57. ГХК при ОА ГХК купирует обострение суставного
- 58. ГХК и минеральная плотность костной ткани Прием
- 59. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов пожилого возраста
- 60. Значение реабилитации при РЗ Важной составляющей частью
- 61. Спасибо за внимание!
По классификации возраста, предложенной ВОЗ, лица до 45 лет считаются молодыми, от 45 до 59 -зрелого возраста, 60-74 лет - пожилого, 75-89 - старческого, а
Слайд 1ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Профессор Балабанова Р.М.
НИИР РАМН, МОСКВА
Пермь,
Слайд 2
По классификации возраста, предложенной ВОЗ,
лица до 45 лет считаются молодыми,
от 45 до 59 -зрелого возраста,
60-74 лет - пожилого,
75-89 - старческого, а более 90 лет – долгожителями
Уже сейчас каждый девятый житель планеты достиг возраста 60 лет. .
65% из них имеют 2 хронических заболевания и более: атеросклероз, гипертензию,ИБС, сахарный диабет и др.
В нашей стране лица старше 75 лет встречаются в практике ревматолога относительно редко, учитывая среднюю продолжительность жизни нашего населения и влияние самих ревматических заболеваний на демографические показатели.
Слайд 3
С возрастом происходит изменение физиологических функций в основном за счет их
снижения:
Уменьшается способность к учащению сердечного ритма при нагрузке за счет снижения чувствительности b-адренергических рецепторов и пострецепторной передачи.
Снижается барьерная и иммунная функция кожи, способность синтезировать витамин D.
Низкий уровень эндорфинов влияет на неадекватную реакцию на стресс.
Практически за каждые 10 лет на 10% снижается аэробная нагрузка.
Потеря костной и мышечной массы при увеличении доли жировой ткани характерна для лиц пожилого возраста.
Лазебник Л.Б..2005
Уменьшается способность к учащению сердечного ритма при нагрузке за счет снижения чувствительности b-адренергических рецепторов и пострецепторной передачи.
Снижается барьерная и иммунная функция кожи, способность синтезировать витамин D.
Низкий уровень эндорфинов влияет на неадекватную реакцию на стресс.
Практически за каждые 10 лет на 10% снижается аэробная нагрузка.
Потеря костной и мышечной массы при увеличении доли жировой ткани характерна для лиц пожилого возраста.
Лазебник Л.Б..2005
Слайд 5
C постарением населения растет число больных ревматологического профиля, преимущественно за счет
геронтологических - остеоартроза и остеопороза, что ложится тяжелым бременем на государство: социальная помощь, лекарственное обеспечение, необходимость ухода за пожилыми и др.
Слайд 6
При обследовании гериатрических больных часто бывает невозможно отграничить суставную патологию от
других заболеваний, играющих не менее важную роль в ограничении двигательной способности, снижении качества жизни (сердечная недостаточность, поражение периферических сосудов, снижение зрения, слуха и др.). Сопутствующие инфекционные или гематологические нарушения затрудняют интерпретацию лабораторных показателей (СОЭ, СРБ, РФ )
Слайд 7Коморбидность у больных РА с ранним(40-60 лет) и поздним(старше 60 лет)
началом заболевания(%) (CORRONA)
Tutuncu Z. e a,ARD,2006,1226-9
Слайд 8Коморбидность при ОА (данные врачей общей практики Великобритании)
Kadam U.T. e a,ARD,2004,408-14
Слайд 9Хронический болевой синдром при заболеваниях костно-мышечной системы
Основной жалобой (98%) при РЗ
является боль, которую больные испытывают 80% времени, а сильную боль - 31% времени
Боль при РЗ - основной симптомокомплекс, влияющий на качество жизни пациентов
БКМС: ежегодное обращение более 15 млн. человек
9,3% общей инвалидности составляют больные РЗ
Боль при РЗ - основной симптомокомплекс, влияющий на качество жизни пациентов
БКМС: ежегодное обращение более 15 млн. человек
9,3% общей инвалидности составляют больные РЗ
Слайд 10
Sokka T, Pincus T. Abstract presented during the American College of
Rheumatology 2005 Scientific Sessions. San Diego, California.
(>40 vs ≤40) в группах с жизнеугрожающими заболеваниями (ЖУЗ) и без них
Общая
Выживаемость (%)
Годы
Нет ЖУЗ, боль 1-40
Нет ЖУЗ, боль >40
С ЖУЗ, боль 1-40
С ЖУЗ, боль >40
5 летняя выживаемость у пожилых
в зависимости от интенсивности боли
Боль > 40
Боль < 40
Боль < 40
Боль > 40
Боль >40 мм достоверный предиктор 5-летней смертности, независимо от возраста, пола, и жизнеугрожающих заболеваний
Слайд 11Как лечить пожилого больного?
Несмотря на то, что у этой категории больных
необходимо учитывать особенности фармакокинетики лекарственных средств, их взаимодействия, опосредованной возрастом токсичности, следует соблюдать общие положения, разработанные для лечения больных РЗ.
Слайд 12Общие положения терапии больных пожилого возраста с РЗ
• Ранняя диагностика РЗ
•
Определение прогноза, выбор адекватной схемы лечения
• Раннее включение болезнь модифицирующих препаратов
• Учитывать особенности метаболизма фармакологических препаратов у лиц пожилого возраста и наличие сопутствующей
терапии
• Кортикостероиды использовать для купирования воспаления, учитывая снижение функции надпочечников в старшей возрастной группе
• Проводить противоостеопоретическую терапию
• Включать при необходимости антидепрессанты
• Обучать больных режиму активности и отдыха,рациональному питанию, реабилитационным навыкам
• Использовать ортезирование
Слайд 13Рациональная терапия боли при РЗ
Антиостеопоре-тическая
Реабилитация
Неопиоидные аналгетики
Боль
Кортикостероиды
НПВП
Патогенетическая
терапия (БМАРП)
Физиотерапия
Антидепрессанты
Слайд 14НПВП являются препаратами выбора
В комплексном лечении болевых синдромов средствами первого ряда
являются НПВП благодаря сочетанию анальгетического и противовоспали-тельного эффектов .
НПВП являются препаратами выбора для лечения боли с позиции доказательной медицины (категория "A" - доказательство эффективности основано на качественно проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях.
НПВП являются препаратами выбора для лечения боли с позиции доказательной медицины (категория "A" - доказательство эффективности основано на качественно проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях.
НПВП являются препаратами выбора
Слайд 15ЦОГ-1 ЦОГ-2
Повышенная экспрессия в тромбоцитах, клетках сосудистого эндотелия, желудке, собирательных канальцах почек
В 2-4 раза возрастает под влиянием гормонов и стимуляции факторами роста
Роль ЦОГ-1 в продукции ПГ, регулирующих нормальный физиологический процесс
Повышенная экспрессия в 10-80 раз при воспалении, под влиянием митогенов, факторов роста, ИЛ-1
(в фибробластах), LPS в моноцитах и макрофагах, синовиоцитах, при овуляции в фолликулах
ЦОГ-2 ответственна за выработку ПГ, связанных с воспалением
НПВП
Слайд 17При выборе НПВП следует принимать во внимание
Наличие индивидуальной чувствительности
Наличие
факторов риска развития побочных эффектов
Наличие сопутствующих заболеваний
Характер боли
Все вопросы, касающиеся применения НПВП и ингибиторов ЦОГ-2, пациенты должны обсуждать с лечащими врачами и фармацевтами
Необходимо тщательное мониторирование больных, получающих НПВП
Наличие сопутствующих заболеваний
Характер боли
Все вопросы, касающиеся применения НПВП и ингибиторов ЦОГ-2, пациенты должны обсуждать с лечащими врачами и фармацевтами
Необходимо тщательное мониторирование больных, получающих НПВП
Слайд 19Факторы риска НПВП-гастропатии
Определенные
Пожилой возраст
Язвенный анамнез
Высокие дозы НПВП
Множественные НПВП
Сопутствующий прием ГК
Сопутствующий прием
антикоагулянтов
Коморбидные заболевания
Коморбидные заболевания
Вероятные
Наличие инфекции H.pylori
Курение
Прием алкоголя
G.Singh, G. Triadafilopoulus Appropriate choice of proton pump inhibitor therapy in the prevention and management of NSAID-related gastrointestinal damage. Intern.J.Clin.Pract. 2005, 59, 1210-1216
Слайд 21Нимесулид у больных с язвенным анамнезом
(2 месяца наблюдения, n=40)
Каратеев А.Е.
и сотр., 2003
Слайд 22НПВП энтеропатия
НПВП – энтеропатия развивается в 40-70% при длительном применении неселективных
НПВП
«Проблема желудка – только половина проблем ЖКТ, вторая половина – в тонком кишечнике»
Biarnason I.
Слайд 23Лечение острой боли
Препараты выбора: «короткоживущие» НПВП с высокой биодоступностью и
максимально быстрым достижением пиковой концентрации в плазме крови
Кеторолак (КЕТОРОЛ® DR)
t max через 5 мин. после в/в
t max через 44 мин. после перорального приема
период полужизни 5.3 ч
Кеторолак (КЕТОРОЛ® DR)
t max через 5 мин. после в/в
t max через 44 мин. после перорального приема
период полужизни 5.3 ч
Слайд 24Поражение печени от НПВП
Симптоматическое 0,001-0,05%
Бессимптомное,
с небольшим повышением уровня энзимов 5-15%
У 1% больных, получающих длительно НПВП, развивается повреждение печени с повышением аминотрансфераз >8N Rainsford K,2006
У 1% больных, получающих длительно НПВП, развивается повреждение печени с повышением аминотрансфераз >8N Rainsford K,2006
Breithaupt H.
Слайд 25Гепатотоксичность НПВП
Гепатотоксичность Нимесулида:
В Финляндии 100:100.000 чел./лет
В Италии
1,7:100.000 чел./лет
M. Krstic, 2005
Анализ 10608 сообщений о ПЭ лекарственных препаратов за 1988–2000 гг. показал, что серьезные гастродуоденальные осложнения на фоне приема нимесулида возникают в 2 раза реже, по сравнению с диклофенаком, кетопрофеном и пироксикамом
Conforti A. et al., Drug Saf., 2001
M. Krstic, 2005
Анализ 10608 сообщений о ПЭ лекарственных препаратов за 1988–2000 гг. показал, что серьезные гастродуоденальные осложнения на фоне приема нимесулида возникают в 2 раза реже, по сравнению с диклофенаком, кетопрофеном и пироксикамом
Conforti A. et al., Drug Saf., 2001
Слайд 26Препараты, вызывающие серьезные гепатотоксические осложнения
Andrade R., Lucena M., Fernandez M.,
et al. Drug-Induced Liver Injury: An Analysis of 461 Incidences Submitted to the Spanish Registry Over a 10-Year Period. Gastroenterology, 2005, 129, 512–521
Слайд 27Исследование в России безопасности
нимесулида (НАЙЗ® Dr. Reddy’s)
Самое большое российское
исследование безопасности НПВП: 20 центров, более 600 больных
Частота осложнений со стороны ЖКТ (диспепсия, нарушения стула) 9% (0-20%)
Особая оценка: 30 больных с язвенным анамнезом - обострений ЯБ при приема НАЙЗ выявлено не было
Частота осложнений со стороны ЖКТ (диспепсия, нарушения стула) 9% (0-20%)
Особая оценка: 30 больных с язвенным анамнезом - обострений ЯБ при приема НАЙЗ выявлено не было
О.Н. Минушкин,. С.А. Алексеенко
Слайд 28Кардиоваскулярный риск
Пероральный прием
Диклофенак 37,3%
Ибупрофен 24,4%
Нимесулид 4,9%
Мелоксикам 2,5%
Целекоксиб
0,1%
Парентеральное введение
16,1%
1,8%
Прием любых НПВП может увеличивать
риск развития кардиоваскулярных осложнений
Слайд 29Прием кеторолака и риск кардиоваскулярных катастроф
Kimmel S.E.,
Berlin J.T., Kinman J.L. et al. Parenteral ketorolac and risk of myocardial infarction. Pharm. Drag Saf., 2002, 11, 113-119
Слайд 30Артериальная гипертензия и НПВП
Диклофенак
Изменение АД в первую неделю 14,7 ±7,4
мм рт.ст.
Разница АД до и после лечения 10,7 ±11,0 мм рт.ст.
Разница АД до и после лечения 10,7 ±11,0 мм рт.ст.
Найз
Изменение среднего АД в первую неделю 3,0±3,2 мм рт.ст.
Разница АД до и после лечения 1,7 ±5,2 мм рт.ст.
P< 0,00001
P< 0,001
Чичасова Н.В. И соавт.
Слайд 31Патология легких
10-20% больных бронхиальной астмой гиперчувствительны к НПВП
(aspirin exacerbated respiratory
disease)
Нимесулид, мелоксикам, целекоксиб
не обладают перекрестной реактивностью
с аспирином и являются препаратами
«выбора» у этих больных
Нимесулид, мелоксикам, целекоксиб
не обладают перекрестной реактивностью
с аспирином и являются препаратами
«выбора» у этих больных
Слайд 32Влияние НПВП на хрящ
Хондронегативные:
индометацин,ибупрофен,салицилаты
Хондронейтральные:
напроксен,пироксикам,диклофенак
Хондропротекторные:
нимесулид, мовалис,ацеклофенак,кетопрофен
Слайд 33Лечение острой боли
Препараты выбора: «короткоживущие» НПВП с высокой биодоступностью и
максимально быстрым достижением пиковой концентрации в плазме крови
Кеторолак (КЕТОРОЛ® DR)
t max через 5 мин. после в/в
t max через 44 мин. после перорального приема
период полужизни 5.3 ч
Кеторолак (КЕТОРОЛ® DR)
t max через 5 мин. после в/в
t max через 44 мин. после перорального приема
период полужизни 5.3 ч
Слайд 34Нимесулид у больных с острым плечелопаточным периартритом
122 больных с ПЛП, курс
лечения 14 дней
Wober W. Comparative efficacy and safety of nimesulide and diclofenac in patients with acute shoulder, and a meta-analysis of controlled studies with nimesulide. Rheumatology (Oxford). 1999, 38 Suppl 1: 33-38.
Wober W. Comparative efficacy and safety of nimesulide and diclofenac in patients with acute shoulder, and a meta-analysis of controlled studies with nimesulide. Rheumatology (Oxford). 1999, 38 Suppl 1: 33-38.
Эффективность:
«хорошая/отличная»
Переносимость:
«хорошая»
Слайд 35Нимесулид при острой БНС
Более эффективен в отношении восстановления функции
позвоночника и активности больных (p<0.05)
Нимесулид 200 мг/сут. vs ибупрофен 1800 мг/сут. в течение 10 дней при острой БНС, n=102
Pohjolainen T., Jekunen A., Autio L., Vuorela H. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen. Spine, 2000, 25(12), 1579-1585.
Слайд 37Общая эффективность 200 мг/сутки препарата Найз при ОА
87%
ответчиков
Р.М. Балабанова и
др.,2002
Слайд 38Нежелательные эффекты нимесулида: сообщения врачей
Анализ 10608 сообщений о побочных эффектах НПВП
(Северная Италия, 1988-2000 г.)
Conforti A. et al., Drug Saf., 2001, 24, 1081-1090
Conforti A. et al., Drug Saf., 2001, 24, 1081-1090
Слайд 39Локальная терапия боли НПВП
. В тех случаях, когда процесс носит ограниченный
характер (моно-, олигоартрит), а также в ситуациях, когда требуется купировать боль и воспаление в мягких периартикулярных тканях (миозит,бурсит) местная терапия НПВП имеет преимущество перед системными НПВП.
Предпочтительнее использовать локально НПВП при остеоартрите, т.к.
у пожилых людей НПВП чаще вызывают побочные эффекты и системный прием препаратов ограничивается сопутствующими заболеваниями. Локальное применение НПВП способно уменьшить потребность в системно назначаемых средствах.
Накожное нанесение НПВП создает повышенную их концентрацию над местом воспаления, при этом в общий кровоток поступает лишь незначительное количество, что позволяет избежать системных нежелательных эффектов.
Предпочтительнее использовать локально НПВП при остеоартрите, т.к.
у пожилых людей НПВП чаще вызывают побочные эффекты и системный прием препаратов ограничивается сопутствующими заболеваниями. Локальное применение НПВП способно уменьшить потребность в системно назначаемых средствах.
Накожное нанесение НПВП создает повышенную их концентрацию над местом воспаления, при этом в общий кровоток поступает лишь незначительное количество, что позволяет избежать системных нежелательных эффектов.
Слайд 40Причины использования НПВП
для местного применения
Значительное количество побочных эффектов
при системном применении НПВП
Продолжение курса лечения таблетированными НПВП требует визита к врачу и выписывания рецепта
Лечение побочных эффектов, подбор эффективного НПВП и его дозы требуют многочисленных визитов к врачу, а иногда лабораторных и инструментальных исследований
При назначении НПВП необходимо учитывать его совместимость с базовой терапией и с терапией сопутствующих заболеваний, особенно у пожилых пациентов
Важно учитывать токсическое действие некоторых НПВП на хрящ
Продолжение курса лечения таблетированными НПВП требует визита к врачу и выписывания рецепта
Лечение побочных эффектов, подбор эффективного НПВП и его дозы требуют многочисленных визитов к врачу, а иногда лабораторных и инструментальных исследований
При назначении НПВП необходимо учитывать его совместимость с базовой терапией и с терапией сопутствующих заболеваний, особенно у пожилых пациентов
Важно учитывать токсическое действие некоторых НПВП на хрящ
Слайд 41Динамика основных клинических параметров у больных РА на лечении гелем Найз
(Балабанова Р.М. и соавт.)
Слайд 44Динамика функциональной активности пациентов (баллы)
Улучшение >20% – 9 пациентов
>30% – 9
<20% – 8
Без эффекта – 2 пациента
14,3% больных снизили дозу НПВП на 50%
Без эффекта – 2 пациента
14,3% больных снизили дозу НПВП на 50%
Слайд 45 Локальные НПВП достоверно более эффективны, чем плацебо
При острых болях локальные
НПВП в первую неделю эффективнее плацебо
При хронических болях эффект локальных НПВП лучше, чем плацебо через 2 недели
Как при острой, так и хронической боли локальные и системные побочные эффекты встречаются редко, как на плацебо
При хронических болях эффект локальных НПВП лучше, чем плацебо через 2 недели
Как при острой, так и хронической боли локальные и системные побочные эффекты встречаются редко, как на плацебо
Выводы
Слайд 47 Возникает ГК – зависимость
Развиваются побочные эффекты:
Диабет, излишний вес
АГ
Глаукома, катаракта
Остеопороз
Миопатии
Инфекции
Атеросклероз
Психические
нарушения
Почему не рекомендуются высокие дозы ГК у пожилых больных
Слайд 48Базисная терапия
(болезнь модифицирующая) РА
Метотрексат
Лефлуномид (Арава)
Аминохинолиновые (плаквенил)
Сульфасалазин
Циклофосфан
Азатиоприн
Хлорбутин
Циклоспорин А (Сандиммун)
Слайд 49Токсичность и лабораторные исследования, необходимые при применении БМАРП, согласно АКР
Arthritis &
Rheumatism vol. 46, No. 2 Feb 2002. Page 334
Слайд 50Механизм действия гидроксихлорохина(плаквенила)
- противовоспалительный эффект за счет блокады
циклооксигеназы и фосфолипазы А2
- тормозит повреждение хряща, блокируя энзимы –
коллагеназу и протеазу, сохраняет целостность и
полноту функций суставов
- блокирует образование антител
и супрессию аутоиммунных CD4 клеток, что
обеспечивает умеренный иммуносупрессивный эффект
- предупреждает развитие тромбозов
- снижает уровень холестерина
- обладает антивирусным эффектом(гепатит С)
- тормозит повреждение хряща, блокируя энзимы –
коллагеназу и протеазу, сохраняет целостность и
полноту функций суставов
- блокирует образование антител
и супрессию аутоиммунных CD4 клеток, что
обеспечивает умеренный иммуносупрессивный эффект
- предупреждает развитие тромбозов
- снижает уровень холестерина
- обладает антивирусным эффектом(гепатит С)
Слайд 53Дизайн исследования: рандомизированное открытое исследование одной дозы в параллельных группах.
Кол-во
исследуемых: 72
Исследовательские центры: Biovail contact research , Торонто, Канада.
Иммард биоэквивалентен оригинальному препарату.
Исследовательские центры: Biovail contact research , Торонто, Канада.
Иммард биоэквивалентен оригинальному препарату.
Иммард биоэквивалентен оригинальному препарату плаквенил
Слайд 54Не требуется исходное исследование пациентов при назначении ГХК(плаквенила,иммарда).
Arthritis & rheumatism
vol . 59 , No 6 , June 15 , 2008 pp 762-784
Arthritis & rheumatism vol . 59 , No 6 , June 15 , 2008 pp 762-784
Слайд 55Дизайн исследования: Проспективное многоцентровое исследование 4905 взрослых пациентов с РА(амбулаторные пациенты
клиник и пациенты общей ревматологической практики)
Продолжительность наблюдения: 21.5 год (Январь 1983 по Июль 2004).
Продолжительность наблюдения: 21.5 год (Январь 1983 по Июль 2004).
ГХС снижает риск развития диабета на 53%
При РА повышается риск развития Сахарного диабета
“JAMA ” 2007
Ref :Wasko MCM, Hubert HB, Lingala VB, et al. Hydroxychloroquine and risk of diabetes in patients with rheumatoid arthritis. JAMA 2007;298:187-94.
Слайд 56Отмечена дозозависимость эффекта
Результаты: лечебная доза ГХС увеличивает частоту ответов на
терапию в течение 6 недель в группе пациентов с начальной стадией РА.
Частота ЖКТ осложнений является дозозависимой, а осложнений со стороны глаз – нет.
Частота ЖКТ осложнений является дозозависимой, а осложнений со стороны глаз – нет.
Arthritis & rheumatism , Vol 42 , No 2 , Feb 1999 , pp , 357 -365
Ответ на терапию (% пациентов)
Слайд 57ГХК при ОА
ГХК купирует обострение суставного синдрома у больных эрозивным ОА,
не отвечающих на НПВП, что объясняют ингибирующим действием ГХК на выработку оксида азота хондроцитами.
Robertson C.R.
Robertson C.R.
Слайд 58ГХК и минеральная плотность костной ткани
Прием ГХК ассоциируется с более высокой
МПКТ в шейке бедра и позвоночнике.
Отмечена положительная корреляция между кумулятивной дозой ГХК и показателями МПКТ в L1-L4.
Calvo-Alen J.
Отмечена положительная корреляция между кумулятивной дозой ГХК и показателями МПКТ в L1-L4.
Calvo-Alen J.
Слайд 59Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов пожилого возраста
Для пожилых пациентов с депрессией
характерна высокая коморбидность, возрастает количество соматических заболеваний
В пожилом возрасте резко возрастает частота тревожных депрессий, которые носят затяжной характер
Тревога ухудшает течение соматических заболеваний и их прогноз
Пожилые люди менее склонны объяснять свои симптомы тревогой и требуют усиленного внимания врача при диагностике
В пожилом возрасте резко возрастает частота тревожных депрессий, которые носят затяжной характер
Тревога ухудшает течение соматических заболеваний и их прогноз
Пожилые люди менее склонны объяснять свои симптомы тревогой и требуют усиленного внимания врача при диагностике
Eric J. Lenze, M.D, 2005
Слайд 60Значение реабилитации при РЗ
Важной составляющей частью лечебной программы у пожилых является
реабилитация, цель которой - повышение физической активности и чувства независимости.
В программу реабилитации входят занятия по восстановлению психоэмоционального состояния для выхода из депрессии, восстановление физической способности, трудовых навыков, правильное питание.
Особую роль для этого контингента больных играет гуманное отношение к ним медицинского персонала и особенно родственников. Обязательно использование ортезов для суставов и специальных приспособлений, которые облегчают выполнение тех или иных функций: толстые ручки у столовых приборов, высокий стул, кровать, сиденье для унитаза, дополнительные ручки в ванной комнате и т.д.
В программу реабилитации входят занятия по восстановлению психоэмоционального состояния для выхода из депрессии, восстановление физической способности, трудовых навыков, правильное питание.
Особую роль для этого контингента больных играет гуманное отношение к ним медицинского персонала и особенно родственников. Обязательно использование ортезов для суставов и специальных приспособлений, которые облегчают выполнение тех или иных функций: толстые ручки у столовых приборов, высокий стул, кровать, сиденье для унитаза, дополнительные ручки в ванной комнате и т.д.
