МИЛЕНИН КУЗЬМА НИКОЛАЕВИЧ Сочетанная лучевая терапия при органосохраняющем лечении рака полового члена Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Научные руководители: д.м.н. Харченко Н.В. д.м.н., профессор Каприн А.Д. презентация

социальному развитию

МИЛЕНИН КУЗЬМА НИКОЛАЕВИЧ
Сочетанная лучевая терапия при органосохраняющем лечении рака полового члена

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук



Научные руководители:
д.м.н. Харченко Н.В.
д.м.н., профессор Каприн А.Д.

локализованного или местно-распространенного рака полового члена (РПЧ)

РПЧ.
Оценить радикальность органосохраняющего хирургического вмешательства и возможности его использования у пациентов с РПЧ.
Изучить целесообразность использования химиотерапии на I этапе комбинированного органосохраняющего лечения пациентов с РПЧ.
Сравнить непосредственные и отдаленные результаты, токсичность различных вариантов лечения локализованного или местно-распространенного рака полового члена.
Оценить влияние размера первичной опухоли и статуса регионарных лимфатических узлов на эффективность лечения, длительность безрецидивного промежутка и выживаемость.
Определить показания для проведения органосохраняющего лечения у пациентов с РПЧ в зависимости от размера первичной опухоли (Т) и статуса регионарных лимфатических узлов (N).

I этап: ДГТ + брахитерапия ДГТ Химиотерапия
Оценка
эффекта ПР ЧР +Ст

II этап ПХТ Операция Операция
Оценка ПР ЧР + Ст
эффекта

III этап Операция


Динамическое наблюдение

Группа А
(ДГТ + брахитерапия)

Группа В
(контрольная)

Группа С
(химиотерапия)

(РОД 2 Гр, СОД 18-34 Гр) и паховые лимфатические узлы с обеих сторон (РОД 2 Гр, СОД 36-50 Гр).

Низкомощностная внутритканевая гамма-терапия штырьковыми источниками Со-60 с повышенной активностью на концах проводилась способом ручного последовательного введения. Мощность дозы 0,6-1,0 Гр в час; суммарная поглощенная доза - 18-42 Гр по 80% изодозному контуру.

единичные многоядерные клетки.

3 степень терапевтического патоморфоза.
Некроз, гипрекератоз, клетки – «тени».

лечения на первом его этапе.
Уменьшение объема хирургического вмешательства до частичной ампутации полового члена не приводит к достоверному ухудшению результатов лечения, что указывает на целесообразность соблюдения органосохраняющих принципов хирургического лечения при РПЧ, в том числе и при наличии регионарных метастазов.
При использовании неоадъювантной химиотерапии в рамках комбинированного лечения отмечено достоверное снижение показателей безрецидивной и общей выживаемости и больший уровень токсичности, что указывает на меньшую эффективность данного варианта комбинированного лечения.
Сочетанная лучевая терапия в рамках комбинированного лечения оказалась более эффективной по сравнению дистанционной лучевой терапией и химиотерапии. Местное излечение отмечено в 47,6%, 3-х летняя общая выживаемость составила 85,7%, 5-летняя – 71,2% при медиане выживаемости - 76,2 месяцев. Серьезной токсичности при предложенной программе лечения не отмечено.
Большие размеры первичной опухоли и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах достоверно снижают показатели выживаемости во всех трех исследуемых группах.
Органосохраняющее лечение с использованием брахитерапии наиболее эффективно при ранних стадиях заболевания, показанием для ее назначения являются размеры опухоли Т1-2. При стадии Т3 целесообразно применять дистанционную лучевую терапию в комбинации с последующим хирургическим лечением. Состояние регионарных лимфатических узлов не является определяющим для выбора органосохраняющей тактики в отношении лечения первичной опухоли.