Подготовила: Ибраева А. Проверила доц Шабдарова С.К. Алматы 2014г презентация

Проверила доц Шабдарова С.К.
Алматы 2014г

Синдром артериальной гипертензии 5. Синдром почечной недостаточности
5.1.Синдром острой почечной недостаточности
5.2.Синдром хронической почечной недостаточности

Массивная протеинурия более 3,5г/с
2) Нарушение белкового обмена:
- гипопротеинемия (менее 60 г/л)
- диспротеинемия ( альфа 2 и гипергамма - глобулинемия).
3) Гиперлипидемия :
- холестерин 9-10 ммоль/л и выше - повышение В - липопротеидов.
4) Отеки нефротические

гломерулонефрит
Врожденный гломерулонефрит (финский тип)

Вторичным при
Системная красная волчанка
Системные васкулиты
Амилоидоз почек
После приема препаратов золота(каптаприл)
СД
Гепатит В
Эндокардит «шунт нефрит»
Малярия
ВИЧ инфекция
У наркоманов принимающих героин

острого нефрита.
1) Бурное возникновение и нарастание отеков с типичной бледной одутловатостью лица
2) Олигурия
3) Протеинурия более 1г/л
4) Гематурня (чаще микрогематурия)
5) Артериальная гипертония (преимущественно диастолическая)
6) Нарушение функции почек

мононуклеоз, гепатит В, вирусы Коксаки, ветряная оспа, эпидемический паротит, ЕСНО и прочие.
Бактериальные: сепсис, брюшной тиф, эндокардит, пневмококковая или менингококковая инфекции и так далее.
Постстрептококковый и непостстрептококковый гломерулонефрит.
Аутоиммунные системные заболевания: болезнь Шёнлайна-Геноха, системная красная волчанка, васкулиты, лёгочно-почечный наследственный синдром и прочие.
Первичные болезни почек: мезангиокапиллярный или мезангиопролиферативный гломерулонефриты, болезнь Берже и так далее.
Смешанные причины: облучение, синдром Гиена-Барре, введение вакцин и сывороток и прочие.

зрения, психическая возбудимость. Крайнее проявление - почечная эклампсия.
2. Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).
3. Острая почечная недостаточность.
Чаще всего остронефритический синдром обратим в течение 2-3 недель, в отличие от обострения хронического гломерулонефрита.

Гематурию (эритроцитурия)
3. Лейкоцитурию
4. Цилиндрурию.
Лабораторно данный синдром определяется по общему анализу мочи, анализу мочи по Нечипоренко, Амбурже определению суточной протеинурии.

давления в большом круге кровообращения выше 139/90мм рт.ст. (см. синдром АГ -методические рекомендации по артериальной гипертензии).
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, сопровождающиеся синдромом артериальной гипертензии :
- острый диффузный гломерулонефрит:
- хронический гломерулонефрит:
- хронический пиелонефрит:
- амилоидоз почек.

сопровождающееся накоплением азотистых шлаков, водно-электролитными и кислотно-основными нарушениями.
У 50% больны ОПН протекает с развитием олигурии (суточный диурез менее 400 мл)

без повреждения паренхимы.
Ренальную. ≈ 40% случаев. Возникает при повреждении паренхимы почки.
Постренальную. ≈ 5% случаев. Возникает при обструкции мочевыводящих путей.
ОПН обратима, но ее развитие ухудшает прогноз относительно жизни.

каротидного синуса и дуги аорты

Рост тонуса СНС, активация РААС, рост активности АДГ

Централизация кровотока

Снижение почечной экскреции натрия и воды

При легкой гипотонии давление в клубочке и СКФ не снижаются, так как под воздействием AII происходит расширение приносящей артериолы и сужение уносящей.
При среднем АД менее 80 мм рт. ст. происходит срыв компенсации и снижение СКФ с развитием ОПН.

зонды.
Почечная потеря (осмотический диурез при сахарном диабете)
Выход жидкости в «третье» пространство – асцит, перетонит.
Тяжелая гипоальбуминемия (этиология любая)
Снижение ФВ ЛЖ
Снижение ОПСС (сепсис анафилактический шок, альфа-блокада)
Цирроз печени (гепато-ренальный синдром)
Прием НПВС (при гиповолемии)
Прием иАПФ (при исходно сниженном почечном кровотоке)

васкулит).
Окклюзия вены (тромбоз, сдавление)
Поражение микроциркуляторного русла.
Поражение клубочков (ГН, васкулит)
Токсическое поражение
Рентгеноконтрастные препараты
Аминогликозиды
Цитостатики
Органические растворители

диуретики, каптоприл.
Острый пиелонефрит
ЛГМ, саркоидоз, лейкоз

мочи

от влажных хрипов до отека легких.
Гиперкалиемия. При олигурии уровень калия за 24 часа увеличивается на 0,5 ммоль/л. Очень высокий уровень калия характерен для рабдомиолиза и гемолиза. Изменения на ЭКГ появляются при уровне калия выше 6,0 ммоль/л
Гипокальциемия. Парастезия около рта, мышечные судороги, эпипирпадки, галлюцинации, удлинение QT.
Инфекции. 75% причин смерти у больных с ОПН.
Сердечно-сосудистые осложнения – аритмии, инфаркт миокарда, ТЭЛА.
Желудочно-кишечные кровотечения.

распределением нагрузки на живые, что приведет к гипертрофии нефрона, появлению гиперфильтрации с повреждением и последующим склерозом клубочка.

снижена до 35% от нормы) почки справляются со всеми своими функциями. Клинических проявлений нет.
При снижении СКФ более 35% от нормы появляется азотемия. Любое ухудшение самочувствия, инфекция, обезвоживание, нефротоксические вещества приводят к уремии.
При СКФ менее 20% от нормы развивается уремия.

синдром
дистрофический синдром
серозный синдром
суставной и костный синдром
гипертонический синдром
тубуло-интерстициональный синдром