ГНЕДЬКО Татьяна Васильевна презентация

"Мать и дитя 5 мая 2009 года

кожи и слизистых в результате избыточного накопления билирубина

Видимый спектр желтухи
У новорожденных 70 - 120 мкмоль/л

г

недоношенные

течение (более 3-х недель)
«Волнообразное» течение
Бледность или зеленоватый оттенок кожных покровов
Ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи
Изменение окраски мочи или стула

Лабораторные критерии:
Концентрация общего билирубина в крови более 256 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных
Относительное увеличение прямой фракции билирубина

НПК «Люзар»

Предназначен для неинвазивного обнаружения билирубина и мониторинга лечения любого типа желтухи у новорожденных

Аппарат "АНКуБ Спектр" является накладным спектрофотометром, в котором используется метод многоволнового спектрального отражения
Аппарат позволяет измерять разность логарифмов коэффициентов отражения света в четырех узких спектральных областях, что позволяет определять оптические плотности, соответствующие билирубину, гемоглобину и меланину в тканях дермы ребенка
Диапазон измерений: от 0 до 400 мкмоль/л. Длительность измерения не превышает 2-х секунд. Последующее измерение возможно через 5 с.

Диагностический аппарат "АНКУБ Спектр" разработан в рамках инновационного проекта

Спектр»

Разработана инструкция по применению
«Метод определения уровня билирубина у новорожденных с использованием аппарата «АНКУБ СПЕКТР»

Авторы: Вильчук К.У., Гнедько Т.В., Гриценко О.Н., Берестень С.А., Паюк И.И.

Регистрационный номер №160-1208

Отклонения между концентрацией сывороточного билирубина и измеренной методом неинвазивного фотометрирования не превышали ±15%

билирубина, определенные аппаратом «АНКУБ СПЕКТР», для выделения степени риска патологической желтухи в зависимости от гестационного и постнатального возраста новорожденных детей:

У доношенных новорожденных на 3-4 сутки жизни
до 230,4 мкмоль/л – низкий риск
230,4 – 281,6 мкмоль/л – контролируемый риск
более 281,6 мкмоль/л – высокий риск

У недоношенных детей на 3-4 сутки жизни
до 153,9 мкмоль/л - низкий риск
153,9 – 188,1 мкмоль/л – контролируемый риск
более 188,1 мкмоль/л – высокий риск

Выявленный уровень билирубинемии определяет тактику диагностических и лечебных мероприятий

контроль билирубинемии, не показано лечение, рекомендовано дальнейшее наблюдение за интенсивностью желтушной окраски кожных покровов, неинвазивная билирубинометрия и оценка показателей билирубинометра в зависимости от постнатального возраста
При контролируемом риске патологической желтухи требуется инвазивный контроль билирубинемии, показана фототерапия, рекомендовано дальнейшее наблюдение за интенсивностью желтушной окраски кожных покровов, неинвазивная билирубинометрия и оценка показателей билирубинометра в зависимости от постнатального возраста
При высоком риске патологической желтухи требуется инвазивный контроль билирубинемии, показана фототерапия, рекомендован расчет почасового прироста билирубина по показателям в сыворотке крови, контроль эффективности лечения по показаниям

иммуноглобулина

билирубином света с длиной волны 400-500 нм, с пиком поглощения 450-460 нм
Сущность заключается в воздействии на поверхность тела ребенка оптическим излучением сине-зеленой области спектра

Фототерапия

билирубина (мкмоль/л)

Эффективность фототерапии
снижение уровня билирубина на 17-34 мкмоль/л через 4-6 часов

показаний
по утвержденным схемам

Интенсивная фототерапия
При токсических уровнях билирубинемии
высокой скорости прироста
Свет 430-490nm и более
мощностью от 30 µW/cm2/nm и более
Максимальная площадь тела

около 30 аппаратов

Головной исполнитель: ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя» Организация-разработчик: Институт физики им.Б.И. Степанова Национальной академии наук Беларуси Организация-изготовитель: НПК «Люзар» Сроки выполнения: 01.04.2004г. – 31.12.2005г.

Фототерапевтический аппарат отличается высоким ресурсом работы, надежностью, безопасностью, экономичностью, удобством в работе

в инкубаторе на теле ребенка размером не менее 250х500 мм
Максимальное значение средней плотности мощности излучения распределенной на поверхности тела ребенка (нижняя граница - 2 мВт/кв.см. или 100 мкВт/кв.см./нм; верхняя граница - 5 мВт/кв.см. или 250 мкВт/кв.см./нм
Предусмотрена возможность регулирования интенсивности и длительности воздействия излучения в зависимости от тяжести течения заболевания
Электропитание аппарата производится от сети напряжением (220 ± 22) В
Потребляемая электрическая мощность аппаратом не более 150 Вт
Габаритные размеры аппарата – 230 х 160 х 120 мм
Масса аппарата ∼ 2,2 кг

реанимационную систему или кроватку с подогревом) обнаженным
Глаза младенца должны быть защищены

Источник фототерапии (сверхъяркие светодиоды с длиной волны 474 нм и 505 нм сине-зеленого цвета) помещается над ребенком на высоте около 50 см, при этом расстояние между аппаратом и крышкой инкубатора было не менее 5 см для избежания перегрева воздуха в инкубаторе
Каждые 1-2 часа фототерапии необходимо менять положение ребенка по отношению к источнику света, переворачивая его систематически, чтобы постепенно облучать возможно большую поверхность кожи

режим автоматической регулировки по кожной температуре; при использовании серворегулируемого инкубатора необходимо защищать датчик кожной температуры специальным экраном из фольги
Продолжительность, режим (непрерывный или прерывистый) и кратность сеансов фототерапии определяется с учетом следующих факторов:
- максимальный перерыв между сеансами фототерапии, не изменяющий конечной эффективности фототерапии, составляет не более 2-4 часов;
- сеансы фототерапии должны регулярно повторяться до тех пор, пока существуют показания;
- оптимальной схемой фототерапии для большинства новорожденных детей с конъюгационной гипербилирубинемией является прерывистая, с перерывами на кормление;
- при высокой скорости прироста уровня билирубина и при критической гипербилирубинемии фототерапию необходимо проводить в непрерывном режиме;

Особенности проведения фототерапии:

таковой при использовании люминисцентной лампы
Снижение стоимость комплексного лечения гипербилирубинемии новорожденных на 32,6% по сравнению со стоимостью комплексного лечения с использованием люминисцентной лампы

Эффективность при использовании фототерапевтического аппарата «Малыш»

чтобы их предотвращать; условия выздоровления, чтобы их использовать Клод Бернар