Слайд 1
СТАНДАРТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Лукъянцева Д.В.
к.м.н., зав. лабораторией проблем стандартизации, лицензирования и аккредитации
НИИ
общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им.И.М.Сеченова
Слайд 2УРОВНИ СТАНДАРТИЗАЦИИ
МЕЖДУНАРОДНЫЙ
МЕЖГОСУДАРСТВЕННЫЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
Слайд 3МЕЖДУНАРОДНЫЙ УРОВЕНЬ
Международная организация по стандартизации (ИСО)
Международная электротехническая комиссия (МЭК)
Европейский комитет по
стандартизации
Европейский комитет по стандартизации в электротехнике
Международный форум по аккредитации
Евро-Азиатское сотрудничество государственных метрологических учреждений
Слайд 4МЕЖГОСУДАРСТВЕННЫЙ УРОВЕНЬ
ОРГАН ПО СТАНДАРТИАЗЦИИ
Высший орган – заседание МГС (2 раза
в год)
Рабочий орган - Бюро по стандартам в составе группы экспертов и регионального Информационного центра
Работа ведется в 270 межгосударственных технических комитетах (МТК)
МГС признан Международной организацией по стандартизации (ИСО) - Региональной Организацией по стандартизации как Евро-Азийский Совет по стандартизации, метрологии и сертификации (EASC) (Резолюция Совета ИСО 26/1996)
Штаб-квартира в г. Минске
Слайд 5МЕЖГОСУДАРСТВЕННЫЙ УРОВЕНЬ
СОСТАВ СОВЕТА
Азербайджанская Республика
Республика Армения
Республика Беларусь
Грузия
Республика Казахстан
Кыргызская республика
Республика Молдова
Российская Федерация
Республика
Таджикистан
Туркменистан
Республика Узбекистан
Украина
Слайд 6МЕЖГОСУДАРСТВЕННЫЙ УРОВЕНЬ
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ
ГОСТ 1.0-92 Межгосударственная системы стандартизации. Основные положения.
ГОСТ 1.1-2002 Межгосударственная
системы стандартизации. Термины и определения.
ГОСТ 1.2-97 Правила проведения работ по межгосударственной стандартизации. Порядок разработки, принятия, применения, обновления и отмены документов по межгосударственной стандартизации.
ГОСТ 1.3-2002 Межгосударственная система стандартизации. Правила и методы принятия международных и региональных стандартов в качестве межгосударственных стандартов
ГОСТ 1.5-2001 Межгосударственная система стандартизации. Стандарты межгосударственные, правила и рекомендации по межгосударственной стандартизации. Общие требования к построению, изложению, оформлению, содержанию и обозначению.
Ряд Правил, регулирующих деятельность в области межгосударственной стандартизации
Слайд 7НАЦИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
Слайд 8ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «О СТАНДАРТИЗАЦИИ» от 10.06.1993 № 5154-1 (ред. 27.12.1995 №
211-ФЗ)
Государственный стандарт Российской Федерации – стандарт, принятый Государственным комитетом Российской Федерации по стандартизации и метрологии (Госстандарт России) или Государственным комитетом Российской Федерации по вопросам архитектуры и строительства (Госстрой России).
Стандарт отрасли – стандарт, принятый государственным органом управления в пределах его компетенции.
Стандарт предприятия – стандарт, утвержденный предприятием.
Стандарт научно-технического, инженерного общества – стандарт, принятый научно-техническим, инженерным обществом или другим общественным объединением.
Слайд 9УРОВНИ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ ДО 2003 г.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
ОТРАСЛЕВОЙ
РЕГИОНАЛЬНЫЙ
УРОВЕНЬ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Слайд 10СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ДО 2003 г.
БЫЛИ ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ СИСТЕМООБРАЗУЮЩИЕ
ОТРАСЛЕВЫЕ СТАНДАРТЫ
ОСТ «ПОРЯДОК РАЗРАБОТКИ, СОГЛАСОВАНИЯ, ПРИНЯТИЯ, ВНЕДРЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ НД СИСТЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ»
ОСТ «СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ»
ОСТ «ПОРЯДОК КОНТРОЛЯ ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ ТРЕБОВАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ СИСТЕМЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ»
ОСТ «ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ»
«ПРОТОКОЛЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ»
ОСТ «ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНФОРМАЦИОННЫЙ СТАНДАРТ ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ»
КЛАССИФИКАТОРЫ «Простые медицинские услуги», «Сложные и комплексные медицинские услуги»
РАЗРАБАТЫВАЛИСЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
ПРОТОКОЛЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Слайд 11ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
«О ТЕХНИЧЕСКОМ РЕГУЛИРОВАНИИ»
ОТ 27 ДЕКАБРЯ 2002 ГОДА №
184-ФЗ
Добровольность применения стандартов (статья 12)
Документы в области стандартизации
(статья 13):
- национальные стандарты;
- правила стандартизации, нормы и рекомендации в области стандартизации;
- применяемые в установленном порядке классификации, общероссийские классификаторы технико-экономической и социальной информации;
- стандарты организаций.
Слайд 12УРОВНИ СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ ПОСЛЕ 2003 г.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
РЕГИОНАЛЬНЫЙ
УРОВЕНЬ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Слайд 13
Обязательные для выполнения требования к продукции, процессам и
услугам устанавливаются только в технических регламентах
Слайд 14Статья 46 часть 7
Технические регламенты должны быть приняты в течение семи
лет со дня вступления в силу настоящего Федерального закона.
(до 01.07.2010)
К этому же периоду необходимо привести в соответствие с требованиями настоящего Федерального закона существовавшие стандарты
Слайд 15В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДО 2010 г. НЕОБХОДИМО:
Как и всем отраслям
Разработать и
обеспечить принятие технических регламентов по важнейшим проблемам
Решить вопросы с отменой, заменой на национальные ранее принятых отраслевых стандартов
Развивать системы стандартов организаций
Слайд 16ПРИКАЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ ОТ 30.12.2004 №
633
О СОЗДАНИИ ТЕХНИЧЕСКОГО КОМИТЕТА ПО СТАНДАРТИЗАЦИИ «МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ»
В целях реализации Федерального закона «О техническом регулировании», повышения эффективности работ по стандартизации на национальном и международном уровнях, активизации работ по метрологическому обеспечению и подтверждению соответствия работ и услуг на основе медицинских технологий в здравоохранении Российской Федерации, и по согласованию с заинтересованными организациями
п р и к а з ы в а ю:
Создать технический комитет по стандартизации (ТК) «Медицинские технологии» и закрепить за ним медицинские технологии, обеспечивающие выполнение работ и услуг по оказанию медицинской помощи населению страны.
Слайд 17ТЕХНИЧЕСКИЙ КОМИТЕТ ПО СТАНДАРТИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ «МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ»
(ТК 466)
Председатель ТК 466 –
Воробьев Павел Андреевич
Ответственный секретарь –
Лукъянцева Дарья Валерьевна
Решения по проектам стандартов принимаются путем достижения консенсуса
Создан подкомитет «Клиническая и производственная трансфузиология»
Слайд 18ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ТК 466
«МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ» (1)
Утвержден ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения больных.
Общие положения»
Утвержден ГОСТ Р 52623-2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения»
Утвержден ГОСТ Р 52636-2006 «Электронная история болезни. Общие положения»
Слайд 19ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ТК 466
«МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ» (3)
В плане работы
более 10 тем по
клинической лабораторной диагностике (технологии клинические лабораторные)
более 60 тем – разработка технологий выполнения простых медицинских услуг
более 20 тем – разработка протоколов ведения больных
работа подкомитета «Клиническая и производственная трансфузиология» (Консервированная кровь человека и ее компоненты. Классификация; Общие требования к заготовке, переработке, хранению, использованию и контролю качества донорской крови и ее компонентов)
Слайд 20Номенклатура работ и услуг в здравоохранении
(12 июля 2004 года)
НОМЕНКЛАТУРА РАБОТ
И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель министра
здравоохранения и
Слайд 21ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ НОМЕНКЛАТУРЫ
Раздел А – отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги»;
Раздел В
– отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги»;
Раздел С – отраслевой стандарт «Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав»;
Раздел D – классификатор «Манипуляции, исследования, процедуры и работы в здравоохранении»;
Раздел F – классификатор «Услуги медицинского сервиса»;
Приложение – Реестр работ и услуг с указанием условных единиц трудозатрат.
Методика расчета затрат на оказания медицинской помощи
Слайд 22РАЗДЕЛ D – РАБОТЫ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
01 Работы по техническому обслуживанию медицинской
техники.
02 Работы финансовые и экономические.
03 Управленческие работы.
04 Работы по медицинской информатике.
05 Санитарно-просветительская деятельность.
06 Научно-исследовательская работа.
07 Статистические работы .
08 Фармацевтические работы.
09 Патологоанатомические работы.
10 Работы по донорству.
11 Работы по микробиологии.
12 Судебно-психиатрические работы.
Слайд 24ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ
Слайд 25ВЕДУЩЕЕ ЗВЕНО СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СТАНДАРТЫ ТЕХНОЛОГИЙ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ТЕХНОЛОГИИ ПРЕДСТАЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ –
ПРОТОКОЛЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Слайд 26ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Разработано
около 60
проектов
национальных
стандартов
технологий
выполнения
услуг
сестринский процесс
клиническая лабораторная диагностика
ГОСТ Р
«Технологии
выполнения
медицинских
услуг.
Общие
положения»
Слайд 27ТРЕБОВАНИЯ СТАНДАРТА ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУ. РАЗДЕЛЫ:
ТРЕБОВАНИЯ К СПЕЦИАЛИСТАМ И ВПОМ.ПЕРСОНАЛУ, ВКЛЮЧАЯ
ТРЕБОВАНИЯ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
УСЛОВИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ПМУ
МАТЕРИАЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ (ПРИБОРЫ, РЕАКТИВЫ, ЛС И Т.Д.)
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ
ДОСТИГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОЦЕНКА
ТРЕБОВАНИЯ К РЕЖИМУ ТРУДА, ОТДЫХА, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ, К ДИЕТИЧЕСКИМ НАЗНАЧЕНИЯМ И ОГРАНИЧЕНИЯМ, К ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА В ПРОЦЕССЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУ
ОСОБЕННОСТИ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА И ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ЧЛЕНОВ ЕГО СЕМЬИ
ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ И КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ
СТОИМОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕТОДИКИ
Слайд 28ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ
ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИГРУДНОЙ КЛЕТКИ (1)
Требования к специалистам и
вспомогательному персоналу, включая требования
1) специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:
0401 Лечебное дело
0402 Акушерское дело
0406 Сестринское дело
2) специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям:
040100 Лечебное дело
040200 Педиатрия
040400 Стоматология
Слайд 29ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ
ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИГРУДНОЙ КЛЕТКИ (2)
Требования по безопасности труда
при выполнении услуги
До и после проведения исследования необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором
Условия выполнения
Амбулаторно-поликлинические
Стационарные
Санаторно-курортные
Функциональное назначение простой медицинской услуги
Диагностическое
Слайд 30ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ
ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИГРУДНОЙ КЛЕТКИ (3)
Материальные ресурсы
Приборы, инструменты, изделия
медицинского назначения: Сантиметровая лента – 1 шт., Стул (при проведении измерений в положении сидя) – 1 шт.
Реактивы, иммунобиологические препараты и реагенты, продукты крови: Отсутствуют
Лекарственные средства: Антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук.
Прочий расходуемый материал: Перчатки – 1 пара, Мыло.
Слайд 31ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ
ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИГРУДНОЙ КЛЕТКИ (4)
Характеристика методики выполнения простой
медицинской услуги
Алгоритм измерения окружности грудной клетки
1. Подготовка к процедуре:
1.1. Проверить целостность сантиметровой ленты, четкость обозначений.
1.2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
1.3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
1.4. Придать пациенту удобное положение.
2. Выполнение процедуры:
2.1. Предложить пациенту освободить грудную клетку от одежды и слегка отвести руки в стороны.
2.2. Наложить сантиметровую ленту сзади - по нижним углам лопаток, спереди – по 4 ребру.
2.3. Проделать измерение 3 раза (в покое, на максимальном вдохе и максимальном выдохе).
3. Окончание процедуры
3.1.Сообщить пациенту результат измерения окружности грудной клетки.
3.2. Надеть перчатки и обработать ленту дезинфицирующим раствором.
3.3. Перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
3.4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
3.5. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию
Слайд 32ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ
ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (5)
Дополнительные сведения об
особенностях выполнения методики:
Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.
Слайд 33ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ
ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИГРУДНОЙ КЛЕТКИ (6)
Достигаемые результаты и их
оценка:
Размеры грудной клетки, полученные при измерении в покое, используются для оценки телосложения пациента (подсчет индекса Бругша):
T/L х 100,
где T- окружность груди (см);
L – рост (см)
50-55 - норма,
Более 55 - широкая грудная клетка (гиперстеническое телосложение),
Менее 50 - узкая грудная клетка (астеническое телосложение).
Слайд 34ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ
ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИГРУДНОЙ КЛЕТКИ (7)
Особенности информированного согласия пациента
при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
Пациент должен быть информирован о предстоящем измерении окружности грудной клетки. Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение окружности грудной клетки не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
Слайд 35ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ
ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИГРУДНОЙ КЛЕТКИ (8)
Параметры оценки и контроля
качества выполнения методики
Отсутствуют ????
Слайд 36ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ
ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИГРУДНОЙ КЛЕТКИ (9)
Параметры оценки и контроля
качества выполнения методики
Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.
Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.
Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).
Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
Контрольное измерение с целью установления соответствия полученных данных.
Слайд 37ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ
ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИГРУДНОЙ КЛЕТКИ (10)
Стоимостные характеристики технологии выполнения
простой медицинской услуги
Коэффициент УЕТ врача – 0
Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 0,1
Слайд 38ПРОТОКОЛЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Профилактика пролежней
Сердечная недостаточность
Дисбактериоз
Чесотка
Сифилис
Гонорея
Трихомониаз
Частичное отсутствие зубов
Полное отсутствие зубов
Железодефицитная анемия
Гемофилия
Профилактика тромбоэмболии
легочной артерии
Инсульт
Болезнь Паркинсона
Эпилепсия
Рассеянный склероз
Лейомиома матки
Мочекаменная болезнь
Доброкачественная гиперплазия простаты
ХОБЛ
Бронхиальная астма
Судебно-психиатрическая экспертиза
Реабилитация больных наркоманией
Аллергический ринит
Кариес зубов
ГОСТ Р
«Протоколы
ведения
больных.
Общие
положения»
Слайд 39ТРЕХУРОВНЕВАЯ СИСТЕМА
СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Национальный уровень
Протоколы ведения больных
Региональный уровень
Клинико-экономические протоколы
(стандарты)
Уровень медицинской организации
Стандарт медицинской организации
Стандартные операционные процедуры
Слайд 40ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ИНСУЛЬТ (1)
МОДЕЛИ ПАЦИЕНТА
Слайд 41ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ИНСУЛЬТ (2)
ТРЕБОВАНИЯ К ДИАГНОСТИКЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
Слайд 42ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ.
ИНСУЛЬТ (3)
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
проводятся для уточнения
характера и локализации поражения мозга, являются наиболее информативными (международный стандарт) для верификации этиологии поражения мозга и, при наличии возможности, должны выполняться всем больным с подозрением на инсульт.
Слайд 43ХАРАКТЕРИСТИКИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТЕСТОВ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ - частота положительных
результатов при наличии заболевания
СПЕЦИФИЧНОСТЬ - частота отрицательного результата при отсутствии заболевания
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ - вероятность заболевания при положительном результате и вероятность отсутствия - при отрицательном
ОТНОШЕНИЕ ПРАВДОПОДОБИЯ - вероятность данного результата у лиц с заболеванием / вероятность данного результата у лиц без заболевания
С Д Т О О С И Т М У О П С Н Т О Ь С
Т
Ь
Слайд 44ФОРМИРОВАНИЕ ПЕРЕЧНЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ И ЛЕКАРТСВЕННЫХ СРЕДСТВ
ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ПЕРЕЧНЕЙ
ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
СЛЕДУЮЩИЕ
ВЗАИМОДОПОЛНЯЮЩИЕ
ПОДХОДЫ:
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА
КЛИНИЧЕСКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Слайд 45ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ИНСУЛЬТ (4)
Слайд 46ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ИНСУЛЬТ (5)
ХАРАКТЕРИСТИКА АЛГОРИТМОВ И ОСОБЕННОТЕЙ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИКАМЕНТОВ
СРЕДСТВА,
ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
Нимодипин применяют с целью предотвращения и лечения церебрального вазоспазма (уровень убедительности доказательства А).
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ
Пирацетам назначают в виде внутривенной инфузии 20 мл 20% раствора (до 12 г/сут при отсутсвии психомоторного возбуждения) в течение 10 дней; далее по 4,8-6 г до 28 суток (уровень убедительности доказательства С).
Слайд 47УНИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ УБЕДИТЕЛЬНОСТИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
«Уровень убедительности доказательств
A» - доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению;
«Уровень убедительности доказательств В» - относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение;
«Уровень убедительности доказательств С» - достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств;
«Уровень убедительности доказательств D» - достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации;
«Уровень убедительности доказательств E» - веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.
Слайд 48ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ИНСУЛЬТ (6)
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Применение эпсилон-аминокапроновой кислоты не показано.
Результатами современных исследований подтверждено, что кровоостанавливающий эффект не достигается, в то же время увеличивается риск развития тромобэмболических осложнений (уровень убедительности доказательства E).
Не используют викасол, дицинон, фибриноген, хлорид кальция в связи с неэффективностью (уровень убедительности доказательства D).
Слайд 49ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ИНСУЛЬТ (7)
ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
Слайд 50ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ЧЕРТЫ ПРОТОКОЛОВ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
СОЗДАВАТЬ ОПРЕДЕЛЯЮТ ТРЕБОВАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНОМУ ПРИ ОПРЕДЕЛЕННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ, ВКЛЮЧАЯ ПРОФИЛАКТИКУ, ДИАГНОСТИКУ, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ, СТАЦИОНАРНЫЕ, СМП, САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ)
В ОСНОВЕ ПРОТОКОЛА - НАУЧНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
РАЗРАБОТЫВАЮТСЯ С ПРИВЛЕЧЕНИЕМ МАКСИМАЛЬНО БОЛЬШОГО ЧИСЛА ЭКСПЕРТОВ: НЕ МОЖЕТ И НЕ ДОЛЖЕН ОДИН ИНСТИТУТ ИЛИ ОДИН КОЛЛЕКТИВ ПРОТОКОЛ
УЧИТЫВАЕТСЯ НЕОБХОДИМОСТЬ ВСЕОБЩЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОТОКОЛА
ПРЕДУСМОТРЕНА ВОЗМОЖНОСТЬ МОНИТОРИРОВАНИЯ
Слайд 51ИТОГИ РАБОТЫ ТК «МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ»
Утвержден в Ростехрегулировании России (Госстандарт) проекты национальных
стандартов
ГОСТ Р «Протокол ведения больных. Болезнь Виллебранда»
Слайд 52ИТОГИ РАБОТЫ ТК «МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ»
На утверждении в Ростехрегулировании России (Госстандарт) проекты
национальных стандартов
Протокол ведения больных. Гемофилия
Протокол ведения больных. Болезнь Виллебранда
Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия
Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах
Протокол ведения больных. Инсульт
Протокол ведения больных. Болезнь Паркинсона
Протокол ведения больных. Эпилепсия
Протокол ведения больных. Рассеянный склероз
Протокол ведения больных. Лейомиома матки
Протокол ведения больных. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)
Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)
Протокол ведения больных. Пролежни
Слайд 53ПЛАН РАБОТЫ
ТК «МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ»
разработка протоколов по 7 нозологиям
Хронический миелоидный лейкоз
Множественная
миелома (миеломная болезнь)
Диффузная крупноклеточная лимфома
Хронический лимфоцитарный лейкоз
Болезнь Гоше
Гипопитуитаризм (гипофизарный нанизм)
Хроническая почечная недостаточность
Муковисцидоз (кистозный фиброз)
ГОТОВЫ: Гемофилия, Болезнь Виллебранда, Рассеянный склероз
Слайд 54ИТОГИ РАБОТЫ ТК «МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ»
На утверждении в Ростехрегулировании России (Госстандарт)
проект комплекса национальных стандартов
Технология выполнения простой медицинской услуги «Термометрия (общая)»
Технология выполнения простой медицинской услуги «Измерение массы тела»
Технология выполнения простой медицинской услуги «Измерение толщины кожной складки (пликометрия)»
Технология выполнения простой медицинской услуги «Измерение окружности головы»
Технология выполнения простой медицинской услуги «Плантография»
Технология выполнения простой медицинской услуги «Измерение роста»
Технология выполнения простой медицинской услуги «Измерение окружности грудной клетки»
Технология выполнения простой медицинской услуги «Измерение артериального давления на периферических артериях»
Слайд 55ПЛАН РАБОТЫ
ТК «МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ»
Протокол ведения больных. Аногенитальные (венерические) бородавки
Протокол
ведения больных. Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция
Протокол ведения больных. Гонококковая инфекция
Протокол ведения больных. Другие невоспалительные болезни влагалища (бактериальный вагиноз)
Протокол ведения больных. Инфекция, вызванная микоплазмой (уретрит, цервицит,вагинит)
Протокол ведения больных. Кандидоз вульвы, вагины и других урогенитальных локализаций
Протокол ведения больных. Сифилис ранний
Протокол ведения больных. Урогенитальный трихомониаз
Протокол ведения больных. Хламидийная инфекция
Слайд 56ПЛАН РАБОТЫ
ТК «МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ»
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Получение секрета
простаты
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Получение секрета больших парауретральных и вестибулярных желез
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Получение цервикального мазка
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Получение влагалищного мазка
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Получение отделяемого конъюнктивы
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Получение уретрального отделяемого
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Получение отделяемого прямой кишки
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Получение клинического материала из ротоглотки
Слайд 57ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ТК 466
«МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ» (2)
Утвержден ГОСТ Р «Медицинские лаборатории – Частные
требования к качеству и компетентности» (ИСО 15189:2003)
Утвержден ГОСТ Р «Лабораторная медицина - Требования к лабораториям референтных измерений» (ИСО 15195:2002)
Утвержден ГОСТ Р «Медицинские устройства для диагностики in vitro – Измерение величин в биологических пробах – Метрологическая прослеживаемость значений каталитической концентрации ферментов, приписанных калибраторам и контрольным материалам» (ИСО 18153:2003)
Утвержден ГОСТ Р «Медицинские устройства для диагностики in vitro – Измерение величин в биологических пробах – Метрологическая прослеживаемость значений, приписанных калибраторам и контрольным материалам» (ИСО 17511:2003)
Слайд 58СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ амбулаторно-поликлинические и санаторно-курортные условия – 106
СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ стационарные условия «высокие технологии» - более 300
СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ условия «скорой медицинской помощи» - более 40
СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ стационарные условия – специализированная помощь – более 200
Всего за 2004-2007 год утверждено более 600 документов
Слайд 59СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(экономические аспекты оказания медицинской помощи)
Стандарты «высоких технологий»
формирование
новых принципов финансирования федеральных медицинских специализированных учреждений
Стандарты специализированной помощи
пилотный проект, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование
Амбулаторно-поликлинический «сверхдорогостой»
ДЕФИЦИТ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ
БОЛЕЗНЬ ГОШЕ
ГИПОПИТУИТАРИЗМ
МУКОВИСЦИДОЗ
СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ
РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ
экономическое обоснование субсидии из федерального бюджета на осуществление организационных мероприятий по обеспечению лекарственными средствами, обоснованные стандартами медицинской помощи
Слайд 60МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ
СТАНДРАТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ОСНОВА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ СТАНДАРТОВ МКБ-10
ОСНОВА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ
МОДЕЛЕЙ
МАТРИЦА
ОСНОВА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРЕЧНЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
НОМЕНКЛАТУРА РАБОТ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ОСНОВА ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В СТАНДАРТ
РЕЗУЛЬТАТЫ КАЧЕСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Слайд 61СТРУКТУРА СТАНДРАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ:
НАИМЕНОВАНИЕ НОЗОЛИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ИЛИ СИНДРОМА
СООТВЕТСТВУЮЩИЙ КОД ПО МКБ-10
ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ
СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ (ИЛИ УКАЗЫВАЕТСЯ ОСТУТСВИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ)
УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ, СТАЦИОНАРНЫЕ, САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ, «СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ»
Слайд 62СТРУКТУРА СТАНДАРТА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(«ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ») (1)
Формирование перечней медицинских услуг для
этапов диагностики и лечения
Слайд 63СТРУКТУРА СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ТРАВМЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ,ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ)
(2)
Формирование перечней лекарственных средств
ФТ – фармакотерапевтическая группа; АТХ – анатомотерапевтическая химическая группа;
МНН – международное непатентованное наименование; ОДД – ориентировочная дневная доза;
ЭКД – эквивалентная курсовая доза.
Слайд 64СТРУКТУРА
СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ТРАВМЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ,ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ)
(3)
ИМПЛАНТАТЫ
Слайд 65СТРУКТУРА
СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ТРАВМЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ,ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ) (4)
ТРАНСПЛАНТАТЫ
Слайд 66СТРУКТУРА
СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ТУБЕРКУЛЕМА ЛЕГКИХ) (5)
КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ ЧЕЛОВЕКА И ЕЕ
КОМПОНЕНТЫ
Слайд 67СТРУКТУРА
СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ХАГ в сочетании первичным билиарным циррозом) (6)
ПИТАНИЕ
Слайд 68СТРУКТУРА
СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ТЕЛА МАТКИ )
ЛЕЧЕНИЕ(«сестринские технологии»)
Слайд 69ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
Диагностика инсульта с использованием КТ и МРТ
Лечение инсульта
в остром периоде
- тромболизис
- нейрохирургические операции
- средства влияющие на ЦНС (нейропротекторы)
Ранняя реабилитация больных с инсультом
Профилактика инсульта
Стандарт медицинской помощи больным с ИНСУЛЬТОМ при оказании специализированной помощи (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 01.08.2007 № 513)
Слайд 70АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СРАВНЕНИЕ КВОТЫ ДОРОГОСТОЯЩЕЙ (ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
И ЕЕ РАСЧЕТНОЙ СТОИМОСТИ В СООТВЕТСТВИИ СО СТАНДАРТОМ
- РАСЧЕТНАЯ СТОИМОСТЬ НА 30-40 % НИЖЕ КВОТЫ
- РАСЧЕТНАЯ СТОИМОСТЬ ОБОСНОВАННО ВЫШЕ, ЧЕМ КВОТА
Слайд 71ВЛИЯНИЕ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СИСТЕМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Результаты применения СМП
больным эпилепсией в Самарской обл.
2005 год 2006 год
Затраты на одного больного, руб. 1426,00 2008,00
Число госпитализаций 26 5
Число вызовов
«скорой медицинской помощи» 40 8
Слайд 72ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
На основе стандартов производится расчет затрат на оказания
медицинской помощи
Определяет рекомендуемый перечень медицинских услуг и лекарственных средств, т.е. алгоритм диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при определенном заболевании
Основа формирования перечней оснащения
Основа системы управления качеством медицинской организации
Слайд 73ТОЧКА ПРИЛОЖЕНИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ
уровень субъекта и медицинской организации
Необходимо
создавать комитеты по качеству, стандартизации (формулярные комиссии);
Необходимо проводить клинико-экономический анализ медицинских технологий;
Важная составляющая системы управления качеством - протоколы, стандарты, СОПы;
Стандарты должны включаться в программы образования врачей;
Необходимо разработать индикаторы качества
Слайд 74СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ
(НОРМАТИВНАЯ БАЗА)
Методические рекомендации по внедрению стандартов на
уровне региона и медицинской организации (Проект)
www.rspor.ru
Слайд 75ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТАНДАРТОВ И СОПов?
Стандарты различного уровня
Что
нужно делать, чтобы обеспечить
качественное
оказание медицинской
помощи?
Стандартные операционные
процедуры
Кому
Когда
Где
нужно делать, чтобы
обеспечить качественное
оказание медицинской
помощи?
При разработке используется Номенклатура работ и услуг в здравоохранении
Слайд 76СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА
При разработке используются:
правила разработки СМП;
Государственный реестр лекарственных средств;
Тезаурус (для столбцов 7, 8, 9)
Слайд 77ВАЖНОЕ УСЛОВИЕ АДАПТАЦИИ ПВБ И СТАНДАРТОВ НА УРОВНЕ РЕГИОНА И МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ
Уменьшать частоту выполнения медицинских услуг и назначения лекарственных средств из основного перечня по сравнению с национальным Протоколом нельзя, однако если выполнение отдельных требований Протокола невозможно из-за отсутствия необходимых ресурсов может быть разработан поэтапный план перехода к соблюдению требований Протокола
Слайд 78ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (1)
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
ПРИКАЗ МЗ и СР РФ от 2 июля 2007 г. № 461
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: желчнокаменная болезнь
Код по МКБ-10: K80
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 35 дней
Слайд 79ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (2)
Плановый больной
с установленным
диагнозом ЖКБ
Экстренный больной
Лечение
приоритетный
метод –
лапароскопическая
холецистэктомия
«Сортировка» в приемном отделении
Выявлено
другое
заболевание
Диагностика ЖКБ,
в т.ч. осложнений
Организация помощи больным с диагнозом ЖКБ
в больнице Х
Лечение
в зависимости от
наличия или отсутствия
осложнений
Слайд 80ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (3)
УТВЕРЖДАЮ
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ БОЛЬНИЦЫ Х
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: желчнокаменная болезнь
Код по МКБ-10: K80
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 15 дней
Слайд 81ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (4)
УТВЕРЖДАЮ
ГЛАВНЫЙ ВРАЧ БОЛЬНИЦЫ Х
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда
Код по МКБ-10: I20
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Особые указания
проводится по договору в клиническом институте Y
Формирование поэтапного плана внедрения медицинской технологии
Слайд 82ВАЖНЫЕ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СОПы
КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ
при разработке СМП
Острая боль в животе,
диспепсические расстройства
Обструктивный синдром
Нарушение мочеиспускания
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПЕ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Регламент первичного обследования для поступления в хирургическое, терапевтическое и др. (санпропускник)
Слайд 83СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ
Модель
Клиническая ситуация: Обструктивный синдром
Группа заболеваний
МКБ 10: Хронические болезни нижних дыхательных путей (J40-J41) (ХОБЛ, бронхиальная астма и т. д.)
Профиль подразделения: Приёмное отделение стационара (больницы)
Функциональное назначение подразделения: Диагностика
1.1. ДИАГНОСТИКА В ПРИЁМНОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА (БОЛЬНИЦЫ)
Слайд 84ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ИНСУЛЬТ
(модель для этапа скорой медицинской помощи)
ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ
И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
Слайд 85ПРОБЛЕМЫ РАЗРАБОТКИ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Не достаточная приверженность стандартам (Не понимание и
неприятие методологии стандартизации; переоценки своего опыта, опыта коллег, значения авторитетов)
Отсутствие или недостаточные знания в области медицины доказательств, необходимые для выбора медицинских технологий
Наличие в медицинской организации многоканальной системы финансирования (обязательное и добровольное медицинское страхование, платные услуги, средства федерального бюджета на оказание высокотехнологичной помощи)
Отсутствие автоматизированной информационной системы
Слайд 86ОБРАЗОВАНИЕ ВРАЧЕЙ – ВАЖНЕЙШИЙ ЭЛЕМЕНТ ВНЕДРЕНИЯ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
обучение общим принципам
разработки и внедрения стандартов
дополнительная подготовка специалистов по теме стандарта (нозология, синдром, клиническая ситуация)
включение стандартов медицинских технологий в курс обучения додипломного и последипломного образования специалистов
Слайд 87ПЛАН РАБОТЫ
ТК «МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ»
Разработка национальных стандартов:
Оценка медицинских технологий
Стандарт медицинской организации.
Общие положения
Слайд 88НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ ПОБОЧНОЕ ЯВЛЕНИЕ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОСЛОЖНЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ)
развитие у
пациента любой реакции, осложнения, новой болезни, связанных с проведением конкретных диагностических или лечебных (реабилитационных, профилактических) мероприятий
Слайд 89КЛАССИФИКАТОР
НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПОБОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Базируется на Номенклатуре работ и
услуг в здравоохранении
27 типовых разделов
31 классовый раздел
Дополнительные «классификационные перечни»
- видов причинно-следственной связи (катетер, имплант, инъекция и др.) ;
- возбудителей инфекции;
- типов нежелательных реакций (инфекция, тромбоз, нарушение функционирования и др.);
- типов реакций на лекарственные средства, компоненты крови, химические и биологические агенты (аллергическая анафилактическая, лихорадочная и др.);
- групп лекарственных средств.
Слайд 90ПРИМЕР
11 СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ ОБРАЗЦОВ, МЕТОДЫ ДОСТУПА И ВВЕДЕНИЯ
11.01 Кожа,
подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи
11.01.001Некроз подкожно-жировой клетчатки вследствие нарушения техники выполнения инъекции
11.02 Мышечная система
11.02.001Травма сосудистых стволов вследствие нарушения техники выполнения инъекции
11.24 Периферическая нервная система
11.24.001Травма нервных стволов вследствие нарушения техники выполнения инъекции
Слайд 91ЧТО ДЕЛАТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ?
Разработка системы
управления качеством
медицинской организации
Разработка организационных технологий:
мониторирование, оценка качества
и др.
Разработка стандартов медицинской организации,
технологий выполнения простых медицинских услуг
стандартных операционных процедур
Разработка Формулярной системы
Разработка индикаторов качества
Слайд 92УРОВНИ СТАНДАРТИЗАЦИИ
МЕЖДУНАРОДНЫЙ
МЕЖГОСУДАРСТВЕННЫЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ
Слайд 93МЕЖГОСУДАРСТВЕННЫЙ УРОВЕНЬ
АКТУАЛИЗАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ
ПОДГОТОВЛЕНЫ ПРОЕКТЫ
ГОСТ 1.2-97 Правила проведения работ по межгосударственной
стандартизации. Порядок разработки, принятия, применения, обновления и отмены документов по межгосударственной стандартизации.
ГОСТ 1.13-2004 Стандартизация в Российской Федерации. Уведомления о проектах документов в области стандартизации. Общие требования
ЦЕЛЬ
Реформировать процесс разработки межгосударственных стандартов, в том числе с использованием Интегрированной автоматизированной информационной системы Межгосударственного Совета по стандартизации, метрологии и сертификации (АИС "МГС")
Обеспечить принцип открытости (транспарентности) процессов разработки национальных стандартов для всех заинтересованных сторон
Слайд 94ВОЗМОЖНОСТИ СОТРУДНИЧЕСТВА СТРАН, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ СНГ
Разработка межгосударственных ГОСТов
Перевод национального стандарта
ГОСТ Р в статус межгосударственного ГОСТ
Использование национального стандарта одной страны для разработки национального стандарта другой страны, входящей в состав СНГ