ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СТАНДАРТИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ презентация

лицензирования и аккредитации
НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им.И.М.Сеченова

комитеты при Ростехрегулировании России, добровольные требования к качеству медицинских технологий)

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(Минздравсоцразвития России, экономические подходы к расчету затрат на оказание медицинской помощи)

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ (РЕГИОНАЛЬНЫЕ)
(Органы управления здравоохранением, организационные технологии, расчет затрат)

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, СОПы
(Медицинские организации, организационные технологии, расчет затрат, система управления качеством медицинской организации)

ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

ТЕХНОЛОГИИ ПРЕДСТАЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ –
ПРОТОКОЛЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ, СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

«МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ» № 466

ГОСТ Р 52600-2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения»

В плане работы
более 30 тем – разработка протоколов ведения больных в области
НЕВРОЛОГИИ, ГЕМАТОЛОГИИ, ГИНЕКОЛОГИИ, ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ, ОФТАЛЬМОЛОГИИ, СТОМАТОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И ДР.

характера и локализации поражения мозга, являются наиболее информативными (международный стандарт) для верификации этиологии поражения мозга и, при наличии возможности, должны выполняться всем больным с подозрением на инсульт.

ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

Нимодипин применяют с целью предотвращения и лечения церебрального вазоспазма (уровень убедительности доказательства А).

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Пирацетам назначают в виде внутривенной инфузии 20 мл 20% раствора (до 12 г/сут при отсутсвии психомоторного возбуждения) в течение 10 дней; далее по 4,8-6 г до 28 суток (уровень убедительности доказательства С).

Результатами современных исследований подтверждено, что кровоостанавливающий эффект не достигается, в то же время увеличивается риск развития тромобэмболических осложнений (уровень убедительности доказательства E).

Не используют викасол, дицинон, фибриноген, хлорид кальция в связи с неэффективностью (уровень убедительности доказательства D).

национальных стандартов

Протокол ведения больных. Гемофилия
Протокол ведения больных. Болезнь Виллебранда
Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия
Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах
Протокол ведения больных. Инсульт
Протокол ведения больных. Болезнь Паркинсона
Протокол ведения больных. Эпилепсия
Протокол ведения больных. Рассеянный склероз
Протокол ведения больных. Лейомиома матки
Протокол ведения больных. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)
Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)
Протокол ведения больных. Пролежни

вмешательств при умеренной и высокой степени риска тромбоэмболии легочной артерии
Заболевания, требующие плановых и экстренных хирургических вмешательств при низкой степени риска тромбоэмболии легочной артерии
Нехирургические заболевания при наличии риска тромбоэмболии легочной артерии
Кровопускание при эритремии

миелома (миеломная болезнь)
Диффузная крупноклеточная лимфома
Хронический лимфоцитарный лейкоз
Болезнь Гоше
Гипопитуитаризм (гипофизарный нанизм)
Хроническая почечная недостаточность
Муковисцидоз (кистозный фиброз)


ГОТОВЫ: Гемофилия, Болезнь Виллебранда, Рассеянный склероз

«МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ» № 466

ГОСТ Р 52623-2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения»

В плане работы
более 60 тем – разработка протоколов ведения больных в области
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА, СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В СТАНДАРТИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ: РАЗРАБОТКА ПРОТОКОЛОВ И ТЕХНОЛОГИЙ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ ВЫПОЛНЕНИЕ ПРИОРИТЕТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ИЗ ПРОТОКОЛА

ТРЕБОВАНИЯ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
УСЛОВИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ПМУ
МАТЕРИАЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ (ПРИБОРЫ, РЕАКТИВЫ, ЛС И Т.Д.)
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ
ДОСТИГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОЦЕНКА
ТРЕБОВАНИЯ К РЕЖИМУ ТРУДА, ОТДЫХА, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ, К ДИЕТИЧЕСКИМ НАЗНАЧЕНИЯМ И ОГРАНИЧЕНИЯМ, К ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА В ПРОЦЕССЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПМУ
ОСОБЕННОСТИ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА И ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ЧЛЕНОВ ЕГО СЕМЬИ
ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ И КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ
СТОИМОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕТОДИКИ

выполнения методики
Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.
Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.
Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).
Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
Контрольное измерение с целью установления соответствия полученных данных.

проект комплекса национальных стандартов


Технология выполнения простой медицинской услуги «Термометрия (общая)»
Технология выполнения простой медицинской услуги «Измерение массы тела»
Технология выполнения простой медицинской услуги «Измерение толщины кожной складки (пликометрия)»
Технология выполнения простой медицинской услуги «Измерение окружности головы»
Технология выполнения простой медицинской услуги «Плантография»
Технология выполнения простой медицинской услуги «Измерение роста»
Технология выполнения простой медицинской услуги «Измерение окружности грудной клетки»
Технология выполнения простой медицинской услуги «Измерение артериального давления на периферических артериях»

ведения больных. Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция
Протокол ведения больных. Гонококковая инфекция
Протокол ведения больных. Другие невоспалительные болезни влагалища (бактериальный вагиноз)
Протокол ведения больных. Инфекция, вызванная микоплазмой  (уретрит, цервицит,вагинит)
Протокол ведения больных. Кандидоз вульвы, вагины и других урогенитальных локализаций
Протокол ведения больных. Сифилис ранний
Протокол ведения больных. Урогенитальный трихомониаз
Протокол ведения больных. Хламидийная инфекция

простаты
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Получение секрета больших парауретральных и вестибулярных желез
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Получение цервикального мазка
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Получение влагалищного мазка
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Получение отделяемого конъюнктивы
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Получение уретрального отделяемого
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Получение отделяемого прямой кишки
Технологии выполнения простых медицинских услуг. Получение клинического материала из ротоглотки

качеством клинических лабораторных исследований.
ГОСТ Р Технологии лабораторные клинические. Оценка надежности методов исследования (точность, чувствительность, специфичность).
ГОСТ Р Технологии лабораторные клинические. Правила оценки клинической информативности лабораторных тестов.
ГОСТ Р Технологии лабораторные клинические. Правила разработки требований к своевременности предоставления лабораторной информации.
ГОСТ Р Технологии лабораторные клинические. Правила описания методов исследования.
ГОСТ Р Технологии лабораторные клинические. Типовая модель «Руководства по качеству исследований в клинико-диагностической лаборатории».

условия - «высокие технологии»
Стационарные условия – специализированная помощь

этапов диагностики и лечения

(2) Формирование перечней лекарственных средств

ФТ – фармакотерапевтическая группа; АТХ – анатомотерапевтическая химическая группа;
МНН – международное непатентованное наименование; ОДД – ориентировочная дневная доза;
ЭКД – эквивалентная курсовая доза.

создавать комитеты по качеству, стандартизации (формулярные комиссии);
Необходимо проводить клинико-экономический анализ медицинских технологий;
Важная составляющая системы управления качеством - протоколы, стандарты, СОПы;
Стандарты должны включаться в программы образования врачей;
Необходимо разработать индикаторы качества

уровне региона и медицинской организации (Проект)
www.rspor.ru

оказание медицинской
помощи?

Стандартные операционные
процедуры

Кому
Когда
Где
нужно делать, чтобы
обеспечить качественное
оказание медицинской
помощи?

При разработке используется Номенклатура работ и услуг в здравоохранении

Государственный реестр лекарственных средств;
Тезаурус (для столбцов 7, 8, 9)

ОРГАНИЗАЦИИ

Уменьшать частоту выполнения медицинских услуг и назначения лекарственных средств из основного перечня по сравнению с национальным Протоколом нельзя, однако если выполнение отдельных требований Протокола невозможно из-за отсутствия необходимых ресурсов может быть разработан поэтапный план перехода к соблюдению требований Протокола

(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
ПРИКАЗ МЗ и СР РФ от 2 июля 2007 г. № 461
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: желчнокаменная болезнь
Код по МКБ-10: K80
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 35 дней

метод –
лапароскопическая
холецистэктомия

«Сортировка» в приемном отделении

Выявлено
другое
заболевание

Диагностика ЖКБ,
в т.ч. осложнений

Организация помощи больным с диагнозом ЖКБ
в больнице Х

Лечение
в зависимости от
наличия или отсутствия
осложнений

БОЛЬНЫМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: желчнокаменная болезнь
Код по МКБ-10: K80
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 15 дней

БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда
Код по МКБ-10: I20
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА

Особые указания
проводится по договору в клиническом институте Y

Формирование поэтапного плана внедрения медицинской технологии

диспепсические расстройства
Обструктивный синдром
Нарушение мочеиспускания

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ЭТАПЕ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Регламент первичного обследования для поступления в хирургическое, терапевтическое и др. (санпропускник)

МКБ 10: Хронические болезни нижних дыхательных путей (J40-J41) (ХОБЛ, бронхиальная астма и т. д.) Профиль подразделения: Приёмное отделение стационара (больницы) Функциональное назначение подразделения: Диагностика

1.1. ДИАГНОСТИКА В ПРИЁМНОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА (БОЛЬНИЦЫ)

И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА

неприятие методологии стандартизации; переоценки своего опыта, опыта коллег, значения авторитетов)
Отсутствие или недостаточные знания в области медицины доказательств, необходимые для выбора медицинских технологий
Наличие в медицинской организации многоканальной системы финансирования (обязательное и добровольное медицинское страхование, платные услуги, средства федерального бюджета на оказание высокотехнологичной помощи)
Отсутствие автоматизированной информационной системы

разработки и внедрения стандартов

дополнительная подготовка специалистов по теме стандарта (нозология, синдром, клиническая ситуация)

включение стандартов медицинских технологий в курс обучения додипломного и последипломного образования специалистов

Общие положения

пациента любой реакции, осложнения, новой болезни, связанных с проведением конкретных диагностических или лечебных (реабилитационных, профилактических) мероприятий

услуг в здравоохранении
27 типовых разделов
31 классовый раздел
Дополнительные «классификационные перечни»
- видов причинно-следственной связи (катетер, имплант, инъекция и др.) ;
- возбудителей инфекции;
- типов нежелательных реакций (инфекция, тромбоз, нарушение функционирования и др.);
- типов реакций на лекарственные средства, компоненты крови, химические и биологические агенты (аллергическая анафилактическая, лихорадочная и др.);
- групп лекарственных средств.

подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи

11.01.001Некроз подкожно-жировой клетчатки вследствие нарушения техники выполнения инъекции

11.02 Мышечная система

11.02.001Травма сосудистых стволов вследствие нарушения техники выполнения инъекции

11.24 Периферическая нервная система

11.24.001Травма нервных стволов вследствие нарушения техники выполнения инъекции

и др.

Разработка стандартов медицинской организации,
технологий выполнения простых медицинских услуг
стандартных операционных процедур

Разработка Формулярной системы

Разработка индикаторов качества

добраться