- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
შარდ-კენჭოვანი დაავადება. (ლექცია 6) презентация
Содержание
- 1. შარდ-კენჭოვანი დაავადება. (ლექცია 6)
- 2. ეპიდემიოლოგია 3:1 მამაკაცი:ქალი (~7% მამაკაცი/ 3% ქალი)
- 3. ლოკალიზაცია თირკმლის ფიალის მენჯის შარდსაწვეთის ზედა 1/3 შუა 1/3 ქვედა 1/3 შარდის ბუშტის
- 4. პათოფიზიოლოგია კონკრემენტის ფორმირებისათვის საჭიროა 3 ძირითადი
- 5. კონკრემენტის კრიტიკული ზომა 5 მმ ზომის კენჭების
- 6. ობსტრუქციის ადგილები თირკმლის ფიალა შარდსაწვეთის ანატომიური შევიწროებები
- 7. კლინიკური გამოვლინებები ტკივილი კოლიკა: ფიალის, მენჯის, შარდსაწვეთის
- 9. ლაბ. კვლევები შარდის pH pH> 7.6: საეჭვოა
- 10. დიაგნოსტიკა ექოსკოპიური კვლევა არაინვაზიური ორსულებში !
- 11. კენჭი ფლებოლითი მარჯვენა თირკმლის და შარდსაწვეთის კონკრემენტები (მიმოხილვითი უროგრაფია) მარცხნივ: ფლებოლითი (ვენის კედლის კალციფიკატი)
- 12. ორმხრივი მარჯნისებური კონკრემენტები
- 13. კტ კვლევა. მარჯვ. თირკმლის კონკრემენტი
- 14. ექოსკოპიური კვლევა. თირკმლის მენჯ-ფიალოვანი სისტემა ზომიერად დილატირებულია
- 15. მკურნალობა ტკივილის კონტროლი: ოპიოიდები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო
- 16. მკურნალობა კონსერვატული დისტანციური (ექსტრაკორპორული) შოკურ-ტალღოვანი ლითოტრიფსია ენდოსკოპიური (ურეტერორენოსკოპია) ენდოსკოპიური (პერკუტანეული) ღია ქირურგიული
- 17. > 2 cm 1. პერკუტანეული ნეფროლითოლაპაქსია 2.
- 18. კენჭი კონსერვ. მკურნალობა კენჭის ზომა
- 19. დისტანციური ლითოტრიფსია ფოკუსირებული შოკური ტალღები რენტგენოლოგიური/ექოსკოპ. კონტროლი
- 20. დისტანციური ლითოტრიფსიის მექანიზმი
- 21. ურეტეროსკოპია შარდსაწვეთის ქვედა სეგმენტის კონკრემენტები დაშლის გზები ლაზერი მექანიკური ულტრაბგერა
- 22. ურეტეროსკოპია
- 23. პერკუტანეული ნეფროლითოლაპაქსია (PNL) ნეფროსკოპიული მანიპულაცია კონკრმენტის დაშლა და ფრაგმენტების გამოტანა ნეფროსტომული კათეტერის გზით
- 28. ნეფროლითოტომია
- 29. ლითოტრიფსია ღია ოპერაცია, პნლ, ურს
- 30. კონტროლი მეტაბოლური ანალიზი შრატის კალციუმი სრული მეტაბოლური
- 31. შარდის ბუშტის კონკრემენტები პათოფიზიოლოგია, მკურნალობა განსხვავდება თირკმლის
- 32. შარდის ბუშტის დიდი ზომის კონკრემენტი
- 33. ? მუცლის/მენჯის მიმოხილვითი რენტგენოგრაფია. საშვილოსნოს გიგანტური, კალციფიცირებული ფიბრინოიდი ძლიერ წააგავს შარდის ბუშტის კონკრემენტს.
- 34. შარდის ბუშტის კონკრემენტები მკურნალობა ტრანსურეთრული ცისტოლითოლაპაქსია ბოქვენზედა ეპიცისტოლითოტომია
ეპიდემიოლოგია 3:1 მამაკაცი:ქალი (~7% მამაკაცი/ 3% ქალი) ყველაზე ხშირია სიცოცხლის მე-3-5 ათწლეულში (70%) ყველა უროლოგიური პაციენტის 30% მემკვიდრეობითი განწყობა (თირკმლის მილაკოვანი აციდოზი, ჰიპერპარათიროიდიზმი, ცისტეინურია, სარკოიდოზი, კრონის დაავადება,...) კლიმატი (მთა,
Слайд 2ეპიდემიოლოგია
3:1 მამაკაცი:ქალი (~7% მამაკაცი/ 3% ქალი)
ყველაზე ხშირია სიცოცხლის მე-3-5 ათწლეულში (70%)
ყველა უროლოგიური პაციენტის 30%
მემკვიდრეობითი განწყობა (თირკმლის მილაკოვანი აციდოზი, ჰიპერპარათიროიდიზმი, ცისტეინურია, სარკოიდოზი, კრონის დაავადება,...)
კლიმატი (მთა, უდაბნო, ტროპიკები)
წლის სეზონი (ყველაზე თბილი თვეები)
ცხოვრების სტილი (უპირატესად ჯდომითი)
მედიკამენტები: პროტეაზის ინჰიბიტორები, ზოგიერთი დიურეტიკი, საფაღარათოები,...
Слайд 4პათოფიზიოლოგია
კონკრემენტის ფორმირებისათვის საჭიროა 3 ძირითადი ფაქტორი:
შარდის სუპერსატურაცია
კონკრემენტის წარმოქმნის საწინააღმდეგო
ბუნებრივი ნივთიერებების - ციტრატისა და პიროფოსფატის ნაკლებობა
შარდის დინების დაბრკოლება
შემადგენლობა:
75% კალციუმის ოქსალატი
10% სტრუვიტები (ხშირად ”მარჯნისებურია”): დაკავშირებულია ინფექციასთან
10% შარდმჟავა კენჭები/ურატები (რენტგენონეგატიური!)
შარდის დინების დაბრკოლება
შემადგენლობა:
75% კალციუმის ოქსალატი
10% სტრუვიტები (ხშირად ”მარჯნისებურია”): დაკავშირებულია ინფექციასთან
10% შარდმჟავა კენჭები/ურატები (რენტგენონეგატიური!)
Слайд 5კონკრემენტის კრიტიკული ზომა
5 მმ ზომის კენჭების ~ 90% შარდსაწვეთის ქვედა სეგმენტში
გამოძევდება სპონტანურად
5-8 მმ კენჭების 15% გამოძევდება სპონტანურად
>8 მმ ზომის კენჭების 95% იწვევს ობსტრუქციას და საჭიროებს ლითოტრიფსიას ან ქირურგიულ ჩარევას
კენჭების 75% ლოკალიზდება შარდსაწვეთის დისტალურ მესამედში
5-8 მმ კენჭების 15% გამოძევდება სპონტანურად
>8 მმ ზომის კენჭების 95% იწვევს ობსტრუქციას და საჭიროებს ლითოტრიფსიას ან ქირურგიულ ჩარევას
კენჭების 75% ლოკალიზდება შარდსაწვეთის დისტალურ მესამედში
Слайд 7კლინიკური გამოვლინებები
ტკივილი
კოლიკა: ფიალის, მენჯის, შარდსაწვეთის გლუვი კუნთის ჰიპერპერისტალტიკა
ყრუ: თირკმლის კაფსულის გადაჭიმვა
±
ჰემატურია
გულისრევა, ღებინება
დიზურიული მოვლენები
გულისრევა, ღებინება
დიზურიული მოვლენები
Слайд 9ლაბ. კვლევები
შარდის pH
pH> 7.6: საეჭვოა ურეაზა-წარმომქმნელი ბაქტერიული ინფექცია.
pH< 5: ხშირად დაკავშირებულია
შარდმჟავა/ურატულ კენჭებთან.
შარდის საერთო ანალიზი: ჰემატურია, ლეიკოციტურია,...
შრატის კრეატინინი
შარდის საერთო ანალიზი: ჰემატურია, ლეიკოციტურია,...
შრატის კრეატინინი
Слайд 10დიაგნოსტიკა
ექოსკოპიური კვლევა
არაინვაზიური
ორსულებში !
მიმოხილვითი და ექსკრეტორული უროგრაფია
კომპ. ტომოგრაფია
თანამედროვე ”ოქროს სტანდარტი”
Слайд 11კენჭი
ფლებოლითი
მარჯვენა თირკმლის და შარდსაწვეთის კონკრემენტები (მიმოხილვითი უროგრაფია)
მარცხნივ: ფლებოლითი (ვენის კედლის კალციფიკატი)
Слайд 14ექოსკოპიური კვლევა. თირკმლის მენჯ-ფიალოვანი სისტემა ზომიერად დილატირებულია შარდსაწვეთის კონკრემენტის გამო.
იმავე პაციენტში:
შარდსაწვეთის დილატაცია და კონკრემენტი (ისარი) დამახასიათებელი აკუსტიკური ჩრდილით.
Слайд 15მკურნალობა
ტკივილის კონტროლი: ოპიოიდები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები
ობსტრუქცია + ინფექცია: გადაუდებელი შემთხვევაა!
ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები:
ობსტრუქცია + ინფექცია
ტკივილი, რომელიც არ ემორჩილება მკურნალობას
შეუჩერებელი ღებინება, მძიმე დეჰიდრატაცია
ჰიპერკალცემიური კრიზი
ერთადერთი თირკმლის კონკრემენტი
Слайд 16მკურნალობა
კონსერვატული
დისტანციური (ექსტრაკორპორული) შოკურ-ტალღოვანი ლითოტრიფსია
ენდოსკოპიური (ურეტერორენოსკოპია)
ენდოსკოპიური (პერკუტანეული)
ღია ქირურგიული
Слайд 17 > 2 cm 1. პერკუტანეული ნეფროლითოლაპაქსია
2. დისტანც. ლითოტრიფსია + შარდსაწვეთის სტენტირება
3. ნეფროლითოტომია
თირკმლის კენჭები
< 1 cm 1. დრეკადი ურეტერორენოსკოპია
2. დისტანც. ლითოტრიფსია
1 – 2 cm 1. დისტანც. ლითოტრიფსია + შარდსაწვეთის სტენტირება
2. დრეკადი ურეტერორენოსკოპია
Слайд 21ურეტეროსკოპია
შარდსაწვეთის ქვედა სეგმენტის კონკრემენტები
დაშლის გზები
ლაზერი
მექანიკური
ულტრაბგერა
Слайд 23პერკუტანეული ნეფროლითოლაპაქსია (PNL)
ნეფროსკოპიული მანიპულაცია
კონკრმენტის დაშლა და ფრაგმენტების გამოტანა ნეფროსტომული კათეტერის გზით
Слайд 30კონტროლი
მეტაბოლური ანალიზი
შრატის კალციუმი
სრული მეტაბოლური ანალიზი საჭიროა ხშირად მორეციდივე, გართულებული, ორმხრივი და
რენტგენონეგატიური კენჭების დროს
სითხეები
ბოჭკოვანი დიეტა
ცხოველური ცილები
მარილი
შაქარი
ალკოჰოლი
პრევენცია
Слайд 31შარდის ბუშტის კონკრემენტები
პათოფიზიოლოგია, მკურნალობა განსხვავდება თირკმლის კენჭებისაგან
თითქმის ყოველთვის ასაკოვან მამაკაცებში
ყველაზე ხშირად
წარმოადგენს სხვა უროლოგიური პათოლოგიის გართულებას:
ინფრავეზიკალური ობსტრუქცია (მაგ., პროსტატის ჰიპერპლაზია)
ქრონიკული ინფექცია (მაგ., პროტეუსი)
ხანგრძლივი კათეტერიზაცია
ინფრავეზიკალური ობსტრუქცია (მაგ., პროსტატის ჰიპერპლაზია)
ქრონიკული ინფექცია (მაგ., პროტეუსი)
ხანგრძლივი კათეტერიზაცია
Слайд 33?
მუცლის/მენჯის მიმოხილვითი რენტგენოგრაფია. საშვილოსნოს გიგანტური, კალციფიცირებული ფიბრინოიდი ძლიერ წააგავს შარდის ბუშტის
კონკრემენტს.
Слайд 34შარდის ბუშტის კონკრემენტები
მკურნალობა
ტრანსურეთრული ცისტოლითოლაპაქსია
ბოქვენზედა ეპიცისტოლითოტომია
