Злокачественные опухоли женских половых органов презентация

Светлана

крауроза или лейкоплакии и локализуется в области клитора, малых и больших половых губ.
Различают рак вульвы инфильтративный и узловатый (с возможным изъязвлением).
Зуд, боли, бели и кровянистые выделения появляются довольно рано. Окончательный диагноз устанавливается после биопсии и гистологического исследования. Лечение рака наружных половых органов заключается в расширенной вульвэктомии с последующей лучевой терапией. При отсутствии условий для оперативного вмешательства показана сочетанная лучевая терапия.

крайне редко.
Для метастазирования рака шейки матки характерна инфильтративная форма рака стенки влагалища, а при метастазировании рака эндометрия появляется опухолевый узел, который в свою очередь может изъязвляться.
Диагностика - трудностей не представляет, гистологическое исследование взятого при биопсии материала позволяет дифференцировать рак влагалища и туберкулез, сифилис (твердый шанкр).
Лечение зависит от локализации основного процесса, степени его распространения и, как правило, заключается в сочетанной лучевой терапии.

редко. Чаще наблюдается у девочек, у которых локализуется в области клитора, половых губ, влагалища. Саркома имеет вид ограниченного узла, прорастает подлежащие ткани и распадается с образованием язв. Лечение заключается в удалении пораженных органов— вульвы и влагалища и последующей лучевой терапии.

половых органов. Однако благодаря профилактике частота его в последние 20 лет уменьшилась.
Наиболее часто фоном для возникновения рака шейки матки являются рубцовая деформация и эктропион шейки матки после родов, дисплазия шейки матки (тяжелая форма).

Различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака шейки матки.

При экзофитной форме опухоль имеет вид цветной капусты, расположена на поверхности шейки матки, иногда больших размеров.
При эндофитной форме опухоль прорастает в толщу шейки матки, в результате чего шейка увеличивается в размерах. При распаде опухоли образуется глубокая язва в виде кратера.
По гистологическому строению различают плоскоклеточный и железистый рак шейки матки.
Плоскоклеточный рак исходит из плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, а железистый — из слизистой оболочки канала шейки матки (встречается реже). Распространение процесса идет по лимфатическим путям, клетчатке малого таза, а также гематогенно.

шейка матки при обычной кольпоскопии

внутривенного введения димегина. Розовое свечение выявляет злокачественные очаги (отмечено стрелкой)

Инфильтративный плоскоклеточный низкодифференцированный рак шейки матки. Кольпоскопическая картина, вся поверхность шейки покрыта опухолевой тканью, которая обильно кровоточит при механическом контакте.

рак шейки матки.

Стадия I — поражена только шейка матки.

Стадия II: а) параметральный вариант—инфильтрация параметрия с одной или с двух сторон, не переходящая на стенку таза; б) влагалищный вариант — инфильтрация двух верхних третей влагалища; в) маточный вариант — опухоль переходит на тело матки.
Стадия III: а) параметральный вариант — инфильтрация параметрия с одной или обеих сторон, переходящая на стенки малого таза; б) влагалищный вариант — поражение всей стенки влагалища; в) регионарный метастатический вариант с поражением регионарных тазовых лимфатических узлов.
Стадия IV: а) переход рака шейки матки на мочевой пузырь — пузырный вариант; б) переход рака шейки матки на прямую кишку — ректальный вариант; в) отдаленные метастазы — метастатический вариант. Наиболее часто рак шейки матки метастазирует в легкие, печень, кости, почки и другие органы. Существует также классификация по системе TNM (Т — первичная опухоль; N — поражение лимфатических узлов; М — метастазы) .

шейки матки
Т — первичная опухоль. TiS—преинвазивный рак (carcinoma in situ). Т, — карцинома, ограниченная шейкой матки. Т —микрокарцинома (преклиническая инвазивная карцинома). Ти — клиническая инвазивная карцинома. Т2 — карцинома поражает 2/3 влагалища и инфильтрирует параметрий, не доходя до стенок таза.
Т2а — карцинома распространяется на влагалище или тело матки, но не инфильтрирует параметрий. Т2е — карцинома инфильтрирует параметрий. Т3 — в процесс вовлечено все влагалище или опухоль инфильтрирует параметрий до стенок таза. Т3а — процесс распространяется на все влагалище без поражения параметрия. Тм — процесс распространяется на параметрий до стенки таза.

Т4 — поражение близлежащих органов.
Т4а — поражение мочевого пузыря или прямой кишки.
Т4в — распространение карциномы за пределы малого таза.
N0 — нет изменений лимфатических узлов.
N1 — метастазы в лимфатические узлы.
N2 —пристеночные (тазовые) несмещаемые уплотнения.
МО — нет признаков отдаленных метастазов
М, — имеются отдаленные метастазы. В преинвазивной стадии рака шейки матки (стадия 0, carcinoma in situ) отсутствует прорастание в подлежащие ткани, измененные раковые клетки находятся только в пределах эпителия. Наличие или отсутствие инвазии и ее глубина устанавливаются только при гистологическом исследовании.

Клиническая картина рака шейки матки

Характерными симптомами рака шейки матки являются: --- ациклические (контактные) кровянистые выделения, бели (часто с прожилками крови), при распространении опухоли — боли.
Для пре- и микроинвазивного рака шейки матки характерны тупые ноющие (чаще ночные) боли в нижних отделах живота, быстрая утомляемость, раздражительность.
При прогрессировании болезни могут возникать кровотечения, угрожающие жизни.
При распространении процесса на мочевой пузырь и прямую кишку появляется соответствующая симптоматика в виде упорных циститов, запоров и др. При сдавлении мочеточников раковым инфильтратом возможны нарушение пассажа мочи, гидро- и пионефроз. Очень важно раннее распознавание.

Диагностика
При сборе анамнеза обращают внимание на состояние менструальной, секреторной и репродуктивной функций, особенности течения родов с возможными разрывами шейки матки и последующим образованием эктропиона. Нередко выясняется, что больная длительно страдает эрозией шейки матки, плохо поддающейся лечению, которая появилась после родов (как правило, это эрозированный эктропион шейки матки).

травматизации тканей и кровотечения.
Картина при этом исследовании может быть разнообразной: небольшие изменения на шейке матки в виде эрозии, сероватые, легко распадающиеся и кровоточащие при касании опухолевые массы типа цветной капусты (экзофитная форма).
При раке шеечного канала на поверхности шейки матки особых видимых глазом изменений нет. Слизистая оболочка, покрывающая влагалищную часть шейки матки, блестящая, как бы натянутая, а сама шейка матки имеет бочкообразную форму (эндофитная форма).
Из канала шейки матки при исследовании могут появиться кровянистые выделения.
При распространении рака шейки матки на влагалище отмечаются сглаживание складок и некоторая белесоватость его стенок.
Ректовагинальное и ректоабдоминальное исследования помогают уточнить степень распространения процесса на параметральную клетчатку, стенки влагалища и малого таза. Для ракового процесса характерна плотная инфильтрация, иногда (в III стадии) доходящая до стенок малого таза и ограничивающая подвижность шейки матки.

остаются «негативными» к раствору Люголя, однако эта проба не является специфичной для рака шейки матки. Кольпоскопическая картина при раке шейки матки характерна: штопорообр азные сосуды расположены по периферии красноватых просовидных разрастаний с кровоизлияниями. При кратерообразном изъязвлении шейки видны гнойно-некротические наслоения. Расширенная кольпоскопия помогает обнаружить наиболее подозрительные участки для биопсии шейки матки и гистологического исследования полученной ткани. Биопсию следует производить широко, клиновидно иссекая скальпелем патологически измененный участок шейки матки в пределах здоровой ткани. Кроме того, при этом производят выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Проводят дифференциальную диагностику рака шейки матки и туберкулеза, сифилиса, рождающейся субмукозной миомы и полипа шейки матки. Как правило, гистологическое исследование иссеченной ткани опухоли позволяет установить точный диагноз.

матки зависит от стадии заболевания.
При стадии 0 рака шейки матки у больных в возрасте до 50 лет производят электроконизацию шейки матки или ампутацию влагалищной ее части по Штурмдорфу. В возрасте старше 50 лет и при сочетании основного заболевания с миомой матки показана экстирпация матки без придатков. В I стадии лечение чаще комбинированное (хирургическое и лучевая терапия): расширенная экстирпация матки с придатками (операция по Вертгейму) и лучевая терапия до и после операции.
Во II стадии применяют сочетанную лучевую терапию и только в редких случаях (распространение опухоли на матку — маточный вариант) возможно комбинированное лечение.
В III стадии, как правило, проводится только сочетанная лучевая терапия.
В IV стадии практически возможно только симптоматическое лечение. Сочетанная лучевая терапия — чередование наружного дистанционного облучения и внутриполостной гамма-терапии. Суммарная очаговая доза 15—20 Гр. Прогноз благоприятный лишь в начальных стадиях заболевания: в I стадии — 75—85%, во II стадии — 60—65% случаев пятилетней выживаемости.

при распространенном процессе. Кровотечение может принять профузный характер и угрожать жизни больной. В этом случае даже при отсутствии врача следует очень бережно осмотреть шейку матки и стенки влагалища в зеркалах, чтобы исключить травму влагалища или рождающийся субмукозный узел. При обнаружении кратерообразно изъеденной шейки матки или разрастаний в области ее типа цветной капусты с кровоточащими сосудами следует плотно затампонировать влагалище, предварительно смочив внутренний конец тампона перекисью водорода или раствором хлорида кальция. Тампон оставляют на 6—8 ч, после чего осторожно извлекают. Продолжающееся кровотечение является показанием к повторному тампонированию. Одновременно проводится лечение острой анемии.

раком тела матки страдают нерожавшие или малорожавшие женщины с поздним наступлением менархе и менопаузы. Имеет значение и национальность женщины. Чаще заболевание возникает на фоне гиперпластических процессов эндометрия (первый патогенетический вариант), сочетаясь с нейроэндокринными расстройствами, сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью.
Рак может развиться также на фоне атрофии эндометрия (второй вариант) у женщин, не страдающих нейроэндокринными заболеваниями.

Рак тела матки

гиперпластического процесса эндометрия. Стадия 1 — опухоль ограничена телом матки. Стадия 1а — длина полости матки не превышает 8 см. Стадия 16 — длина полости матки более 8 см. В I стадии выделяются гистологические группы: G1 —высоко-дифференцированная аденокарцинома, G2 — дифференцированная аденокарцинома с зонами солидного строения, G3 — недифференцированная карцинома. Стадия II — опухолью поражены тело и шейка матки. Стадия III — распространение опухоли на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище. Стадия IV — распространение процесса за пределы таза, прорастание мочевого пузыря и прямой, кишки или наличие отдаленных метастазов.

тела матки
Т - первичная опухоль. TtS - преинваэивная карцинома. т, — карцинома ограничена телом матки. ти — полость матки не увеличена. тм — полость матки увеличена. Т; — карцинома распространяется на шейку матки. тэ — карцинома, выходящая за пределы матки на параметральную клетчатку и влагалище.
Т4 — карцинома, захватывающая соседние органы или выходящая за пределы малого таза. Т4л поражение мочевого пузыря или прямой кишки. т4б — распространение карциномы за пределы малого таза. Nx — невозможность оценки состояния лимфатических узлов.
N0 — отсутствие изменений в регионарных лимфатических узлах.
N1 — поражение лимфатических узлов ниже деления общих подвздошных артерий.
N2 — поражение параортальных лимфатических узлов. Различают 5 вариантов гистологического строения рака тела матки:
- высокодифференцированный - железистый рак,
- зрелый железистый рак (наиболее распространенный),
- железисто-солидный рак,
- солидный (низкодифференцированный) рак,
- аденоакантома.
Последним двум формам рака свойственно глубокое врастание в миометрий, хотя они наблюдаются реже других. Высокодифференцированный рак чаще встречается у больных с нейроэндокринными расстройствами.

являются ациклические маточные кровотечения (метроррагии) в репродуктивном периоде или пременопаузе, а также кровотечения в постменопаузе (у каждой второй больной с маточными кровотечениями в постменопаузе выявляется рак тела матки).
Часто отмечаются серозные бели с прожилками крови или бели типа мясных помоев, боли и чувство тяжести в нижних отделах живота, которые усиливаются и могут носить схваткообразный характер при скоплении гноя в матке (пиометра). При распространении процесса (HI—IV стадия) могут быть нарушены функции соседних органов.

и гинекологического исследований, а также результатов дополнительных методов исследования. При гинекологическом исследовании определяют размеры и подвижность матки, степень возможной инфильтрации параметральной и ректовагинальной клетчатки, увеличение придатков матки. Обязательными являются цитологическое и гистологическое исследования. Мазки для цитологического исследования готовят из материала, взятого из заднего свода влагалища, канала шейки матки и полости матки (в последнем случае материал берут при помощи аспирационной биопсии, методом смыва шприцем Брауна).
Гистологическое исследование материала производится после раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки и слизистой оболочки тела матки. Если при небольшом расширении канала шейки матки из полости матки выделяются крошкообразные массы, достаточно произвести один соскоб, так как диагностическое выскабливание в этом случае нежелательно из-за возможности перфорации измененной стенки матки.
При подозрении на распространенный процесс (III—IV стадия), раздельное диагностическое выскабливание может быть заменено радиоизотопным исследованием.
В последние годы шире применяется гистероскопия — визуальное исследование стенок полости матки. Иногда в целях определения локализации опухоли производят гистеросальпингографию.

гормональное).
Объем хирургического вмешательства (экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией, расширенная экстирпация матки с придатками типа операции по Вертгейму) зависит от стадии, заболевания, возраста и общего состояния больной. В пожилом возрасте при соматических заболеваниях, нейроэндокринном синдроме с выраженным ожирением наиболее часто производится простая экстирпация матки с придатками. При отсутствии противопоказаний объем операции может быть увеличен, так как целесообразно удаление лимфатических узлов малого таза. На втором этапе комплексного лечения проводят дистанционное облучение в дозе 40 Гр. Гормонотерапия заключается в длительном (до 3—5 лет) внутримышечном введении 12,5% раствора оксипрогестерона капроната. В течение первых 2 мес. оксипрогестерона капронат вводят ежедневно по 500 мг; в дальнейшем дозу постепенно снижают до 500 мг 1 раз в неделю. Иногда проводят сочетанную лучевую терапию (сочетание дистанционного облучения и внутриполостной гамма-терапии).
Прогноз благоприятный в начальных стадиях заболевания, в I стадии — 91,5%, во II — 85,5%, в III — 57,5% случаев пятилетней выживаемости.

или образования пиомегры с явлениями острого воспаления в малом тазу и общей интоксикацией организма. При профузном маточном кровотечении в случае отсутствия эффекта от кровоостанавливающей терапии методом выбора является экстренное хирургическое вмешательство — удаление матки. При диагностике пиомегры необходимы бужирование и расширение канала шейки матки расширителями Гегара с последующей эвакуацией гноя. Бужированне осторожно производят тонким пуговчатым зондом. В случае перфорации матки необходимо срочное оперативное вмешательство. После бужирования матки обязательно проведение курса антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, после чего возможно раздельное диагностическое выскабливание.

пузырного заноса, реже она развивается после родов и абортов. Развивается из элементов трофобласта.
Хориокарцинома в виде узловатой опухоли багрового цвета может располагаться под слизистой оболочкой, в толще мышечного слоя (интерстициально), постепенно прорастая все слои матки, легко распадается, часто сопровождаясь профузными кровотечениями. Хорионэпителиома в виде рыхлых узлов темно-синего цвета часто метастазирует во влагалище, реже— в яичники и маточные трубы. Клиническая картина. Клиника хориокарциномы характеризуется ациклическими длительными, иногда профузными маточными кровотечениями (которые отсутствуют при внутримышечном расположении узлов), белями серозно-кровянистого характера, часто с гнилостным запахом, незначительными болями в нижних отделах живота. Длительные кровотечения могут привести к вторичной анемии, а присоединившаяся инфекция — к воспалительному процессу женских половых органов. Для хориокарциномы характерно раннее метастазирование гематогенным путем во влагалище, печень, мозг, чаще в легкие. В последнем случае заболевание сопровождается кашлем, мокротой с кровью. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу

роды, аборты). Большое значение имеют определение титра ХГ в моче, раздельное диагностическое выскабливание (в большинстве случаев гистологически определяются элементы опухоли). Возникающие при хориокарцниоме в 40—50% случаев текалютеиновые кисты яичников имеют определенное диагностическое значение, так как способны претерпевать обратное развитие в динамике заболевания.

Лечение. Терапия может быть консервативной (химиотерапия) и хирургической. Химиотерапия проводится метотрексатом, меркаптопурином, рубомицином. Критерием эффективности лечения служит систематическое определение показателей уровня ХГ в моче. Хирургическое вмешательство показано при профузных маточных кровотечениях, склонности опухоли к прорастанию и угрозе перфорации матки, больших размерах опухоли (матка увеличена свыше 10-недельного срока беременности), отсутствии эффекта от химиотерапии. Производят экстирпацию матки, у молодых женщин, если это возможно, без придатков. После консервативного лечения возможны наступление беременности и нормальные роды.
Профилактика хориокарциномы заключается в своевременном и правильном лечении пузырного заноса. После его излечения больная должна находиться под диспансерным наблюдением. Поскольку хориокарцинома может развиваться и после нормальной беременности, в целях профилактики опухоли необходимы тщательный осмотр родившегося последа (установление целости его), правильная техника производства аборта.

вторичным в результате распространения злокачественного процесса с матки или яичника на трубу. Клиническая картина
Клиника характеризуется появлением ациклических кровянистых выделений, обильных белей янтарного цвета, колющих болей. Диагностика
Постановка диагноза затруднительна. При цитологическом исследовании аспирата из полости матки или канала шейки матки могут выявляться атипические клетки, а при диагностическом выскабливании эндометрия в нем обнаруживаются доброкачественные изменения. Уточнить диагноз можно при лапароскопии. Лечение
Проводят комбинированное лечение: удаление матки с придатками с последующей лучевой и химиотерапией.

встречается в 4—5% случаев, а метастатические опухоли составляют 20% всех злокачественных новообразований яичников. Наиболее часто встречаются метастатическая опухоль типа Крукенберга (метастазы рака желудочно-кишечного тракта) и метастазы в яичники при раке молочной железы. Симптоматика и выбор метода лечения зависят от проявлений основного заболевания. Наибольший клинический интерес представляет вторичный рак яичников, возникающий из предшествующих доброкачественных истинных опухолей. Различают 4 стадии рака яичников. Стадия I — опухоль ограничена яичниками. Стадия 1а — опухоль ограничена одним яичником. Стадия 16 — опухоль ограничена обоими яичниками. Стадия II — опухоль поражает один или оба яичника с прорастанием в область таза. Стадия II а — первичное и вторичное поражения хирургически удалимы. Стадия 116 — первичное и (или) вторичное поражения хирургически неудалимы. Стадия III — опухоль поражает один или оба яичника, распространенные метастазы, но возможно частичное удаление. Стадия III а— наличие абдоминального распространения и (или) метастазов. Стадия III 6 — отдаленные метастазы вне брюшной полости.
Стадия IV — опухоль, поражающая один или оба янчинка, полностью неоперабельна.

симптоматикой и только при перекруте ножки опухоли или разрыве ее капсулы могут появиться острые боли в нижних отделах живота. При распространении процесса отмечается нарушение общего состояния и функций органов малого таза.
Появляются слабость, потливость, похудание, быстрая утомляемость, постоянные тупые ноющие боли внизу живота, чувство распирания живота и увеличение его размеров вследствие асцита, одышка за счет выпота в плевральной полости, запоры. Могут появиться ациклические маточные кровотечения.
Диагностика
В ранних стадиях диагностика затруднена в связи с невыраженностью симптоматики. Опухоль нередко обнаруживается при профилактическом осмотре. Рак яичников следует заподозрить, если при гинекологическом исследовании определяется опухоль яичника плотной консистенции, с бугристой поверхностью, ограниченно подвижная в сочетании с асцитом. Через задний свод пальпируются плотные «шипы», представляющие собой опухолевые массы. В III—IV стадии болезнь сопровождается асцитом и гидротораксом. В верхних отделах живота может пальпироваться плотный бугристый большой сальник, в который чаще всего метастазирует опухоль. Метастатические массы могут поражать практически все отделы брюшной полости, включая область печени.
В группу повышенного риска возникновения рака яичников относят больных с длительно протекающим, рецидивирующим воспалительным процессом придатков матки, с множественной миомой матки, ретенционными кистами, с неясными опухолевыми образованиями в малом тазу. Для дифференциальной диагностики пользуются дополнительными методами (лапароскопия, ультразвуковое исследование). Обязательным является исследование желудочно-кишечного тракта (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия) и мочевой системы (экскреторная урография) для уточнения стадии распространения опухоли.

с придатками и резекцию большого сальника. Однако при распространенном процессе такой объем хирургического вмешательства бывает технически невозможен. В таких случаях целесообразно удаление основных опухолевых масс. Химиотерапия (тиоТЭФ, циклофосфан, сарколизин, фторурацил и др.) применяется до и после оперативного лечения. Широкое распространение получила многократно повторяемая полихимиотерапия. При комплексном лечении рака яичников рекомендуются андрогенные препараты.

Профилактика. В профилактике злокачественных опухолей, в том числе рака женских половых органов, важнейшая роль принадлежит массовым профилактическим осмотрам (не реже 2 раз в год) женщин в возрасте 30 лет и старше. Профилактические осмотры проводятся в женских консультациях, на промышленных предприятиях, а также в смотровых кабинетах поликлиник. В смотровых кабинетах большой объем работы выполняют акушерки. Высокое качество профилактических осмотров обеспечивается обязательным применением кольпоскопии и цитологического исследования мазков с шейки матки. Женщин, больных раком желудка и молочной железы, обязательно должен осматривать гинеколог с целью раннего выявления у них метастатического рака яичников.

важно выявление предраковых заболеваний, правильное и своевременное их лечение, активное диспансерное наблюдение больных. Этому способствует выделение групп риска развития опухолей половых органов, диспансерное наблюдение за больными этих групп и их лечение. Выделяют 5 групп высокого риска возникновения рака женских половых органов. Группа 1 — женщины, угрожаемые по развитию рака наружных половых органов (больные крауро-зом вульвы, лейкоплакией и эритроплакией вульвы и влагалища). Группа II — женщины, угрожаемые по возникновению рака шейки матки (больные с эктопией, эктропионом, эритроплакней, рецидивирующими полипами, лейкоплакией и дисплазией шейки матки). Группа III — женщины, угрожаемые по развитию рака тела матки (больные с отягощенной онкологической наследственностью, нейроэндокринно-обменными расстройствами, нарушением овуляции, гиперпластическими процессами эндометрия, гормонально-активными опухолями яичников, миомой матки). Группа IV — женщины, угрожаемые по возникновению рака яичников (больные с отягощенной онкологической наследственностью, женщины, перенесшие операции на яичниках, с кистами яичников, хроническим воспалением придатков матки, множественной миомой матки, дисфункцией яичников, доброкачественными опухолями яичников). Группа V — женщины, угрожаемые по развитию рака маточных труб (больные с хроническим рецидивирующим воспалением придатков матки). Рациональное ведение родов уменьшает вероятность травмы шейки матки, снижает частоту развития эктропиона шейки матки. Женщины, у которых выявлен или заподозрен предопухолевый процесс или опухоль половых органов, должны быть направлены в специализированные стационары для обследования и лечения.