Желудочно-кишечные кровотечения. Часть I презентация

Павлова» Росздрава

кожных покровов, зевота, сонливость
показатели гемодинамики (АД, ЧСС, ЦВД, реовазография)
показатели красной крови (информативны в стадии аутогемодилюции)
измерения дефицита глобулярного объема (методы разведения, радиоизотопный и др.)

- в течение 10-12-24 часов больной теряет до 1 литра крови (менее 20% ОЦК) при относительно стабильных показателях гемодинамики. Возможен эндоскопический или эндоваскулярный гемостаз
ХРОНИЧЕСКИЕ - проявляют себя медленно нарастающей слабостью, черным, часто оформленным стулом, склонностью к ортостатической гипотонии.

среднем до 1 мес с момента остановки кровотечения)
повторное желудочно-кишечное кровотечение.

ОЦК) (или любое острое кровотечение, приводящее к острой абсолютной гиповолемии)
Переливание 4-6 доз крови не приводит к стабилизации гемодинамики, либо
Поддержание ОЦК на нижней границе нормы требует постоянной трансфузионной терапии.
Всегда является причиной геморрагического шока.
Гиповолемия (острая и хроническая) – уменьшение ОЦК, проявляющееся снижением систолического АД менее 100 мм рт. ст., ЦВД и тахикардией (или постуральные изменения).

вен пищевода и желудка;
синдром Меллори-Вейсса;
рак желудка;
заглатывание крови (носовое кровотечение, кровохарканье);
эзофагит и язва пищевода;
рак пищевода;
аортодуоденальный свищ;
рак фатерова соска;
травма пищевода (инородное тело);
нарушения свертывания крови;
гемобилия;
доброкачественная опухоль желудка (лейомиома, гемангиома);
наследственная геморрагическая телеангиоэктазия;
эластическая псевдоксантома;
очень редкие причины.

ГДК
Общая летальность - 10-14%
Послеоперационная летальность 6-20%
Кровотечение + перфорация (3%), кровотечение + пенетрация (20%), кровотечение + пилородуоденальный стеноз (20%), сочетание трех осложнений (5%)

наличие свежей (алой) крови в кале.
MAELENA – дегтеобразный стул.

в просвет ЖКТ (Haematemesis, Maelenemesis, Maelena, Haematochezia)
Синдром острой гиповолемии (бледность, гемодинамические нарушения)
Анемия

ангиография (целиако-мезентерикография)
4. Видеокапсула
5. Радиоизотопное исследование

продолжающееся струйное кровотечение, - 8—10% больных, риск рецидива кровотечения у 80—85%;
Forrest Ib - продолжающееся капиллярное кровотечение в виде в виде диффузного просачивания из под рыхлого тромба, - 10—15% больных
Forrest II — остановившееся в момент эндоскопического осмотра кровотечение со стигмами кровотечения в дне и/или краях источника
— Forrest IIa - видимый крупный тромбированный сосуд, — 25—40% больных, риск рецидива кровотечения в 40—50% случаев;
— Forrest IIb - плотно фиксирован к язвенному кратеру тромб-сгусток, - 15—20% больных, из них риск рецидива кровотечения существует у 40—50%
— Forrest IIc - мелкие тромбированные сосуды в виде темно-коричневых или темно-красных пятен, - 10 % больных, риск потенциального рецидива кровотечения у 5%
– Forrest III – в кратере язвы отсутствуют стигмы кровотечения.

остановки ГДК эндоскопическими методами;
при высокой клинической угрозе риска рецидива кровотечения

слоям стенки желудочно-кишечного тракта
распространение за пределы серозной оболочки – пенетрация
точная топографическая локализация дефекта
наличие в дне язвы сосудистых структур, их размеры и глубина залегания

сохраняющимся риском его рецидива (активная контрольная ЭГДС).
Показания к гемостазу:
а) отрицательная динамика состояния источника кровотечения (сохранение интактными ранее «обработанных» сосудистых структур, появление новых сосудов, рецидив кровотечения)
b) выявление сосудистой дуги в непосредственном близости (<1мм) от дна язвенного дефекта по данным эндоскопической ультрасонографии
«по требованию» - рецидив кровотечения, развившийся в стационаре, у больного предельного операционно-анестезиологического риска.