Желудочковые аритмии презентация

Содержание

Зависимость желудочковой эктопии от возраста Эффект возраста (% вероятности) в отношении количества ЖЭС за 24 часа у субъекта с нормальным сердцем. 10-29 30-39 40-49 50-59 60-69 Data from Kostis JB. Circulation.

Слайд 1Желудочковые аритмии
От сердцебиения
до внезапной смерти

Слайд 2Зависимость желудочковой эктопии от возраста
Эффект возраста (% вероятности) в отношении количества

ЖЭС за 24 часа у субъекта с нормальным сердцем.

10-29

30-39

40-49

50-59

60-69

Data from Kostis JB. Circulation. 1981;63(6):1353.

Возраст

Слайд 3Запись ритма во время внезапной смерти
Source: After Josephson, ME
6:02 AM
6:05 AM
6:07

AM

6:11 AM

Слайд 4Синдром Внезапной Смерти
Эпидемиология
400,000 - 500,000/год в США
Только 2% - 15% достигают

стационара
Половина из них погибиет до ЭДС
Высокая частота повторения

Слайд 5Аритмии как причина ВСС
ЖТ
62%
брадикардия
17%
Torsades
de Pointes
13%
Перв. ФЖ
8%
Adapted from Bayés de Luna A.

Am Heart J. 1989;117:151-159.

Слайд 6Выживаемость после ВСС во время ОИМ
< 20 % оставшихся в живых

после ВСС имеет острый ИМ
Ассоциация ВС с острым ИМ имеет лучший прогноз

Cobb LA. Circulation. 1975;51(III):223.




100

80

60

40

20

0

2

4

6

12

18

24

30

36

42

48

Время (месяцы)

Все другие ЭКГ (n = 200)

Общая группа (N = 245)

Острый трансмуральный ИМ (n = 39)

% выживания

0

Слайд 7Клинические субстраты, ассоциированные с ФЖ
Ишемическая болезнь сердца
Идиопатическая кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия
Синдром удлинённого интервала

QT
Дисплазия ПЖ
Редко : синдром WPW

Слайд 8Факторы Риска ВС у пациентов после ИМ
ФВ ЛЖ < 40%
Частая желудочковая

эктопия

Слайд 9Multicenter Post-Infarction Study 1984
Риск внезапной смерти повышался при увеличении числа ЖЭС

более 10 в час
ФВ = 30-40%
ФВ и частота ЖЭС были независимыми факторами риска

Bigger JT. Circulation. 1984;69:250-258.

Слайд 10Выживаемость после ОИМ
Bigger JT. Am J Cardiol. 1986;57:12B.
3
2
1
0
A
B
C
D
0.4
0.6
0.8
1.0
Выживаемость
N
536
113
80
37
ФВ


≥ 30%
≥ 30%
• 30%
• 30%

ЖЭС
• 10/ч
≥ 10/ч
< 10/ч
≥ 10/ч

0.2


Годы

A

B

C

D





Слайд 11годы
Риск ВСС в зависимости от сложности желудочковой эктопии
Ruberman W. Circulation. 1981;64(2):297-305.
годы






25
20
15
10
5
0
0
1
2
3
4
5
Внезапная

коронарная
смерть



20

15

10

5

0

0

1

2

3

4

5

Иная сердечная
смерть

Ранние ЖЭС (202)
Другие комплексы ЖЭС (260)
Только одиночные ЖЭС (433)
Нет ЖЭС (844)

25

Общая вероятность смерти
(адаптировано к возрасту), %

Слайд 12Риск ВСС : данные исследования GISSI-2
Пациенты без дисфункции ЛЖ
Maggioni AP. Circulation.

1993;87:312-322.

Пациенты с дисфункцией ЛЖ

Нет ЖЭС
1-10 ЖЭС > 10 ЖЭС

0.86

A

0.88

0.90

0.92

0.94

0.96

0.98

1.00

0

30

60

90

120

150

180

Days

выживаемость




p log-rank 0.002

0.88

0.90

0.92

0.94

0.96

0.98

1.00

0

30

60

90

120

150

180

Days

выживаемость




B

p log-rank 0.0001

0.86

Слайд 13








Улучшение выживаемости при реваскуляризации по сравнению с медикаментозной терапией в исследовании

CASS








N
2102

1109

1101

1061

895

617

1131
N

2071

2038

1927

1562

995

100

80

0

A

P = 0.0951

100%

99%















N
1739

2028

2013

1925

1611

1109

2094
N

1695

1654

1532

1237

776

100

80

0

B

P < .0001

99%

96%
















N
1467

3088

3050

2900

2469

1690

3229
N

1367

1281

1173

931

571

100

80

0

C

P < .0001

98%

92%

0

1

2

3

4

5

Годы

% пациентов без внезапной смерти

Хирургия
Медикаменты

A = Одно-сосудистое поражение
B = Двух-сосудистое поражение
C = Трёх-сосудистое поражение

Holmes DR. Circulation.
1986;73(6):1254-1263.



Слайд 14
Улучшение выживаемости при реваскуляризации по сравнению с медикаментозной терапией в исследовании

CASS

Хирургия
Медикаменты

A = Двух-сосудистое поражение
B = Трёх-сосудистое поражение


















N
242

152

148

136

116

83

168
N

205

174

151

117

80

100

80

0

A

P < 0.0001

98%

83%















N
335

339

322

296

236

151

388
N

252

192

149

110

58

100

80

0

B

P < 0.0001

91%

69%

0

1

2

3

4

5

Годы

% пациентов без внезапной смерти

Holmes DR. Circulation. 1986;73(6):1254-1263.

Слайд 15Улучшение выживаемости в современную Эру тромболитиков



















50
40
30
20
10
0
1987
1988-89
1989-90
40
30
20
10
0
1987
1988-89
1989-90
%
%
Использование тромболитиков
Госпитальная смертность
P < 0.0001
P

0.001

P < 0.05

P < 0.05

NS




Пациенты
< 70 лет

Пациенты
≥ 70 лет

Обе группы





Montague TJ. Can J Cardiol. 1992;8(6):596-600.

Слайд 16Подгруппы высокого риска, нуждающиеся в дальнейшей диагностике
Успешно реанимированные после внезапной смерти
Состояние

после ИМ, снижение ФВ и желудочковая эктопия
Рецидивирующие синкопэ неясной этиологии
Идиопатическая кардиомиопатия с синкопэ или ЖТ
Гипертрофическая кардиомиопатия с синкопэ или ЖТ
Дисплазия правого желудочка
Синдром удлинённого QT

Слайд 17Методы диагностики пациентов с риском желудочковых аритмий
Анамнез и осмотр
ЭКГ в 12

отведениях
Холтеровское мониторирование
Регистрация события
Эхокардиограмма
Зондирование сердца
ЭКГ высокого разрешения
Внутрисердечное ЭФИ

Слайд 18Внутрисердечное Электрофизиологическое Исследование
Инвазивное исследование, предназначенное для характеристики электрических свойств сердечного возбуждения

и верификации :
Дисфункция синусового узла
Функция АВ-узла
Нарушения проводимости – блокада под пучком Гиса
Дополнительные пути проведения
WPW
Mahaim
Re-entry в АВ-узле
Re-entry в правой ножке пучка Гиса

Слайд 19Индукция ЖТ
Re-entry (ишемическая ЖТ)
Триггер (идиопатическая ЖТ)
Оценка эффективности антиаритмической терапии путём последовательного

тестирования ААП
Может завершиться радиочастотной катетерной аблацией

Внутрисердечное Электрофизиологическое Исследование

Слайд 22HRA
HIS
RAO
LAO
CS
RVA
HRA
HIS
CS
RVA

Слайд 23Внутрисердечные электрограммы во время НЖТ

Слайд 24Медикаментозное лечение ЖТ/ФЖ
Эмпирическое
ХМ-обоснование
ЭФИ-обоснование
Комбинация

Слайд 25Катетерная аблация
ICD
Трансплантация сердца
Немедикаментозное лечение ЖТ/ФЖ

Слайд 26Медикаментозное лечение ЖТ/ФЖ
Класс ГРУППА Представители
I блокаторы Na-каналов IA: Дизопирамид Хинидин Прокаинамид
IB: Лидокаин
Мексилетин
Токаинид
IC: Флекаинид
Пропафенон
II ß-блокаторы ß-блокаторы
III блокаторы К-каналов Aмиодарон*
Соталол*
IV блокаторы Сa-каналов

блокаторы Сa-каналов

Классификация антиаритмических препаратов
Vaughn-Williams

*Существуют другие свойства препарата

Слайд 27Новый подход к классификации ААП : The Sicilian Gambit
Adapted from the Task

Force of the Working Group on Arrhythmias, European Society of Cardiology. Circulation. 1991;84:1831-1851.

Слайд 28Медикаментозное лечение ЖТ/ФЖ
Преимущества :
Неинвазивность
Отсутствие риска хирургической смерти или осложнений операции
Недорогой метод

при хорошем контроле
Может быть показано в следующих группах
Невозможность хирургического лечения
Мультифокальное поражение
Неблагоприятный прогноз

Слайд 29Отрицательные моменты :
Зачастую эмпирический выбор
Частая ассоциация с угрожающими побочными эффектами и

органотоксичностью
Даже при ЭФИ-обоснованном подходе – некоторые пациенты остаются незащищёнными и имеют неблагоприятный прогноз

Медикаментозное лечение ЖТ/ФЖ

Слайд 30Рентгенограмма грудной клетки пациента с амиодароновой интоксикацией

Слайд 31Рентгенограмма грудной клетки того же пациента с амиодароновой интоксикацией через несколько

лет после имплантации ИКД (1994)

Слайд 32Амиодарон
Токсичность
Лёгочный фиброз
Гипо- и гипертиреоз
Печёночная недостаточность
Депрессия кроветворения
Почечная недостаточность
Фоточувствительность
Роговичные депозиты
Побочные эффекты
Миалгии
Нарушение равновесия
Бессоница
Увеличение времени

коагуляции (PT) (требует снижения дозы антикоагулянтов)
Дигоксиновая интоксикация
(требует снижения дозы дигоксина)

Слайд 33Амиодарон : наблюдение
R-графия грудной клетки
ОАК
Тесты функции печени
Тесты функции почек
Гормоны щитовидной железы
Офтальмологические

исследования
Тесты лёгочной функции

Слайд 34Результат ЭФИ-обоснованной антиаритмической терапии пациентов, реанимированных после ВСС
Wilber DJ. Circulation. 1990;82:350-358.
Неиндуцируемая

ЖТ
(N = 57, SD/CA = 2)

Индукция/купирование (N = 20, SD/CA = 1)

Индукция/некупируемая ЖТ
(N = 20, SD/CA = 7)
P < 0.001

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

4

8

12

16

20

24

наблюдение (месяцы)

Выживаемость l (%)




Слайд 35BHAT
BHAT Research Group. JAMA. 1982;247(12):1707-1714.
Beta Blocker
Heart
Attack
Trial
Месяцы наблюдения
N = 3,837
3,706
3,647
2,959
2,163
1,310
406
Общая смертность (%)

Слайд 36Лечение VT/VF
Влияние пропранолола на смертность после ИМ (BHAT)
Adapted from Chadda K.

Circulation. 1986;73(3):503-510.

ХСН

Без ХСН

ХСН

Без ХСН

Общая смерность

Внезапная смерть

% различия

27

25

47

13

Смертность (%)

18.4

13.3

7.8

5.9

10.4

5.5

3.3

2.9

Похожие презентации

Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза 805
Сифилис. Лепра. Склерома. Сап. Карантинные инфекции 696
Группа лекарственных средств антациды 496
Основы оказания первой помощи при переломах 285
Методы обследования пациентов с патологией пищеварения 392
Кисты женских половых органов 645

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика