Жүректің ишемиялық ауруы (ЖИА) презентация

немесе абсолюттік азаюы

ЖИА түрлері:
1. Жүктемелі стенокардия:
а. Алғашқы рет дамыған,
б. Тұрақты (функциональды кластар I ден IV дейін),
в. Тұрақсыз («үдемелі»).
2. Аяқ астынан дамитын стенокардия («атипиялық», Принцметала).
3. Ауырусыз миокардтың ишемиясы («жасырын»).
4. Инфаркт (ірі ошақты-трансмуралды ж.т.б.).
5. Инфаркттан кейінгі кардиосклероз.
6. Жүрек қызметінің жеткіліксіздігі (өткір, созылмалы).
7. Жүрек ырғағының бұзылысы (тахиаритмия, брадиаритмия).
8. Аяқ астынан болатын Коронарлы өлім – жүректің 1 сағ ішінде тоқтауы, «жедел коронарлы синдромнан кейін».

(жарақат, тромбоз)
ЖИА тәуекел факторы (атеросклероз)
1. Қайтымсыз - жасы; жынысы; генетика.
2. Жартылай қайтымды - гипергликемия; гипер-β-липопротеидемия;
гипо-α- липопротеидемия.
3. Қайтымды – темекі тарту; күйзеліс; АД>140/90; артық салмақ; гиподинамия.
4. Сыртқы - экология; проф.

және миокард инфарктының алдын алу).

алдын алу шараларына қолданылатын дәрілік заттар.

Бұл дәрілердің ықпалына 3 тәсілмен қол жеткізуге болады:
1. Миокардтың оттегіге қажеттілігін төмендету (жүрек жұмысын азайту).
2. Миокардқа қанның келуін жоғарылату
3. Аралас типті әсер етеу.

Органикалық нитраттар: Нитроглицерин, Нитросорбит, Эринит
б) Са каналдарының тежегіштері: Верапамил, Нифедипин, Фелодипин, Амлодипин
ІІ. Миокардтың О2 қажеттілігін ↓ДЗ;
А) β-АБ: Анаприлин, Атенолол, Метопролол, Бисопролол, Небивалол.
ІІІ. Миокардқа О2 жеткізілуін ↑ ДЗ;
А)рефлекторлы: Валидол, карвалол
Б) Фофодиэстераза баяулатқышы: Дипиридамол
ІV. Кардиопротекторлы ДЗ;
Триметазидин

фактор, ЭБФ) түзейтін дәрілік заттар.

ететін түрі (2-3 мин кейін, 10-60 минутқа созылады)
тілдің астына қолданатын таблетка (500 мкг)
капсула (1 мг) ерітінді (0,1-1%)

Ұзартылған түрі (10-15 мин кейін, 1-6 сағ созылады)
Пероральды ұзартылған түрі: Нитрогранулонг, Нитронг, Сустак (2,6 - 6,4 мг)
Буккальды ұзартылған түрі (!): Тринитролонг (1-2 мг)
Пластырь және дисктер: Депонит, Нитродерм ТТS
Тері беткейіне қолданылатын түрі (6-24 часа): Нитро-мазь, Мазь нитробид, Мазь нитронг

цГМФ. цГМФ деңгейінің ↑ Са2+ азаюына алып келеді. Бұл тегіс салалы бұлшықеттердің босансуына әкеледі (бастапқыда ірі көлемді веналарда, кейін ми мен миокард артерияларын) .

қабырғаларының керілуінің ↓
4. Жүрек көлемінің азаюы
5. АҚ ↓
6. Рефлекторлы тахикардия

1

2

3

шаралары үшін
Көз торшасының тамырларындағы тромбозда
Басқа спазмолитикалық дәрілер болмаған жағдайда өт жолдарының спазмында

↑
Беттің және дененің жоғары бөлігінің қызаруы

1 мг тілдің астына (ЖЖЖ 30% жоғарлатады 1-2 минуттан кейін),
Қажет жағдайда 1 рет қайта қолдану 15-20 минуттан кейін. Ықпалының болмауы = инфаркт.
Ұзартылған түрін аш қарынға қабылдау керек (тамақтың алданда бір сағат алдын, сумен ішу). Нитратқа тұрақтылық дамыған кезде мөлшерін жоғарлатады немесе 3-5 күнге молсидоминге ауыстырады.
Кері көрсеткіші: АҚ < 100/60 мм.сын.бағ.

Нитроглицерин – антиангинальды дәрілердің «алтын стандарты»

ФК), ұстамалардың дамуы бедгілі, жүктеме немесе эмоциалық белсенділік кезде дамиды.

Әсері қысқа дәрілік түрлер (сублингвальды таблетка НГ, аэрозоль НГ және ИД) - 10 минтан 1 сағ дейін.

ұстамасы күн бойы немесе барысында дамитын науқастарға (3-ші ФК).

Әсері орташа ұзартылған дәрілік түр - 1 сақаттан 6 сағ.

ауыратын науқастар (3-4 ФК).
2. Тұрақсыз стенокардиямен ауыратын науқастар.
Есте сақтайтын жай, бұд кезде тұрақтылық даму тәуекелі жоғары болады.

Айтарлықтай әсері ұзартылған дәрілік түр (микрокапсулалы таблеткалар және теріге қолданылатын ДТ) 6 сағаттан 24 сағ дейін.

баяулатпайды)
Ацебутолол

азайады
β2-адренорецепторлардың тежелуі:
Зақымдалмаған тәж тамырларының тонусы жоғарылайды – қанның қайта таралуы, ишемияға ұшыраған жерге қанның жеткізілу пайдасы

Vertae !

ұшыраған жерге қанның жеткізілу пайдасы

β2 -блокатор

ісінуі, Рейно синдромының асқынуы
Потенцияның бұзылуы
Гиперлипидемия, көмірсуларға тұрақтылықтың бұзылуы

мен он екі ішектің ойық жаралары, қант диабеті, шеткі қан айналым бұзылыстары, жүктілік)

5 типтері бар: L-типті канал (миокард, тамыр бұлшықеттері) ұзақ уақытқа ашылады; Т-типті канал қықа уақытқа ашылады; N-типті канал – ОЖЖ мен ШЖЖ нейрондарында; Р-типті канал - мишықта, R-типті канал – эндотелияда.

- 6,4 – 12,2%

фосфорилирования киназы ЛЦМ -
фосфорилирования ЛЦМ -

ұрпағы II ұрпағы
(3-4 рет қабылдау тәулігіне) (1-рет қабылдау тәулігіне)
Дифенилалкиламиндер - тікелей миокардқа әсер етеді

Верапамил Галлопамил
Фалипамил

Бензотиазепиндер - миокардқа және тамырларға әсер етеді

Дилтиазем Алтиазем РР

1,4-дигидропиридиндер - тікелей тамырларға әсер етеді

Нифедипин Нитрендипин
Нимодипин Амлодипин
Риодипин Фелодипин
Исрадипин Лацидипин
Никардипин

тізенің ісінуі

инфаркты
Жүрек қызметінің жеткіліксіздігі

әсер етеді

Триметазидин (предуктал)
L-карнитин

Бұл препараттар ишемияға ұшыраған миокардтарда май қышқылдарының тотығуын қалпына келтіреді