- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Защита миокарда презентация
Содержание
- 1. Защита миокарда
- 2. Защита миокарда – комплекс методов, включающих
- 3. История развития метода 1950-1956 гг. Уилфред Бигелоу
- 4. История развития метода 1962-1979 гг. Применение коронарной
- 5. История развития метода Состав раствора святого Томаса:
- 6. История развития метода 1978 г. Предложено смешивать
- 7. История развития метода Современными методами кардиоплегии является
- 8. Фармакохолодовая кардиплегия В основе ФХКП лежит инактивация
- 9. Механизмы ФХКП Быстрая полная электромеханическая остановка сердца. Гипотермия. Использование протекторных агентов.
- 10. 3 пути электрофизиологической инактивации миокарда ↑ внекл.
- 11. Внутриклеточные растворы Не содержат ионов Ca2+ ,
- 12. Внеклеточные растворы Остановка сердца вызывается умеренным повышением
- 13. Гипотермия Температура миокарда равная 10-20 0С существенно
- 14. Протекторные фармакологические агенты Препараты с ионными эффектами
- 15. Кровяная кардиоплегия Использование крови как наполнителя для
- 16. Процедура стандартной КК Соотношение крови к КПР = 1:4 Реинфузия каждые 20 мин.
- 17. Процедура стандартной КК Холодовая индукция: снижение объемной
- 18. Процедура стандартной КК 2. Повторные инфузии кардиоплегии:
- 19. Процедура стандартной КК 3. Реперфузия теплой кровью
- 20. “Hot-shot” ↓ выход внутриклеточных ферментов и улучшает функциональный статус миокарда в период реперфузии.
Слайд 2
Защита миокарда – комплекс методов, включающих в себя анестезиологическое пособие, хирургическую
тактику, методы проведения искусственного кровообращения и непосредственно кардиоплегию.
Слайд 3История развития метода
1950-1956 гг. Уилфред Бигелоу впервые применяет опыт гипотермии для
защиты миокарда.
1955 г. D.G.Melrose реализует остановку сердца повышенными дозами калия.
1955 г. D.G.Melrose реализует остановку сердца повышенными дозами калия.
Слайд 4История развития метода
1962-1979 гг. Применение коронарной перфузии.
1961-1972 гг. в Германии разработан
кардиоплегический раствор внутриклеточного типа с повышенной емкостью (Кустодиол)
1976 г. Heares создает внеклеточный раствор госпиталя святого Томаса.
1976 г. Heares создает внеклеточный раствор госпиталя святого Томаса.
Слайд 5История развития метода
Состав раствора святого Томаса:
Калий 16 ммоль/л
Натрий 110 ммоль/л
Хлор 28
ммоль/л
Кальций 1.2-2.4 ммоль/л
Магний 16-32 ммоль/л
Натрия гидрокарбонат 10 ммоль/л
Ph раствора 7.8
Кальций 1.2-2.4 ммоль/л
Магний 16-32 ммоль/л
Натрия гидрокарбонат 10 ммоль/л
Ph раствора 7.8
Слайд 6История развития метода
1978 г. Предложено смешивать кардиоплегический раствор с кровью с
добавлением аспартата и глутамата для поддержания энергетически бедного миокарда.
1978 г. Soloranzo – ретроградная перфузия через коронарный синус.
1978 г. Soloranzo – ретроградная перфузия через коронарный синус.
Слайд 7История развития метода
Современными методами кардиоплегии является фармакохолодовая кардиоплегия (внутриклеточный и внеклеточные
растворы) и кровяная кардиоплегия (холодовая и тепловая).
Слайд 8Фармакохолодовая кардиплегия
В основе ФХКП лежит инактивация электрофизиологических механизмов и сократительной системы
сердца в фазу диастолы.
Слайд 9Механизмы ФХКП
Быстрая полная электромеханическая остановка сердца.
Гипотермия.
Использование протекторных агентов.
Слайд 103 пути электрофизиологической инактивации миокарда
↑ внекл. K+ → инактивация быстрых и
медленных Na+ и Ca2+ каналов → блокада электрической и механической активности миокарда.
↑ внекл. Mg2+ → вытеснение ионов Ca2+ из мест их связывания на мембране и в сократительном аппарате → прекращение механической активности миокарда и его расслабление.
↓ внекл. Na+ до его цитоплазменного уровня с одновременным ↓ внекл. Ca2+ → подавление электрической и механической активности миокарда.
↑ внекл. Mg2+ → вытеснение ионов Ca2+ из мест их связывания на мембране и в сократительном аппарате → прекращение механической активности миокарда и его расслабление.
↓ внекл. Na+ до его цитоплазменного уровня с одновременным ↓ внекл. Ca2+ → подавление электрической и механической активности миокарда.
Слайд 11Внутриклеточные растворы
Не содержат ионов Ca2+ , а ионы Na+ имеются в
малых концентрациях либо отсутствуют.
Растворы этого типа моделируют ионный состав внутриклеточной жидкости и останавливают сердце благодаря истощению запасов Na+ и Ca2+ .
Растворы этого типа моделируют ионный состав внутриклеточной жидкости и останавливают сердце благодаря истощению запасов Na+ и Ca2+ .
Слайд 12Внеклеточные растворы
Остановка сердца вызывается умеренным повышением концентрации K+ (15-30 ммоль/л) или
K+ в сочетании с Mg2+ (15-16 ммоль/л и 1- ммоль/л соответственно).
Слайд 13Гипотермия
Температура миокарда равная 10-20 0С существенно снижает метаболизм, что позволяет проводить
большинство процедур на открытом сердце. Такие условия достигаются при t кардиоплегического раствора в 4 0С
Слайд 14Протекторные фармакологические агенты
Препараты с ионными эффектами (местные анестетики, антагонисты кальция)
Субстраты, гормоны,
буферы
Осмо- и онкотически активные вещества (маннитол, сорбитол, ГЭК, глюкоза)
Ингибиторы кислородных радикалов и их токсического действия
Прочие препараты (хлорпромазин, карнитин, нитроглицерин)
Экзогенный фосфокреатин (неотон)
Осмо- и онкотически активные вещества (маннитол, сорбитол, ГЭК, глюкоза)
Ингибиторы кислородных радикалов и их токсического действия
Прочие препараты (хлорпромазин, карнитин, нитроглицерин)
Экзогенный фосфокреатин (неотон)
Слайд 15Кровяная кардиоплегия
Использование крови как наполнителя для поставки кардиоплегического раствора имеет очевидные
преимущества:
Сохранение остановленного сердца в состоянии оксигенации.
Повторная оксигенация при пополнении кардиоплегического раствора.
Избежание реперфузионного повреждения
Сведение к минимуму гемодилюции.
Повышение буферной емкости раствора и наличие естественных антиоксидантов.
Сохранение остановленного сердца в состоянии оксигенации.
Повторная оксигенация при пополнении кардиоплегического раствора.
Избежание реперфузионного повреждения
Сведение к минимуму гемодилюции.
Повышение буферной емкости раствора и наличие естественных антиоксидантов.
Слайд 17Процедура стандартной КК
Холодовая индукция: снижение объемной скорости перфузии и наложение зажима
на аорту. Подача холодного КПР антеградно и ретроградно (2 мин.) до полной остановки сердца со скоростью 200 мл/мин
Слайд 18Процедура стандартной КК
2. Повторные инфузии кардиоплегии: Во время пережатия аорты кардиоплегию
повторяют через 20 минутные интервалы для поддержания электромеханической пассивности и гипотермии миокарда. Инфузию проводят ретроградно в течение 1 минуты со скоростью 200 мл/мин.
Слайд 19Процедура стандартной КК
3. Реперфузия теплой кровью (hot-shot): перед снятием зажима с
аорты проводят нормотермическую кардиоплегию кровью, богатой субстратами, обычно через коронарный синус в течение 1 минуты, после чего следует кратковременная (20-30с) ретроградная реперфузия кровью нормальной температуры, которую прекращают при появлении видимой активности миокарда. После этого зажим с аорты снимают.
Слайд 20“Hot-shot”
↓ выход внутриклеточных ферментов и улучшает функциональный статус миокарда в
период реперфузии.
