Закрытая травма живота у детей презентация

Содержание

сочетанная и множественная травма высокий уровень смертности и инвалидности частота и тяжесть повреждений Актуальность проблемы

Слайд 1Закрытая травма живота у детей
Уральский государственный медицинский университет Кафедра детской

хирургии

Зав. кафедрой проф. Цап Н.А.

Лекция

Слайд 2
сочетанная и множественная травма

высокий уровень смертности и инвалидности

частота и тяжесть повреждений

Актуальность

проблемы


Слайд 3Актуальность проблемы

Слайд 4
54,4%
45,6%
Частота повреждений

Слайд 5Возраст детей от 1 года до 15 лет
53,1% - в первые

1-3 часа

среднее время - 10,3 часа

травматический шок

Механизм травмы

Сроки обращения и транспортировки детей

Слайд 6Центр медицины катастроф
и неотложных состояний
Детские консультативные лечебно-эвакуационные бригады
работают в круглосуточном

режиме

оказывают дистанционную консультативную помощь

выезд в ЛПУ области

транспортировка пострадавших в клинику

Слайд 7Классификация травм органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Слайд 8 I. По количеству и локализации поврежденных органов
1.

Изолированная травма – повреждение одного органа
2. Сочетанная травма – повреждение нескольких органов и систем с определением доминирующего повреждения
а) Моносочетанная - повреждение одного органа брюшной полости и одной другой анатомической области
б) Полисочетанная - повреждение одного или нескольких органов брюшной полости и забрюшинного пространства и одной или нескольких других анатомических областей

Слайд 9ЧМТ
ПКС
ЗТГК
Разрыв паренхиматозного (или полого) органа



I. По

количеству и локализации поврежденных органов

Слайд 10 б) Полисочетанная - повреждение одного или нескольких

органов брюшной полости и забрюшинного пространства и одной или нескольких других анатомических областей

I. По количеству и локализации поврежденных органов

Слайд 11ЧМТ + ПКС
ЧМТ + ЗТГК
ПКС + ЗТГК
Разрыв паренхиматозного (полого)

органа




I. По количеству и локализации поврежденных органов

Слайд 12Разрыв двух и более органов брюшной полости
ПКС
ЗТГК
ЧМТ + ПКС

+ ЗТГК





ЧМТ

I. По количеству и локализации поврежденных органов

Слайд 133. Множественная травма - разрывы двух и более органов

брюшной полости и/или забрюшинного пространства с определением доминирующего повреждения

I. По количеству и локализации поврежденных органов

Слайд 14 II. По степени тяжести разрыва органа

Слайд 15 II. По степени тяжести разрыва органа

Слайд 16 II. По степени тяжести разрыва органа

Слайд 17
I ст. Малая – 0,5-10% ОЦК
II ст. Средняя –

10-20% ОЦК
III ст. Большая – 21- 40% ОЦК
IV ст. Массивная – 41-70% ОЦК
V ст. Смертельная – свыше 70% ОЦК

III. По объёму острой кровопотери (внутреннее кровотечение)

Слайд 181 ст. – легкий /компенсированный

(кровопотеря 15-25% ОЦК)

2 ст. – средней тяжести /субкомпенсированный
(кровопотеря 25-35% ОЦК)

3 ст. – тяжелый /декомпенсированный обратимый
(кровопотеря 35-50% ОЦК)

4 ст. – терминальный / декомпенсированный
необратимый
(кровопотеря более 50% ОЦК)

IV. По степени травматического и/или геморрагического шока

Слайд 19Стабильная группа – С
Состояние удовлетворительное или средней

тяжести
АД – возрастные показатели или снижение на 10-15 мм рт. ст.
Пульс удовлетворительный, 88-110 уд/1мин
Значение гемоглобина – 124, 7+/-1,9 г/л
УЗИ – структура органа изменена, уровень свободной жидкости в малом тазу 5-20 мм.
КТ – разрушение паренхимы органа на площади до 10% или 10-30%.
Кровопотеря малой (0,5-10% ОЦК) и средней (10-20% ОЦК) степени.

V. По лечебно – тактическим группам

Слайд 20Условно – стабильная группа - УС
Состояние средней

тяжести или тяжелое.
АД – снижение на 15-25 мм рт. ст. от возрастной нормы
Пульс удовлетворительный, слабый 110-130 уд/1мин
Значение гемоглобина – 106, 6+/-1,5 г/л
УЗИ – структура органа изменена, уровень свободной жидкости в малом тазу 20-40 мм.
КТ – разрушение паренхимы органа на площади 10-30% или 30-50%.
Кровопотеря большой (20-40% ОЦК) и средней (10-20% ОЦК) степени.

V. По лечебно – тактическим группам

Слайд 21 V. По лечебно – тактическим группам
Нестабильная группа – НС

Состояние тяжелое или крайней тяжести.
АД – 70/40 мм рт. ст. до критической гипотензии,
нестабильность гемодинамики
Пульс – прогрессирующая тахикардия, тахи- и
брадиаритмия
Значение гемоглобина – 69, 3+/-4,8 г/л
УЗИ – структура органа изменена, уровень свободной
жидкости в малом тазу 20-40 мм и более 40мм.
Визуальный осмотр или отсроченная КТ – разрушение
паренхимы органа на площади 30-50% и более 50%.
Кровопотеря большой (21-40% ОЦК), массивной (41-70%
ОЦК) и смертельной (более 70% ОЦК) степени.

Слайд 22
1. Выздоровление
2. Инвалидизация
3. Летальный

исход

VI. По исходам травматического повреждения органов

Слайд 23Клиническая картина
Боль в животе локальная или по всему животу, иррадиирующая, постоянного

характера, разной степени интенсивности
Рвота рефлекторная
Слабость, вялость, головокружение
Бледность кожного покрова и слизистых
Вынужденное положение

Гемодинамические изменения:
снижение АД (или его стабильность),
тахикардия, брадикардия, аритмия,
качественные показатели пульса (малый, слабый)
Изменения частоты дыхания (тахипноэ, патологические типы дыхания)

Слайд 24 Клиническая картина
Осмотр живота, поясничных областей, грудной клетки

Наличие ссадин

и кровоподтеков
Вздутие живота, отсутствие или ограничение участия в акте дыхания передней брюшной стенки
Болезненность локальная или во всех отделах живота
Пассивное мышечное напряжение
Положительные симптомы раздражения брюшины
Притупление перкуторного звука в отлогих местах
Ослабление или отсутствие перистальтики кишечника

Слайд 251. Интенсификация всех этапов диагностики и лечения непосредственно в реанимационном отделении

или в операционной

2. Повышение точности пред- и интраоперационной диагностики при минимальном числе диагностических манипуляций

3. Повышение эффективности реанимационных и противошоковых мероприятий

4. Использование интраоперационной реинфузии крови

Задачи диагностического и лечебного этапов

Слайд 26 Экстренная топическая диагностика

1. Лучевые методы :
полипозиционная рентгенография

ультрасонография
компьютерная томография

2. Эндовидеохирургические методы

Слайд 27
Экстренная ультрасонография




свободная жидкость
в брюшной полости
забрюшинная
гематома
92%
лоцирован источник
кровотечения

Слайд 28
Стабильность гемодинамики - основополагающая предпосылка для расширенного лучевого обследования и

эндодиагностики

Экстренная ультрасонография



Слайд 29

Компьютерная томография
брюшной полости и

забрюшинного пространства является:
1. методом верификации степени разрыва паренхиматозного органа,
2. методом мониторинга в условиях консервативной и эндохирургической тактики

Слайд 30 Лечебная тактика

в I и II группах (стабильной и условно-стабильной) основывалась на УЗ- и КТ – идентификации повреждения органа и объёма интра- и ретроабдоминального кровотечения.

Консервативное лечение –
при нарушении структуры органа I-II степени,
при минимальном внутрибрюшном кровотечении
(уровень жидкости в малом тазу до 5 мм)



Слайд 31
лапаротомия
люмботомия
24,2%

гемоперитонеум
геморетроперитонеум
от 500мл до 3литров

реинфузия
аутокрови


Слайд 32Реинфузия крови в 68,2% случаев. Объём реинфузированной крови от 150 до

1100 мл.


Лапароскопия при абдоминальной травме имеет свои особенности и этапность: * первичная ревизия * эксфузия крови * окончательная ревизия * дренирование брюшной полости

Эндосемиотика базируется на косвенных признаках: * сгусток крови вокруг органа * имбибиция кровью межорганных связок * наличие или отсутствие продолжающегося кровотечения

Слайд 33Выбор лечебной тактики при разрывах почек
Консервативное лечение основано на мониторинге лучевой

визуализации внутри- и параренальных изменений



Слайд 34Показатель органосохранности при повреждении паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства
80,8%
35%
69%

Повторных

оперативных вмешательств, осложнений при эндохирургическом и консервативном лечении не было


Слайд 35Стабильная и условно-стабильная гемодинамика у 52,9 % пациентов
Лапароскопия

Ценность :
- визуальная

оценка прямых и косвенных признаков разрывов органов

- наличие или отсутствие продолжающегося внутрибрюшного кровотечения

- возможность местного гемостаза

- дренирование брюшной полости

- эвакуация крови из брюшной полости


Слайд 36
Изолированные разрывы селезенки
Лечебная лапароскопия - 82,9%
Конверсия к лапаротомии
лапаротомия -

11,4%

Диагностическая лапароскопия - 88,6%

17,1%

21 пациент (26,6%)

спленэктомия - 16

Слайд 37Диагностическая лапароскопия - 60%
лапаротомия - 28%
Конверсия к лапаротомии
20%
Лечебная лапароскопия

- 80%

консервативная терапия - 12%

Изолированные разрывы печени

Слайд 38Изолированные разрывы почек
Консервативная терапия - 28,6%
Оперативное лечение - 71,4%
Ушивание почки

- 65,7%

Нефрэктомия - 34,3%

Слайд 39Отличительные особенности послеоперационного периода :
- снижение абдоминального болевого синдрома, нормализация

общего состояния

- эффективность восстановления гемодинамических показателей

- эффективность ликвидации постгеморрагической анемии

- сокращение сроков восстановления функции кишечника

- количество и качество медикаментозной терапии

Слайд 40При повреждениях полых органов:
- показания к выполнению срединной лапаротомии
- тщательная ревизия

органов брюшной полости

- ушивание разрыва полого органа или при наличии обширного повреждения и некроза резекция кишечника

- санация брюшной полости

- дренирование брюшной полости или забрюшинного пространства

Слайд 41Выводы
раннему топическому диагнозу и проведению своевременного и адекватного хирургического

вмешательства

Использование лучевых и эндохирургических технологий в комплексной лечебно-диагностической программе при сочетанных и множественных абдоминальных повреждениях способствовало

Слайд 42Выводы
Внедрение лечебно-диагностической лапароскопии в алгоритм тактики при закрытой травме живота




отказ

от методики "шарящего катетера"

повышение эффективности диагностики

снижение травматичности оперативной помощи

увеличение количества органосохраняющих вмешательств

Слайд 43Органосохраняющая тактика при сочетанных, множественных и изолированных повреждениях


Селезёнка 68

- 80%

Почки 60 - 75%


100%

Слайд 44Благодарю за внимание! Лекция окончена.

Похожие презентации

Местная анестезия 641
Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез) 2792
Клинические особенности пневмонии в зависимости от возбудителя 492
Поджелудочная железа 1443
Оздоровительная техника ицзиньцзин 309
Рандомизированное клиническое исследование (РКИ) с участием отдельно взятого больного 232

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика