Заболевания среднего и внутреннего уха. (Лекция 2) презентация

Содержание

ПЛАН ЛЕКЦИИ УХО. Строение. Приборы для осмотра Функции уха – слуховой, вестибулярный анализаторы Наружный отит. Отомикоз. Серная пробка. Диф. диагностика. Профилактика Инородные тела уха. Принципы первой помощи Кровотечения из уха. Первая

Слайд 1Лекция №2
Заболевания среднего и внутреннего уха

Н.А. Дайхес

Кафедра оториноларингологии
Факультета дополнительного профессионального

образования
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский
Медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

В презентации использованы материалы отделения уха 2 ФГБУ НКЦ оториноларингологии (дир. – проф. Дайхес Н.А.)



Москва
2015

Слайд 2ПЛАН ЛЕКЦИИ
УХО. Строение. Приборы для осмотра
Функции уха – слуховой, вестибулярный анализаторы
Наружный

отит. Отомикоз. Серная пробка. Диф. диагностика. Профилактика
Инородные тела уха. Принципы первой помощи
Кровотечения из уха. Первая помощь.
Острый средний отит.
Экссудативный средний отит.
Хронический гнойный средний отит.
Сенсоневральная тугоухость. Принципы терапии.
Слухопротезирование. Основные понятия.
Кохлеарная имплантация. Понятие, показания, реабилитация
Головокружение.

Слайд 3СТРОЕНИЕ УХА

Слайд 4Осмотр уха

Слайд 5СИМУЛЯЦИОННАЯ ОТОСКОПИЯ

Слайд 6ФУНКЦИИ УХА
основные функции уха человека — слух (восприятие звуковой информации) – слуховой анализатор

и равновесие (вестибулярный анализатор)

Слайд 7МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИЙ УХА
Исследование функций слухового анализатора
Исследование слуха с помощью речи -

восприятие шепотной и разговорной речи.
Пациента ставят на расстоянии 6 м от врача. Шепотом врач произносит слова с низкими звуками (номер, нора, море, дерево, трава, окно и др.), затемслова с высокими звуками - дискантные (чаща, уж, щи, заяц и др.). Больные с поражением звукопроводящего аппарата (кондуктивная тугоухость) хуже слышат низкие звуки. Напротив, при нарушении звуковосприятия (нейросенсорная тугоухость) ухудшается слух на высокие звуки.
Если обследуемый не слышит с расстояния 6 м, врач сокращает расстояние на 1 м и вновь исследует слух. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока обследуемый не будет слышать все произносимые слова. В норме при исследовании восприятия шепотной речи человек слышит низкие звуки с расстояния не менее 6 м, а высокие - 20 м.


Слайд 8Исследование камертонами
Исследование воздушной проводимости. Для этого применяют камертоны С128 и С2048.
Исследование костной

проводимости. Костную проводимость исследуют камертоном С128. Это связано с тем, что вибрация камертонов с более низкой частотой ощущается кожей, а камертоны с более высокой частотой переслушиваются через воздух ухом.
При нарушении звукопроведения
(кондуктивная тугоухость)
ухудшается восприятие по воздуху
низкозвучащего камертона С128;
при исследовании костного проведения
звук слышен дольше. Нарушением
восприятия по воздуху высокого камертона С2048 сопровождается преимущественно поражение звуковоспринимающего аппарата (нейросенсорная тугоухость).

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИЙ УХА

Слайд 9Исследование функций слухового анализатора
Опыт Ринне Заключается в сравнении длительности воздушной и костной

проводимости. Звучащий камертон С128 приставляют ножкой к площадке сосцевидного отростка. После прекращения восприятия звука по кости камертон, не возбуждая, подносят к наружному слуховому проходу. Если обследуемый продолжает слышать по воздуху звучание камертона, опыт Ринне расценивается как положительный (R+). В том случае если пациент по прекращении звучания камертона на сосцевидном отростке не слышит его и у наружного слухового прохода, опыт Ринне отрицательный (R-).
При положительном опыте Ринне воздушная проводимость звука в 1,5-2 раза превышает костную, при отрицательном - наоборот.Положительный опыт Ринне наблюдается в норме, отрицательный - при поражении звукопроводящего аппарата, т.е. при кондуктивной тугоухости.
При поражении звуковоспринимающего аппарата (т.е. при нейросенсорной тугоухости) проведение звуков по воздуху, как и в норме, преобладает над костным проведением. Однако при этом длительность восприятия звучащего камертона как по воздушной, так и по костной проводимости меньше, чем в норме, поэтому опыт Ринне остается положительным.


Слайд 10 Исследование функций слухового анализатора
Опыт Вебера (W). С его помощью можно оценить латерализацию

звука. Звучащий камертон С128 приставляют к темени обследуемого, чтобы ножка находилась посередине головы (см. рис. 1.15 а). Бранши камертона должны совершать колебания во фронтальной плоскости. В норме обследуемый слышит звук камертона в середине головы или одинаково в обоих ушах (норма <- W -> ). При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата звук латерализуется в пораженное ухо (например, влево W ->), при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата (например, слева) звук латерализуется в здоровое ухо (в данном случае - вправо <-
При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться в сторону хуже слышащего уха, при двусторонней нейросенсорной - в сторону лучше слышащего уха.

Слайд 11Исследование функций слухового анализатора
Тональная пороговая аудиометрия - определение порогов восприятия звуков различных

частот при воздушном и костном проведении. Посредством воздушного и костного телефонов определяют пороговую чувствительность органа слуха к восприятию звуков различных частот. Результаты исследования заносятся на специальную бланк-сетку, получившую название «аудиограмма».
Аудиограмма является графическим изображением порогового слуха.

Слайд 12Аудиометрия
При нарушении звукопроведения на аудиограмме отмечается повышение порогов слуха по воздушной проводимости

преимущественно в диапазоне низких и средних частот и в меньшей степени - высоких. Слуховые пороги по костной проводимости сохраняются близкими к норме, между пороговыми кривыми костной и воздушной проводимости имеется значительный так называемый костно-воздушный разрыв (резерв улитки)

Слайд 13Аудиометрия
При нарушении звуковосприятия воздушная и костная проводимости страдают в одинаковой степени, костно-воздушный

разрыв практически отсутствует. В начальных стадиях страдает преимущественно восприятие высоких тонов, а в дальнейшем это нарушение проявляется на всех частотах; отмечаются обрывы пороговых кривых, т.е. отсутствие восприятия на те или иные частоты



Слайд 14Аудиометрия
Объективная аудиометрия. Объективные методы исследования слуха основаны на безусловных и условных

рефлексах. Такое исследование имеет значение для оценки состояния слуха при поражении центральных отделов звукового анализатора, при проведении трудовой и судебно-медицинской экспертизы. У маленьких детей регистрируют чаще всего реакцию при игровой аудиометрии, сочетая звуковое раздражение с появлением картинки в момент нажатия ребенком кнопки. Подаваемые вначале громкие звуки сменяют более тихими и определяют слуховые пороги.
Наиболее современным методом объективного исследования слуха является аудиометрия с регистрацией слуховых вызванных потенциалов (СВП). Метод основан на регистрации вызванных в коре головного мозга звуковыми сигналами потенциалов на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Он может использоваться у детей грудного и младшего возраста, у психически неполноценных лиц и лиц с нормальной психикой. Так как ответы на ЭЭГ на звуковые сигналы (обычно короткие - до 1 мс, называемые звуковыми щелчками) очень малы - меньше 1 мкВ, для их регистрации пользуются усреднением с помощью компьютера.

Слайд 15МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЛУХА
Более широко применяют регистрацию коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), дающих

представление о состоянии отдельных образований подкоркового пути слухового анализатора (преддверно-улитковый нерв, кохлеарные ядра, оливы, латеральная петля, бугры четверохолмия). Но КСВП не дают сколько-нибудь полного представления о реакции на стимул определенной частоты, так как сам стимул должен быть коротким. В этом отношении более информативны длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы (ДСВП). Они регистрируют ответы коры мозга на сравнительно длительные, т.е. имеющие определенную частоту звуковые сигналы и их можно использовать для выведения слуховой чувствительности на разных частотах. Это особенно важно в детской практике, когда обычная аудиометрия, основанная на осознанных ответах пациента, не применима.

Слайд 16ТИМПАНОМЕТРИЯ
Импедансная аудиометрия - один из методов объективной оценки слуха, основанный на измерении

акустического сопротивления звукопроводящего аппарата. В клинической практике используют два вида акустической импедансометрии - тимпанометрия и акустическая рефлексометрия.
Тимпанометрия заключается в регистрации акустического сопротивления, которое встречает звуковая волна при распространении по акустической системе наружного, среднего и внутреннего уха, при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе (обычно от +200 до -400 мм вод.ст.). Кривая, отражающая зависимость сопротивления барабанной перепонки от давления, получила название тимпанограммы.
Типы тимпанометрических кривых (по Serger):

норм экссудативный отит разрыв цепи слуховых косточек

Слайд 17Исследование функций вестибулярного анализатора
Вестибулометрия включает выявление спонтанной симптоматики, проведение и оценку

вестибулярных проб, анализ и обобщение полученных данных. К спонтанным вестибулярным симптомам относятся спонтанный нистагм, изменение тонуса мышц конечностей, нарушение походки.
Электронистагмография является основным методом выявления как спонтанного, так и экспериментального нистагма. Представляет собой графическую регистрацию нистагма при отклонении продольной оси глаза. Новейшая система ЭМГ/ВП/ИОМ VikingSelect – последнее достижение электроники и компьютерной техники.

Слайд 18Исследование устойчивости в позе Ромберга
При нарушении функции лабиринта больной будет отклоняться

в сторону, противоположную нистагму. Следует учесть, что и при патологии мозжечка может быть отклонение туловища в сторону поражения, поэтому исследование в позе Ромберга дополняется поворотами головы обследуемого вправо и влево. При поражении лабиринта эти повороты сопровождаются изменением направления падения, при мозжечковом поражении направление отклонения остается неизменным и не зависит от поворота головы.

Слайд 19Исследование функций вестибулярного анализатора
Походка по прямой линии и фланговая:
1) при исследовании

походки по прямой линии больной с закрытыми глазами делает пять шагов по прямой линии вперед и затем, не поворачиваясь, 5 шагов назад. При нарушении функции вестибулярного анализатора пациент отклоняется от прямой линии в сторону, противоположную нистагму, при мозжечковых расстройствах - в сторону поражения;
2) фланговую походку исследуют следующим образом. Обследуемый отставляет вправо правую ногу, затем приставляет левую и делает таким образом 5 шагов, а потом аналогично делает 5 шагов в левую сторону. При нарушении вестибулярной функции обследуемый фланговую походку хорошо выполняет в обе стороны, при нарушении функции мозжечка не может выполнить ее в сторону пораженной доли мозжечка.
Также для дифференциальной диагностики мозжечкового и вестибулярного поражения выполняют пробу на адиадохокинез. Обследуемый выполняет ее с закрытыми глазами, вытянутыми вперед обеими руками производит быструю смену пронации и супинации. Адиадохокинез - резкое отставание руки на «больной» стороне при нарушении функции мозжечка.


Слайд 20Исследование функций вестибулярного анализатора
Стабилометрия. Среди объективных методов оценки статического равновесия все большее

распространение получает метод стабилометрии,или постурографии (posture - поза). Метод основан на регистрации колебаний центра давления (тяжести) тела пациента, установленного на специальной стабилометрической платформе

Слайд 21НАРУЖНЫЙ ОТИТ
Наружный отит – инфекция наружного слухового канала. Наиболее часто он

приобретает злокачественное течение у диабетиков или людей с иммунодефицитом. Более 90% возникающих наружных отитов вылечивается стопроцентно.
Наружный отит считается хроническим, если длительность инфекции превышает 4 недели или более 4 эпизодов в год.

Слайд 22Наружный отит

Слайд 23Причины:
Травматизация наружного слухового прохода (в том числе ватными палочками)
Бактериальная инфекция
Pseudomonas

species (38% всех случаев)
Staphylococcus species
Gram-negative rods
Грибковая инфекция
Aspergillus species
Candida species
Экзематозный наружный отит
Экзема
Себорея
Нейродермит
Контактный дерматит от ношения серег
Гнойный средний отит с перфорацией барабанной перепонки может маскировать наружный отит, но обычно средний отит бывает безболезненным и не вызывает отека кожи наружного слухового прохода.
Чувствительность к применению топических препаратов

Слайд 24Анамнез:
Прогрессирующая боль в ухе в течение 1-2 дней
Часто контакт с

водой
Жжение в ухе
Гнойные выделения
Кондуктивная тугоухость
Ощущение наполненности или давления
Физикальные данные:
Наиболее характерна боль при легком потягивании за ушную раковину.
Возможна реакция локальных лимфоузлов.
Покраснение, отек кожи наружного слухового прохода.
Часто барабанная перепонка недоступна осмотру, однако может быть также воспаленной, но должна быть хорошо подвижна.
При грибковой этиологии наружного отита можно видеть споры и гифы грибка.

Слайд 25Этиология наружного отита

Слайд 26Принципы лечения
Этиотропное – выявление и лечение с учетом возбудителя
Симптоматическое - купирование

боли и воспаления
Туалет наружного слухового прохода

Слайд 27ОТОМИКОЗ
ГРИБКОВОЕ ПОРАЖЕНИЕ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА

Слайд 28ФУРУНКУЛ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА
Стадия созревания – вскрытие специалистом в стационаре
Антибактериальная терапия
Туалет

наружного слухового прохода
Анальгетики
Противовоспалительные препараты
Перевязки

Слайд 29СЕРНАЯ ПРОБКА

Слайд 30ЦЕРУМЕНОЛИТИКИ

Слайд 31ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА УХА

Слайд 32КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ УХА
Чаще всего кровотечение из уха начинается в результате удара,

падения, попытках самостоятельно извлечь из уха инородное тело. Оно обычно наблюдается при разрыве барабанной перепонки, ранах мягких тканей ушной раковины. Иногда после серьезной травмы головы, сопровождающейся повреждением костей черепа, может возникать ликворея, когда из уха вытекает кровь, смешанная с ликвором (водянистая, разжиженная, желтоватая).
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ – лечение стационарное. Придать пострадавшему полусидячее положение с наклоном головы в сторону повреждения, чтобы кровь свободно вытекала из уха. Наложить на ухо стерильную повязку, не используя тугих тампонов.

Слайд 33Заболевания ушной раковины
Отогематома (отематома)

Слайд 34ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ПЕРФОРАЦИЯ

Слайд 35ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Анатомические и иммунологические факторы в присутствии острого инфекционного заболевания

являются основной причиной острого среднего отита Предшествующая респираторная вирусная инфекция вызывает дисфункцию слуховой трубы, которая способствует развитию бактериальной инфекции, попавшей из слуховой трубы.

Слайд 36ОСТРЫЙ БУЛЛЕЗНЫЙ ОТИТ (ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ)

Слайд 37МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ ПРИ ОСТРОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ













Moraxella (Branhamella)
catarrhalis: 10-15%
Стафилококки, стрептококки 5%
Pneumocoocus

30-35%

Haemophilus influenzae: 20-25%

ВИРУСНЫЕ ОТИТЫ 10%

Стерильная/непатогенная флора
25-30%

Слайд 38СИМПТОМАТИКА
Острый средний отит
Боль в ухе
Лихорадка (неспецифический симптом)
Сопутствующие симптомы ОРВИ (очень часто)
Снижение

слуха
Острый средний отит в младшем дошкольном возрасте
Может протекать бессимптомно
Может быть представлен только раздражительностью
Секреторный средний отит
Протекает бессимптомно
Снижение слуха
(определяется при аудиометрии)

Слайд 39ДОПЕРФОРАТИВНАЯ СТАДИЯ

Слайд 40ПЕРФОРАТИВНАЯ СТАДИЯ

Слайд 41Острый средний отит (ОСО)
средний отит
острый

хронический

с перфорацией

Определение: воспаление среднего уха инфекционного

происхождения.

5 стадий развития:
острый евстахиит
острое катаральное воспаление
острое гнойное воспаление
постперфоративная стадия
восстановительная стадия

Возбудители: 85% бактерии и 15% вирусы
Бактерии: Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Hemophilus influenzae(гемофильная палочка) и Moraxella catarrhalis.
Реже Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus.

Вирусы: респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, вирус гриппа, аденовирус, вирус парагриппа.
Реже энтеровирус.

Слайд 42Баротравма возникает при резком перепаде давления .
Основная причина – значительная разница

между внешним давлением и давлением воздуха в барабанной полости.

Баротравма характерна для наружного, среднего и внутреннего ушных отделов.

Симптомы:
Головокружение
Ощущение дискомфорта в одном или обоих ушах
Потеря слуха (обычно небольшая)
Ощущение заложенности в ушах.

Баротравматический отит

Слайд 43Дифференциальная диагностика у детей дошкольного возраста
Инвагинация кишки
Кишечная инфекция, пищевая токсикоинфекция
О.аппендицит
Менингит

Слайд 44Диагноз ОСО у детей:
Сбор анамнеза
Общая клиническая картина
ЛОР осмотр
Консультация педиатра
Консультация хирурга
Консультация гастроэнтеролога
Консультация

невролога

Слайд 45Основные направления терапии отитов
Антибактериальные препараты системного действия
Антибактериальные препараты топического действия
Препараты для

лечения заболеваний носа (Топические и системные деконгестанты)
Мукорегулирующие препараты (системные и топические)
Иммунокорректоры
Местные эндоуральные препараты (обезболивающие, противовоспалительные, антимикробные)
Системные обезболивающие, противовоспалительные препараты


Слайд 46Когда ОСО разрешается без применения антибиотиков ?
В 60% случаев у

детей
старше 2-х лет
с благоприятным фоном
у детей из благополучных семей
когда заболевание вызвано вирусами

Слайд 47ОТАЛГИЯ
Внешний отит
Острый средний отит
Опоясывающий герпес
Перелом височной кости
Рана уха
Отогематома
Баротравма
Острая
Хроническая
Первичная
Зубная боль
Тонзиллит
Паротит
Затылочный лимфаденит
Артрит височно-нижнечелюстно-го

сустава
Перелом нижней челюсти, скулы

Вторичная

Опухоль

ВОСПАЛЕНИЕ

Экзема наружного
слухового прохода

Первичная

ОПУХОЛЬ
Щечный карман
Ротоглотка
Гипофаринкс
Глотка
Носоглотка
Метастазирующая
лимфаденопатия
ВОСПАЛЕНИЕ
Хронический тонзиллит
Хронический фарингит
Расстройство височно-нижнечелюстного сустава
НЕВРАЛГИЯ
Тройничного нерва

Вторичная

Слайд 48ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
Острый средний отит может давать такие осложнения, как

мастоидит (воспаление отростка височной кости), парез (временный паралич) лицевого нерва, лабиринтит (воспаление внутреннего уха), различные внутричерепные осложнения.

Слайд 49Экссудативный средний отит (ЭСО)
заболевание, характеризующееся наличием вялотекущего негнойного воспалительного процесса в

среднем ухе с накоплением в полости среднего уха серозно-слизистого экссудата и проявляющееся нарушением слуха

Слайд 50Этиология ЭСО
Воспалительные заболевания носа, ОНП, носоглотки
Вазомоторная дисфункция слизистой оболочки ВДП
Дисфункция тубарных

мышц
Иммунодефицит с нарушением мукоцилиарного, секреторного и фагоцитарного компонентов защитной функции слизистой оболочки слуховой трубы

Механическое нарушение проходимости слуховой трубы
Анатомо-физиологические особенности слуховой трубы в детском возрасте

Слайд 51ЭКССУДАТИВНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Слайд 52Лечение ЭСО
Санация ВДП, восстановление носового дыхания
Улучшение функции слуховой трубы
Удаление патологического содержимого

из среднего уха
Восстановление аэрации барабанной полости

Слайд 53Консервативные методы лечения ЭСО


сосудосуживающие средства (местно)
продувание ушей по Политцеру
пневмомассаж
эндауральная вакуум-терапия
катетеризация слуховой

трубы с введением кортикостероидов, муколитиков, протеолитических ферментов
физиотерапия
кинезитерапия
массаж глоточного устья слуховой трубы
электростимуляция тубарных мышц
гирудотерапия

Слайд 54Хирургические методы лечения ЭСО
Тимпанопункция
Миринготомия с установкой тимпано-вентиляционной трубки
Тимпанотомия с ревизией барабанной

полости
Лазерная тубопластика
Парасимпатическая денервация слуховой трубы

Слайд 55Шунтирование барабанной полости

Слайд 56Осложнения ЭСО
Адгезивный средний отит
Тимпаносклероз
Сенсоневральная тугоухость
Хронический мастоидит

Слайд 57ХГСО – это заболевание среднего уха, сопровождающееся постоянными выделениями через перфорацию

барабанной перепонки более двух недель

ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Слайд 58ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ
Классификация ХГСО
МКБ 10.
Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

(Safe type)- мезотимпанит

Хронический аттикоантральный гнойный средний отит (Unsafe type)
эпитимпанит

Слайд 59Симптоматика ХГСО

Слайд 60МЕЗОТИМПАНИТ
Хронический гнойный мезотимпанит - клинический вариант хронического гнойного среднего отита с

центральной или краевой перфорацией в натянутой части барабанной перепонки

Слайд 61ЭПИТИМПАНИТ
Хронический гнойный эпитимпанит - клиническая форма ХГСО с краевой перфорацией в

расслабленной части барабанной перепонки

Слайд 62Диагностика


Жалобы.
Анамнез.
Полный отоларингологический осмотр.
Эндоскопия носа, носоглотки.
Исследование функции слуховой трубы.
Посев отделяемого из уха

Слайд 63Исследование функции слуха
«Живой речью» (шепотная и разговорная)
Камертональные пробы (Ринне,

Вебера, Бинга, Федеричи, Желле)
Тональная пороговая аудиометрия в стандартном и расширенном диапазоне частот

Слайд 64Компьютерная томография височных костей
Аксиальная проекция
Коронарная проекция

Слайд 65Лечение ХГСО

Консервативное
Оперативное
Санация уха
Использование ушных капель (антибиотик, антибиотик+гормон)
Удаление полипов, грануляций.
Системные антибиотики
Ликвидация тубарной

дисфункции

Санация среднего уха(санирующая операция)

Реконструкция звукопроводящего аппарата (тимпанопластика).

Слайд 66



направлено на снятие симптомов обострения и должно рассматриваться как этап предоперационной

подготовки, а как самостоятельный метод лечения консервативная терапия, по мнению большинства отиатров, возможна только в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения вследствие тяжелого соматического заболевания.

Консервативное лечение ХГСО

Слайд 67Осложнения ХГСО
Мастоидит: типичный, петрозит, петроапецит, мастоидит Муре, Чителли, Бецольда, зигоматицит.
Фистула лабиринта.
Лабиринтит:

острый, хронический; ограниченный, распространенный, серозный, гнойный.
Паралич лицевого нерва.
Менингит.
Эпидуральный/субдуральный абсцесс.
Абсцесс головного мозга/мозжечка.
Тромбоз сигмовидного синуса.
Сепсис.

Слайд 68Осложнения ХГСО

Слайд 69Сенсоневральная тугоухость (СНТ) —
поражение различных отделов слухового анализатора —

от кохлеарных рецепторов до слуховой зоны коры головного мозга.
Эпидемиология:
— Нарушение слуха наблюдается у 6% населения, при этом у 80% — СНТ.
— На долю гриппа и ОРВИ приходится от 21 до 37,4% СНТ.
— Ототоксические антибиотики — 29,7% СНТ.

Слайд 70Этиология СНТ:
инфекционные заболевания (грипп, паротит, корь, краснуха, герпетическое поражение, скарлатина, менингит

и др.);
интоксикации (ототоксичные антибиотики, петлевые диуретики, цитостатики, хинин и его производные и др.);
расстройство кровообращения в сосудах,
питающих внутреннее ухо;
лабиринтит;
травма;
возрастные изменения слухового
анализатора;
невринома VIII черепного нерва;
общесоматические заболевания;
аллергия и др.

Слайд 71В зависимости от уровня поражения слухового анализатора:
— кохлеарная (рецепторная,

периферическая);
— ретрокохлеарная (поражение спирального ганглия или VIII нерва);
— центральная (стволовая, подкорковая и корковая).
С учетом сроков развития СНТ:
— внезапная ( с начала возникновения СНТ прошло не более 12 часов);
— острая (до 1 месяца);
— хроническая (более 1 месяца).
С учетом выраженности тугоухости.

Классификация СНТ

Слайд 72Международная классификация тугоухости

Слайд 73Нарушение гемодинамики во внутреннем ухе.
Интоксикация различными продуктами распада.
Воспаление и сенсибилизация при

инфекционных заболеваниях.
Метаболические нарушения.
Отек структур внутреннего уха.

Патогенез СНТ:

Слайд 74Жалобы больного на снижение слуха: нарушено восприятие преимущественно высоких частот при

воздушном и костном проведении:
— при кохлеарной форме тугоухости наблюдается ФУНГ;
— при ретролабиринтном поражении нарушено восприятие также низких и средних частот.
— корковая тугоухость характеризуется нарушением разборчивости речи.
Субъективный шум в ушах, преимущественно высокочастотного спектра.

Клиника и диагностика СНТ:

Слайд 75Правое ухо (AD)

Тесты Левое ухо (AS)
+ СШ -
1 м ШР 6 м
5 м РР > 6 м
35 с С128 (В = 90 с) 90 с
25 с С128 (К = 50 с) 50 с
17 с С 2048 (40 с ) 37с
+ (положит.) Опыт Ринне (R) + (положит.)

+ (положит.) Опыт Федериче (Fe) + (положит.)

Опыт Вебера (W)

Заключение: имеется снижение слуха справа по типу нарушения звуковосприятия.


Слуховой паспорт больного с правосторонней СНТ:

Слайд 76Воздушная и костная проводимость нарушены в одинаковой степени; костно-воздушный разрыв

отсутствует.

Нарушено восприятие преимущественно высоких тонов — нисходящая кривая

Образец аудиограммы больного с СНТ:

Слайд 77Пациенты, у которых диагностирована внезапная или острая СНТ, являются ургентными больными

и подлежат экстренной госпитализации.
Детоксикация (гемодез по 250 мл внутривенно капельно в течение 3-х первых дней).
Для достижения противоотечного и противовоспалительного эффекта назначают внутривенно капельно 500 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида с добавлением в него 60 мг преднизолона, 5 мл 5%-ной аскорбиновой кислоты, 4 мл солкосерила, 50 мг кокарбоксилазы, 10 мл панангина.

Лечение СНТ

Слайд 78Введение кортикостероидных гормонов (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон и др.) в барабанную полость

транстубарно или через шунт барабанной перепонки.
Для улучшения кровоснабжения внутреннего уха назначается ежедневно 2%-ный трентал по 5 мл внутривенно капельно (кавинтон, вазобрал) в 250 мл физиологического раствора или 5%-ный раствора глюкозы.
Нормализация метаболизма нервных клеток при гипоксии и ишемии (предуктал, милдронат).
Безлекарственные методы (гипербарическая оксигенация, лазеровоздействие, стимуляция флюктуирующими токами, квантовая гемотерапия, плазмаферез, иглорефлексотерапия).
При ушном шуме — интрамеатальные или заушные новокаиновые (или лидокаиновые) блокады.

Лечение СНТ

Слайд 79Слуховые аппараты — это электроакустические устройства, предназначенные для приема звуковых сигналов,

их преобразования, усиления и передачи человеку.

Показания к слухопротезированию
Двусторонняя тугоухость со средней потерей слуха на речевых частотах 35 дБ и более, а также все случаи, когда затруднено речевое общение.

Невозможность улучшить слух с помощью медикаментозного или хирургического лечения.

Подбор слухового аппарата должен быть проведен как можно раньше, пока человек может адекватно слышать.

У детей следует стремиться к максимально раннему выявлению нарушений слуха и раннему (в первые месяцы жизни) слухопротезированию.

При двусторонней потере слуха показано бинауральное слухопротезирование.

.

Слухопротезирование

Слайд 80Слуховые аппараты

Слайд 81- это современный метод реабилитации глухих детей и взрослых
Критерии для КИ:
Пороги

слуха на речевых частотах — не менее 90 дБ.
Разборчивость речи с оптимально подобранным слуховым аппаратом — не более 30%.
Гибель рецепторного аппарата улитки при нормальной функции слухового нерва.
Нормальное состояние среднего уха и свободный просвет лестниц улитки (по данным КТ).
Отсутствие нарушений со стороны ЦНС.
Высокая мотивация пациента и его родителей, возможность заниматься с сурдопедагогом (не менее 8 мес.).



Кохлеарная имплантация (КИ)

Слайд 82обследование пациента;
хирургическое вмешательство, в процессе которого в улитку пациента вводится система

электродов, позволяющая воспринимать звуковую информацию посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва;
послеоперационную слухоречевую реабилитацию пациентов.

Кохлеарная имплантация (КИ)

- это система мероприятий, которая включает:

Слайд 83а) речевой процессор;
б) передающая антенна;
в) приемник;
г) стимулятор;
д)

электроды;

Кохлеарная имплантация (КИ)

Слайд 84Кохлеарная имплантация (КИ)

Слайд 85Эффективность системы определяется количеством и локализацией активированных электродов, методом передачи токов,

скоростью стимуляции и стратегией кодирования речи, используемой в системе.

Она зависит от возраста, в котором наступила глухота, длительности глухоты, способности к обучению, интеллектуального развития пациента.

Лучшие результаты обычно достигаются у взрослых и детей, у которых глухота наступила после развития речи (постлингвальная глухота). У детей с прелингвальной глухотой эффект может быть достигнут лишь при проведении интенсивной работы по развитию слухового восприятия и разговорного языка.

Кохлеарная имплантация (КИ)

Слайд 86При планировании ребенка показано медико-генетическое консультирование.
Следует учитывать, что перенесенные инфекции (грипп,

корь, краснуха), а также прием лекарств беременной женщиной могут оказать влияние на слух новорожденного.
У всех пациентов, но особенно у детей младшего возраста, должны быть полностью исключены ототоксичные препараты.
При появлении кохлеовестибулярных нарушений у больного с респираторной инфекцией необходимо срочное проведение ему интенсивной комплексной медикаментозной терапии, чаще в условиях стационара.
Адекватное медикаментозное лечение пациентов с сосудистыми нарушениями и лиц пожилого возраста позволяет остановить прогрессирование ухудшения слуха.
Больного с хроническим гнойным средним отитом следует в ранние сроки направлять на хирургическое лечение.

Профилактика нарушения слуха

Слайд 87НАРУШЕНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ФУНКЦИИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ

Слайд 88

Головокружение – ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног.

Слайд 89ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ: ТРАДИЦИОННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ЦЕНТРАЛЬНОЕ
возникает в ЦНС

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ
поражение лабиринта
ВЕСТИБУЛЯРНОЕ
(Истинное, вертиго,
Системное) связано с
вестибулярным
аппаратом
НЕВЕСТИБУЛЯРНОЕ
(Несистемное)
возникает за

пределами вестибулярного аппарата

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

*Шеремет А.С. Головокружение как признак поражения вестибулярного анализатора Диагностические стереотипы// Consilium Medicum Приложение, 2001, Том 04, N 15

Слайд 90Центральное вестибулярное головокружение характеризуется:

отсутствием четких
временных границ;
головокружение часто

слабо выраженное;
наличием таких признаков поражения центральной нервной системы – диплопия, дизартрия, парезы, атаксия;
спонтанный нистагм отсутствует, либо является множественным – разнонаправленным, меняющимся, клоно-тоничным, не соответствующим выраженности головокружения;
при отоневрологическом обследовании отмечается асимметрия вестибулярных калорических реакций по направлению, диссоциация результатов калорической и вращательной проб.

Слайд 91Периферическое вестибулярное головокружение характеризуется:

приступообразным течением, т. е. имеет

внезапное начало и конец;
ограниченностью во времени;
хорошим самочувствием пациента в межприступный период;
выраженными вегетативными расстройствами (многократной рвотой, не приносящей облегчения, изменением частоты сердечных сокращений, потливостью, бледностью или гиперемией лица);
отсутствием признаков поражения центральной нервной системы;
горизонтальным или горизонтально-ротаторным, клоническим, однонаправленным и соответствующим раздражению или угнетению лабиринта, спонтанным нистагмом;
спонтанный нистагм является ассоциированным с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону его медленного компонента;
слуховыми нарушениями;
асимметрией вестибулярных реакций по уху при калоризации (парез канала).

Слайд 92Заболевания вестибулярной системы – самая частая причина головокружения*

Заболевания внутреннего уха 45,6%
Центральное

вестибулярное головокружение 11,7%

Другие виды головокружения:

Вестибулярная мигрень 10,6%

Неизвестные синдромы вертиго (3,0%)
Фобическое постуральное головокружение (15,6%)
Психогенное головокружение (3,1%)
Прочие расстройства (9,8%)

Частота синдромов головокружения:
амбулаторный неврологический центр по лечению головокружения (N=8546)*

*Brandt T, Huppert D, Hufner K, et al. Long-term course and relapses of vestibular and balance disorders. Restor Neurol Neurosci 2010;28(1):69–82

Слайд 93Причины периферического головокружения

Слайд 94Возникновение сильного головокружения при повороте в постели, при наклоне или повороте

головы в сторону или при запрокидывании головы.
Сильное головокружение длится от нескольких секунд до нескольких минут и может сопровождаться сильной тошнотой или рвотой, слабостью.
Приступы головокружения могут возникать сериями, а затем бесследно исчезнуть на некоторое время.

Основные симптомы доброкачественного позиционного головокружения

Dix MR, Hallpike CS. The pathology symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. The Annals of Otology, Rhinology and Laryngology, December 1952, 61 (4): 987-1016.

Слайд 95Дифференциальная диагностика

Психогенное головокружение

(неопределённые ощущения, описываемые пациентом

как «туман в голове», ощущение лёгкого опьянения, тяжести в голове, «внутреннего головокружения», дурноты и т.п.). Возникает при эмоциональных стрессах, гипервентиляционном синдроме, ипохондрическом или истерическом неврозе, тревоге, панических атаках, депрессии. Проявляется неустойчивостью, усиливающейся при ходьбе.

Слайд 96
(!!!)характеризуется полным отсутствием чувства вращения


Пациенты под “головокружением” подразумевают: предобморочное

состояние и обморок, потливость, тошноту, чувство страха, потемнение в глазах, дурноту, “туман в голове”, “состояние близкое к легкому опьянению”

НЕВЕСТИБУЛЯРНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Слайд 97ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
СИСТЕМНОЕ
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
НЕСИСТЕМНОЕ
ИЛЛЮЗИЯ ДВИЖЕНИЯ
ЕСТЬ
НЕТ
НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА
КОНСУЛЬТАЦИЯ
ОКУЛИСТА
ЭНДОКРИНОЛОГА
ПСИХИАТРА
НЕВРОЛОГА


ТЕРАПЕВТА

НАРУШЕНИЕ
СЛУХА

ЕСТЬ

НЕТ

ЕСТЬ

НЕТ*

КОНСУЛЬТАЦИЯ
ОТОНЕВРОЛОГА

КОНСУЛЬТАЦИЯ НЕВРОЛОГА

* исключение:
ДППГ, вестибулярный нейронит

Слайд 98СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Похожие презентации

Расстройства эмоциональной, двигательно-волевой сферы 977
Медикаментозное лечение ММД 244
Искусственное питание 1068
Артериальная гипертензия 315
Лабораторные инструментальные и функциональные методы исследования системы органов дыхания 297
Лечебно –диагностические вмешательства и сестринский уход при заболеваниях глотки 816

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика