Заболевания почек презентация

почки, апосистемный нефрит, туберкулез почек, сифилис почек, паразитарные заболевания)
Мочекаменная болезнь (ураты, фосфаты, оксолаты; цистиновые и коралловидные камни; мочекаменная болезнь у беременных; нефролитиаз, уретеролитиаз)
Кисты почек (простые, атипичные, геморрагические, посттравматические, паразитарные, мультилокулярные, парапельвикальные и др.)
Иммунные нефропатии (гломерулонефрит, патология почек при васкулитах, сахарном диабете и других системных заболеваниях)
Метаболические нефропатии (диабетическая нефропатия, амилоидоз почек, поражение почек при подагре)
Токсические нефропатии (лекарственная нефропатия, поражения почек при отравлениях, радиационная нефропатия)
Вторичные нефропатии (интерстициальный нефрит, заболевания почек при недостаточности кровообращения и расстройствах электролитного обмена)
Сосудистые нефропатии (нефропатия беременных, злокачественная гипертония)
Врожденные заболевания почек и мочеточников (аномалии размера, расположения, структуры и количества почек, сращения почек, генетические нефропатии, тубулопатии и энзимопатии)
Нефросклероз (сморщенная почка) и нефроптоз (опущение почки)
Травмы почек
Доброкачественные и злокачественные опухоли почек

недостаточность;
- другие болезни мочеточника и почек (например, нефрогенный сахарный диабет и другие);
- другие болезни мочевой системы (цистит, уретрит и другие).

желудочно-кишечного тракта.
ИМП развивается в любом возрасте, в целом преимущественно у женщин, у мужчин чаще в младенчестве и в старости.
Не менее 40% женщин переносят, по крайней мере, один эпизод ИМП в течение жизни.
Особенно часто ИМП развивается на фоне структурных и функциональных нарушений мочевыделительной системы (включая почечный трансплантат)

указания уровня поражения мочевой системы.

По уровню поражения:
- цистит
- уретрит
- простатит
- пиелонефрит

ИМП: острые, хронические
ИМП: осложненные и неосложненные (асимптоматические и симптоматические).

МКБ, опухоли мочевых путей, нефроптоз, дистопия почек, аномалии (удвоение), беременность, быстрое похудание.
- динамические - рефлюксы, нейрогенный мочевой пузырь (при СД, радикулите).
2. Нарушения почечной гемодинамики
- атеросклероз почечных артерий
- ГБ
- диабетическая ангиопатия.
3. Экстраренальные очаги инфекции
- в малом тазу (аднексит, эндометрит)
- холецистит
- пневмония
- сепсис.
4. Методы обследования и лечения
- катетеризация
- операции на органах малого таза
- применение нефротоксических атибиотиков.
5. Иммунодефицитные состояния
- лечение цитостатиками, преднизолоном
- дефекты клеточного и гуморального иммунитета
6. Пожилой возраст
- нарушение опорожнения мочевого пузыря
- атрофия слизистых
- изменение личности (снижение опрятности).
7. Сахарный диабет
- автономная нейропатия нарушает опорожнение мочевого пузыря
- глюкозурия нарушает фагоцитоз
- сосудистые нарушения и нефросклероз могут снизить защитный воспалительный ответ.

гематогенный (инфекция проникает в почку из отдаленного очага инфекции: пневмония, желчные пути, сепсис, др.).
- лимфогенный (занос из органов брюшной полости).

от различных факторов частота возбудителей может меняться. Например, по данным авторов (О.П.Кузнецова, П.А.Воробьев, С.В.Яковлев, 1997) структура возбудителей следующая:
E.Coli - у амбулаторных больных 90%, больных реанимационных отделений - 24%, Proteus - сответственно 5%,5%,6%, Enterococci - соответственно 0%, 23%, 15%, Staphylococci - 0%, 5%, 7%.

с поражением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы.

заболевание с признаками воспаления чашечно-лоханочной области, ее фиброзом и деформацией. У большинства больных инфекция вторична к аномалиям мочевого тракта, обструкции, везико-уретеральному рефлюксу.

расположены преимущественно в корковом слое, бледные полосы распространяются из мозгового слоя в корковый, обозначая собирательные трубки, наполненные лейкоцитами. Изменения захватывают преимущественно верхний и нижний полюсы. Слизистая лоханки гиперемирована, отечна, иногда покрыта гнойным экссудатом. Лоханка может быть расширена, сосочки притуплены, уплощены и даже некротичны

Стадии гнойного ОП –
апостематозный нефрит, карбункул, абсцесс.
По путям проникновения инфекции :
-гематогенный (из экстраренальных очагов инфекции)
-уриногенный (нарушение оттока мочи с восходящей инфекцией путем пиелолимфатических и пиеловенозных рефлюксов)
Первичный (чаще 2х-стороннее поражение), вторичный (при обструкции) - одностороннее поражение.

отечна.

Острый гнойный
значительные изменения в лоханке, чашечках, расширение их полостей. В просвете лоханки - гной. На разрезе - многочисленные абсцессы, карбункул.

боль
- арталгии, миалгии
- резкая слабость
- артериальная гипотония (симптом надвигающегося бактериемического шока).

мышц в поясничной области
- напряжение мышц передней брюшной стенки
- “+” симптом поколачивания по пояснице
- увеличенная болезненная почка
- дизурия
- мочевой симптом.

передне-заднего размера.
Утолщение паренхимы
Повыцшение эхогенности коркового вещества, снижение эхогенности мозгового вещества. « подчеркнутые пирамиды».
Снижение эхогенности почечного синуса.
Очаги уплотнения (очаги лейкоцитарной инфильтрации) паренхимы.
Уменьшение площади центрального эхокомплекса.
Почка более контурирована за счет отека паранефральной клетчатки.
Дилятация лоханки, утолщение и расслоение ее стенки.
Усиление сосудистого рисунка диффузно, одновременно его снижение в зонах отека и инфильтрации

увеличена в размерах за счет объема паренхимы. Эхогенность паренхимы значительно повышена. Полость почечного синуса умеренно расширена, стенки синуса гиперэхогенны. На левой половине снимка - неизмененная левая почка. Показано гистографическое различие плотности паренхимы почек.

значительно повышена. В нижней трети почки визуализируются изолированные расширения чашечек (на снимке указаны стрелками). Продольное сечение правой почки.

повышена и превышает эхогенность паренхимы печени. Медуллярный слой не дифференцируется. Структуры почечного синуса представлены в виде нескольких гиперэхогенных, линейной формы структур с нечеткими контурами.

снимках:
1 - значительно увеличенная в размерах левая почка, эхогенность паренхимы и структур почечного синуса повышена;
2 - умеренное расширение, утолщение и многослойность стенок левого мочеточника в верхней трети;
3 - расширение полости, утолщение и многослойность стенки почечного синуса с повышением эхогенности содержащейся мочи за счет мелкодисперсной взвеси
; 4 - повышение эхогенности мочи в полости мочевого пузыря за счет мелкодисперсной взвеси.

контуров контуров, ноздреватая структура почки, гипоэхогенный ободок под капсулой.

на ранних этпапах с последующим образованием зоны сниженной зхогенности с анэхогенной структуройв центре с гиперэхогенными включениями.

с ннеоднородной внутренней эхоструктурой. В последствии содержимое становится гипо- и анэхогенным. Снаружи гиперэхоенный ободок – пиогенная капсула

почек визуализируются умеренно расширенные почечные синусы с выраженным утолщением и многослойностью стенок. Размеры почек увеличены за счет паренхимы, эхогенность последней повышена.

очага деструкции. На левой половине снимка - правая почка увеличена в размерах, структуры почечного синуса слабо дифференцируются, эхогенность паренхимы повышена. В средней трети по передней поверхности капсула почки выбухает за счет образования округлой формы с нечеткими контурами и гипоэхогенным участком в центре (указано стрелкой). На правой половине снимка визуализируется "дефект" капсулы почки и схожее по структуре образование (1) в прикапсульной паренхиме печени.

пиелонефрита. Размеры почки значительно увеличены, эхогенность паренхимы повышена с небольшим снижением вдоль капсулы, почечный синус бесструктурен. В проекции средней трети почки в заднемедиальном участке паренхимы визуализируется округлой формы образование с нечеткими контурами, гиперэхогенной капсулой толщиной до 1 см и внутренней полостью с нечеткими контурами, заполненной гетерогенным содержимым. Образование деформирует капсулу и фрагменты чашечно-лоханочного комплекса. Взаимоперпендикулярные сечения через проекцию образования.

почки на передней поверхности визуализируется образование овоидной формы, с нечеткими контурами, капсулой толщиной до 5 мм и дисперсным внутренним содержимым (контур указан стрелками). Образование деформирует структуры почечного синуса (1) и контур почки. За образованием нет отчетливых акустических эффектов.

группы чашечек значительно расширены, эхогенность мочи повышена за счет мелкодисперсной взвеси. Эхогенность паренхимы почки значительно повышена.

указаны маркерами), паренхима представлена в виде тонкого ободка по периферии, значительно расширены все группы чашечек и почечный синус.

снимка продольное сечение неизмененной правой почки с использованием в качестве акустического окна печени. На правом снимке левая почка представлена в виде овоидной формы образования (полости) с четким контуром и содержимым с дисперсным компонентом. Паренхима не визуализируется.

интерстициальной ткани, канальцев,чашечно-лоханочной системы.

интерстиция почек с последующим вовлечением в патологический процесс всех структур почки, характеризующееся рецидивирующим течением с исходом в нефросклероз.
Этиология - ведущее место занимает грам(-)флор

нарушению опорожнения собирательных трубочек, возникновение рефлюксов, нарушение гемо- и лимфосистем в паренхиме почки, нарушение трофики мочевыводящих путей и потеря антисептических свойств мочи из-за стаза.

.
Мочевой синдром : L, протеинурия до 1гр./c., гематурия , бактериурия , гипостенурия
Поллакиурический синдром: жажда,- полиурия, никтурия, снижение плотности мочи
Интоксикация - слабо выражена, лихорадка субфебрильная температура
АГ

- ассиметрия размеров почки, деформация ЧЛС, грибовидные чашечки с укороченными или суженными шейками, колбовидные чашечки

чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии).

плохой аппетит, головная боль);
кардиоваскулярный синдром (гипертензия, приглушенность тонов сердца, шумы и акценты тонов сердца, увеличение размеров печени);
отечный синдром, проявляющийся пастозностью, ограниченными или генерализованными отеками;
ренальные проявления:
мочевой синдром (олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, транзиторная лимфоцитарно-мононуклеарная лейкоцитурия);
болевой синдром. Проявляется болью в области поясницы или недифференцированной болью в животе;
синдром почечной недостаточности (азотемия проявляется тремя основными симптомами – отечным, гипертоническим и мочевым).
Подострый гломерулонефрит протекает злокачественно
Диагностика лабораторная

коркового слоя паренхимы повышена и превышает эхогенность паренхимы печени. Пирамидки, на фоне высокой эхогенности коркового слоя, визуализируются отчетливо в виде гипоэхогенных структур клиновидной формы. Структуры почечного синуса не деформированы, но дифференцируются менее

эхогенность коркового слоя паренхимы резко повышена и значительно превышает эхогенность паренхимы печени. Медуллярный слой паренхимы практически не дифференцируется. Структуры почечного синуса отчетливо не визуализируются. Продольное сечение правой почки с использованием ткани печени в качестве акустического окна.

протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями.

протекающее иммунологическое двустороннее заболевание почек, при которых изменения в моче сохрнаняются без существенной динамики свыше года или отеки и гипертензия наблюдаются свыше 3 – 5 месяцев. Это заболевание заканчивается (иногда спустя многие годы) сморщиванием почек и смертью больных от хронической почечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит может быть как исходом острого гломерулонефрита, так и первично-хроническим, без предшествующей острой атаки.
При любом течении хронический диффузный гломерулонефрит переходит в конечную стадию – вторично-сморщенную почку.

пирамид
Повышение эхогенности паренхиы

дифференцировки
Обеднение сосудистого рисунка в кортикальном слое
Вторично-сморщенная почка

крови. RI = 0,75.

> 105 уропатогенных бактерий в 1 мл мочи.
Бессимптомная бактериурия – значимая бактериурия без каких-либо клинических проявлений.
Симптоматическая абактериурия – дизурия без обнаруживаемой бактериурии.
Рефлюксная нефропатия – сморщивание почки, ассоциированное с везико-уретеральным рефлюксом

дисперсная взвесь.

В полости мочевого пузыря у задней стенки визуализируется эхогенный компонент (осадок).

контур неровный, эхогенность повышена. В полости пузыря визуализируется содержимое повышенной эхогенности за счет дисперсной взвеси.

эхопозитивное образование, дающее акустическую тень. Стенки мочевого пузыря не изменены, эхогенность мочи обычная.

эхопозитивное образование, дающее акустическую тень.

эхогенности образование с четкими, ровными контурами, интимно связанное со стенкой (не смещается при изменении положения тела пациента). За образованием нет акустических эффектов.

эхогенности образование с неровными контурами и неоднородной "зернистой" эхоструктурой. На правой половине снимка отчетливо визуализируется истончение стенки пузыря в месте прикрепления образования и прилегающий к ней гипоэхогенный участок (указан стрелкой). За образованием нет акустических эффектов. Взаимоперпендикулярные сечения мочевого пузыря через проекцию образования. Гистологически: папиллярная карцинома.

границе нижней и средней трети визуализируется эхопозитивное образование, дающее интенсивную акустическую тень.

визуализируется эхопозитивное образование диаметром 2 мм (указано стрелкой). За образованием слабая акустическая тень. Продольное сечение левой почки.

визуализируются множественные эхопозитивные образования, дающие интенсивную акустическую тень. Различные продольные сечения левой почки.

дающее акустическую тень. 1 - почка, 2 - расширенный мочеточник, конкремент указан стрелкой.

расширенного правого мочеточника визуализируется овоидной формы эхопозитивное образование, дающее акустическую тень. Взаимоперпендикулярные сечения через проекцию конкремента.

положении стоя. На эхограмме визуализируются средняя и верхняя трети правой почки, нижняя треть прикрыта акустической тенью (1) от гребня правой подвздошной кости (2).