Заболевания, обусловленные материалами зубных протезов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика презентация

профилактика

Кафедра ортопедической стоматологии ОмГМА профессор кафедры доктор мед.наук
Стафеев А.А.

ткани полости ртаи организм человека в целом
2-Механизмы развития непереносимости стоматологических конструкционных материалов(нскм) и клинические проявления при этих состояниях
-Гальваноз
-Аллергические стоматиты
-Токсико-химические стоматиты
3-диагностика(методы исследования)
4-Лечение и профилактические мероприятия при НСКМ

хрома зависит от его валентности—оказывает местное раздражающее действие—Cr 6+оказывает общетоксическое действие(дистрофические изменения в почках,поражения ЖКТ)—в полости рта-гингивит и периодонтит-аллергические проявления(дерматит,экзема)-канцерогенное воздействие
Содержание хрома в крови слюне слизистых оболочек полости рта увеличивается при наличии протезов из КХС и нержавеющей стали ,при этом угнетается деятельность ферментов слюны—токсическое действие
Железо Fe в составе гемоглобина,малотоксичный элемент и участвует в регуляции процессов тканевого дыхания.Недостаток железа-анемия—атрофические изменения в тканях языка и слиз.оболочке,снижение секреторной ф-ции
Никель Ni-входит в состав эритроцитов.Соединения никеля для человека малотоксичны,но его считают канцерогенным(независимо от пути попадания в организм)и аллергеном(никелевая экзема).

ферменты слюны- вызывает раздражение слизистой ЖКТ –большие дозы вызывают лейкопению .Соединения меди способствуют усвоению железа и стимулируют кроветворение.
Марганец(Mn)-окислитель ,накапливается в костях и его избыток может привести к рахиту ,при хр.отравлениях поражается ЦНС. Аллерген.
Кобальт(Co)-активирует фосфатазу ,участвуя в обменных процессах и оказывает биологическое д-вие на эндокринную систему .Соединения кобальта оказывают токсическое и эмбритоксическое действие с возможностью хрон. интоксикации(угнетение дых.путей, тошнота ,рвота).Кобальт является аллергеном(дерматозы ,поражения полости рта) и обладает канцерогенным действием

лимфоузлах и коже.Соли серебра обладают противовоспалительным действием,рекомендуется использовать при заболеваниях СОПР и поражениях ЖКТ.
Золото(Au)-входит в состав золотых сплавов и припоев как инертный материал,используют как противовоспалительное малораздражающее с высокой коррозийной устойчивостью средство
Палладий-относится к платиновым металлам. Эти металлы не токсичны, высокоустойчивые к коррозии имеют малую разность электрохимических потенциалов. Могут быть аллергенами(платиноз- кашель, насморк, коньюнктивит).

в организме ,выводится почками и кишечником. Используется в медицине как дезинфецирующее и химиотерапевтическое средство(в стоматологии –рт.амальгама)При хроническом действии –гингивит(черная кайма), стоматиты возможен психоз и т.д. .Ртутный стоматит-кровоточивость ,отек, некроз СОПР.
Свинец(Pb)- кумулятивный яд! Легко усваивается в ЖКТ депонируется в костях и зубах .Хроническое отравление проявляется в утомлении ,головных болях ,болях в суставах. В полости рта свинцовая кайма темно синего цвета.
Цинк(Zn)-малотоксичен,имеет канцерогенное действие.Участвует в процессах окостенения ,влияет на иммунитет ,на процессы роста и т.д.Цинк входит в состав замутнителей пластмасс ,зубных цементов ,оттискных материалов .В присутствии влаги образует гальванопару.

на основе акриловой кислоты(полиметилметакрилат)
Токсикохимическим действием обладает остаточный мономер(метиловый эфир метакриловой кислоты)-протоплазматический яд
Аллергенами могут в высокой степени достоверности являться красители ,наполнители, пластификаторы ,входящие в состав базисных пластмасс
Длительное пользование протезами из этакрила и фторакса снижает ферментообразование лизоцима нарушает микробиоциноз полости рта. Пластиночный протез,как бы подготавливает СОПР к реактивному воспалению при определённых условиях(травма, ост.мономер,плохая полировка)

травма
Изменение pH слюны в кислую сторону
Процессы истирания стоматологических материалов
Эндокринные нарушения
Снижения общего и местного иммунитета
Заболевания органов ЖКТ ,ССС, аллергические заболевания(пищевая, медикаментозная, бронхиальная астма ,экзема и др.)
Заболевания слизистой оболочки полости рта

Электрохимическая коррозия

рецепторного аппарата)-сочетанные
ОЧАГОВЫЕ(травматические)
РАЗЛИТЫЕ(токсические и аллергические)
ОСТРЫЕ -экссудативные альтеративные
Хронические - экссудативные альтеративные пролиферативные

при наличии металлических включений, без выраженных субъективных и объективных признаков

Гальваноз-патологические изменения местного и общего характера ,которые возникают в результате электрохимического взаимодействия между металлическими включениями в полости рта

силы на границе Ме и ротовой ж-ти) Образование гальванической пары
Миграция по поверхности зубного протеза(заряд – разряд)
Электрохимические процессы усиливают КОРРОЗИЮ металлов
Ионы металлов в РЖ- накопление в СОПР -распространение по всему организму
СЕНСЕБИЛИЗАЦИЯ организма

(катаральное и эрозивно-язвенные поражения).
Локализация—кончик, боковые и нижняя поверхности языка—щеки , губы и в.нёбо.
Проявления возможны через 1-2 месяца.
Кожные пробы отрицательны.
Кровь без изменений.

Субъективные симптомы ,более выраженные утром и сохраняющиеся в течение дня
3 Наличие в полости рта двух или более металлических включений
4 Определение разницы потенциалов между металлическими включениями(регистрация биопотенциометрии)
5 Улучшение самочувствия после удаления протезов из полости рта

антигенной природы, которая приводит к целому комплексу различных нарушений ,развивающихся в организме при гуморальных и клеточных иммунологических реакциях(воспаление ,спазм бронхиальных мышц ,некроз, шок и др.)

способностью к сенсибилизации организма
На антиген (АГ) вырабатывается антитело(АТ) распознавание АГ происходит с выработкой гуморальных АТ(в-лимфоциты) и клеточной реакцией Т-лимфоцитов
Распределение АТ в клетках организма
Повторное введение АГ вызывает реакцию АГ-АТ в различных клетках организма что приводит к различным нарушениям

Стоматологические материалы являются неполноценными АНТИГЕНАМИ-ГАПТЕНЫ

замедленного типа-1-контактные стоматиты(протезы повязки аппликации) 2-токсико-аллергические медикаментозные поражения
3 стадии:
Иммунологическая
Биохимическая (патохимическая)
Патофизиологическая(функциональные и структурные нарушения

– Геноха
Протезный стоматит
Многоформная экссудативная эритема и др.

у лиц с металлическими протезами наблюдается на фоне хр.заболеваний и эндокринных нарушениях
Отеки-- жжение языка ,измененная вкусовая чувствительность сухость во рту ,мет.протезы изменены в цвете
Все явления усиливаются к вечеру
При пользовании съёмными протезами :
Жжение в области протезного поля ,слюна клейкая
сухость ,ограниченная гиперемия базисом протеза

аллергенами ,реакция лейкоцитолиза
Гемограмма (эозинофилия лейкоцитоз лимфопения)
Иммунологические реакции (Шелли,Кумбуса и др).Метод пассивного переноса антител-реакция Ovary(сыворотку больного вводят морским свинкам в разных разведениях )
Элиминация(усранение 1-7дн)—экспозиция (наложение 1-7 дн)

анамнеза и результатов клинико - лабораторных исследований
Этиотропное лечение-изоляция организма от влияния АГ
Патогенетическое лечение :угнетение пролиферации лимфоцитов и биосинтеза АТ –угнетение соединения АГ –АТ -специфическая десенсибилизация(образование блокирующих антител)
Инактивация БАВ(биологически активных веществ)-антигистаминные препараты
Защита клеток от воздействия БАВ
Симптоматическое лечение—влияние на второстепенные проявления и осложнения

сделана конструкци
Более 20 видов металлов,их ионов находятся в контакте со средами и тканями полости рта.За сутки проглатывается около 1,5 л.слюны.
Концентрация микроэлементов в слюне возрастает
Металлы действуют на ферментные системы
Развитие токсических реакций (изменение состава биологических сред-кровь,слюна ,моча)
Усиление явлений непереносимости возможно на фоне нарушения микробиоциноза полости рта и грибкового полиморфизма

дней
Изменение металлических протезов
Жжение в местах контакта
Сдвиг Ph в кислую сторону
Лейкоцитоз эритропения СОЭ увеличение
Отрицательные кожные пробы
Съёмное протезирование-острое начало-жжение под протезом ограниченное воспаление-увеличение содержание воспаления
Нарушение перекисного окисления липидов-увеличение концентрации молочной и мочевой кислот ,диеновых коньюгатов-снижение содержания глутатиона

неврологического статуса
Нарушение функции ЖКТ

и др
Коррекция иммунитета -нормализация биотопа полости рта - адекватная коррекция проявлений грибкового полиморфизма
Лечение сопутствующих заболеваний организма
Полное соблюдение технологических режимов изготовления ортопедических конструкций
Подбор материалов по методу Фолля
Метод гальванопластики(покрытие протезов золотом серебром
Коррекция ацетилцистеином (флуимуцилом) антиоксидантной системы(600 мг в день , курс-21 дн.)
Применение при протезировании биосовместимых конструкционных материалов