Т.П.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ювенильный ревматоидный артрит презентация
Содержание
- 1. Ювенильный ревматоидный артрит
- 2. Ювенильный ревматоидный артрит - артрит неустановленной
- 3. Критерии Американской ревматологической ассоциации Начало заболевания до
- 4. Классификация ювенильного ревматоидного артрита (А.В. Долгополова, А.А.
- 5. 2. Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (с
- 6. Иммунологическая характеристика ЮРА 1. Проба
- 7. Течение болезни 1. Быстро прогрессирующее
- 8. Степень активности 1. Высокая (III степень) 2.
- 9. Рентгенологическая стадия I. Околосуставной остеопороз, признаки выпота
- 10. Функциональная способность больного 1. Сохранена 2. Нарушена
- 11. Иммунопатогенез ревматоидного артрита
- 12. Ювенильный ревматоидный артрит Паннус у больной ЮРА.
- 13. Системный вариант ЮРА Для постановки диагноза
- 14. Лихорадка фебрильная и гектическая Системные проявления ЮРА 36.6°C 40.5°C
- 15. 2. Сыпь пятнистая и/или пятнисто-папулезная, линейная, не
- 16. Пятнистая, пятнисто-папулезная, реже геморрагическая сыпь Системные проявления ЮРА
- 17. Эритематозная сыпь при системном варианте ЮРА
- 18. 3. Поражение внутренних органов. А) Поражение сердца
- 19. Кардит (чаще перикардит) Системные проявления ЮРА жидкость в перикарде, утолщение листков перикарда
- 20. Пневмонит Полисерозит Системные проявления ЮРА
- 21. Б) Поражение легких может протекать в форме
- 22. Г) Полисерозит, как правило, проявляется перикардитом,
- 23. Васкулит Системные проявления ЮРА
- 24. 4. Лимфаденопатия - частое проявление системного варианта
- 25. Лимфаденопатия Системные проявления ЮРА
- 26. Суставной синдром. По выраженности суставного синдрома и
- 27. Поражаются преимущественно крупные (коленные, тазобедренные, голеностопные) суставы.
- 29. - Системный вариант с полиартритом (вариант Стилла
- 30. Генерализованный суставной синдром при ЮРА (вариант Стилла)
- 32. Системные варианты ЮРА: вариант с полиартритом
- 33. Лабораторные исследования Анализы крови
- 34. Осложнения: 1. Сердечно-лёгочная недостаточность. 2. Синдром активации
- 35. Полиартикулярный вариант Составляет 30-40% случаев ЮРА. По
- 36. Полиартикулярный вариант ЮРА Составляет 30-40% случаев Поражается
- 37. Полиартикулярный вариант ЮРА (серонегативный и серопозитивный) Поражение
- 39. Симметричный полиартрит
- 42. Лабораторные исследования Гипохромная анемия,
- 43. Осложнения Сгибательные контрактуры суставов. Тяжёлая
- 44. Олигоартикулярный вариант Составляет около 50% случаев. По
- 45. Субтип с ранним началом (50% случаев)
- 47. Субтип с поздним началом (10-15% случаев).
- 48. Осложнения раннего и позднего олигоартикулярных вариантов ЮРА:
- 49. Субтип, наблюдаемый среди всех возрастных групп
- 50. Диагностические критерии ЮРА 1. Артрит продолжительностью 3
- 51. Диагностика План обследования Всем больным с подозрением
- 52. биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции,
- 53. Инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ суставов, органов
- 54. Схема лечения олигоартикулярного варианта НПВП НПВП +
- 55. Схема лечения полиартикулярного варианта НПВП НПВП +
- 56. Сульфасалазин (40-60 мг/кг в день) В/м золото
- 57. Схема лечения системного варианта НПВП + преднизолон
- 58. ВВИГ Циклоспорин В/м золото (0,75-1,00 мг/кг в
- 59. Биологические препараты Лекарственные средства биогенетического происхождения белковой
- 60. Мишени для биологических агентов Цитокины и их
- 61. Генно-инженерная биологическая терапия ЮРА Инфликсимаб – Ремикейд
- 62. Сравнительная годовая стоимость ГИБТ ( масса больного 25 кг)
- 63. Прогноз ЮРА
- 64. Прогноз системных вариантов У 40-50% детей прогноз благоприятный
- 65. Прогноз системных вариантов ЮРА У 1/3 больных заболевание непрерывно рецидивирует
- 66. Прогноз системных вариантов У 20% детей развивается тяжелый деструктивный артрит
- 67. Прогноз системных вариантов У 20% во взрослом
- 68. Прогноз полиартикулярных вариантов ЮРА Высок риск развития:
- 69. Прогноз олигоартикулярных вариантов У 40% больных с олигоартритом с ранним началом формируется деструктивный симметричный полиартрит
- 70. Прогноз олигоартикулярных вариантов ЮРА У больных с
- 71. Прогноз олигоартикулярных вариантов ЮРА У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты
- 72. СПАСИБО!!!
Ювенильный ревматоидный артрит - артрит неустановленной причины, продолжительностью более 6 нед, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов
Слайд 1Ювенильный ревматоидный артрит
Кафедра госпитальной педиатрии
с курсом ПДО КГМУ
д.м.н., проф. Макарова
Слайд 2Ювенильный ревматоидный артрит
- артрит неустановленной причины, продолжительностью более 6 нед,
развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов
Слайд 3Критерии Американской ревматологической ассоциации
Начало заболевания до 16-летнего возраста.
Поражение одного или более
суставов, характеризующееся припухлостью/выпотом, либо имеющиеся как минимум два из следующих признаков: ограничение функции, болезненность при пальпации, повышение местной температуры.
Длительность суставных изменений от 6 недель до 3 месяцев.
Исключение всех других ревматических заболеваний
Длительность суставных изменений от 6 недель до 3 месяцев.
Исключение всех других ревматических заболеваний
Слайд 4Классификация ювенильного ревматоидного артрита
(А.В. Долгополова, А.А. Яковлева, Л.А. Исаева)
Клинико-анатомическая характеристика ЮРА
1.
Ревматоидный артрит, преимущественно
суставная форма (с поражением или без поражения глаз):
а) полиартрит
б) олигоартрит
в) моноартрит
суставная форма (с поражением или без поражения глаз):
а) полиартрит
б) олигоартрит
в) моноартрит
Слайд 5
2. Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (с поражением ретикуло-эндотелиальной системы, сердца, серозных
оболочек, сосудов, кожи, глаз, легких, почек, нервной системы):
а) с ограниченными висцеритами
б) синдромом Стилла
в) аллергосептический синдром.
3. Ревматоидный артрит в сочетании:
а) с ревматизмом
б) с диффузными заболеваниями соединительной ткани
а) с ограниченными висцеритами
б) синдромом Стилла
в) аллергосептический синдром.
3. Ревматоидный артрит в сочетании:
а) с ревматизмом
б) с диффузными заболеваниями соединительной ткани
Слайд 6
Иммунологическая характеристика ЮРА
1. Проба на ревматоидный фактор положительная
2. Проба на ревматоидный
фактор отрицательная
Слайд 7Течение болезни
1. Быстро прогрессирующее
2. Медленно прогрессирующее
3. Без заметного прогрессирования
Слайд 8Степень активности
1. Высокая (III степень)
2. Средняя (II степень)
3. Низкая (I степень)
4.
Ремиссия
Слайд 9Рентгенологическая стадия
I. Околосуставной остеопороз, признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных
тканей, ускорение роста эпифизов пораженных суставов.
II. Те же изменения и сужение суставной щели, единичные костные узоры.
III. Распространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция, вывихи, подвыви-хи, системное нарушение роста костей.
IV. Изменения, присущие I-III стадии и анкилозы
II. Те же изменения и сужение суставной щели, единичные костные узоры.
III. Распространенный остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция, вывихи, подвыви-хи, системное нарушение роста костей.
IV. Изменения, присущие I-III стадии и анкилозы
Слайд 10Функциональная способность больного
1. Сохранена
2. Нарушена по состоянию опорно -двигательного аппарата:
а) способность
к самообслуживанию сохранена
б) способность к самообслуживанию частично утрачена
в) способность к самообслуживанию утрачена
3. Нарушена по состоянию глаз или внутренних органов
б) способность к самообслуживанию частично утрачена
в) способность к самообслуживанию утрачена
3. Нарушена по состоянию глаз или внутренних органов
Слайд 12Ювенильный ревматоидный артрит
Паннус у больной ЮРА.
(МРТ исследование)
Деструктивные изменения
в тазобедренном
ставе
у больной ЮРА (КТ)
у больной ЮРА (КТ)
Слайд 13Системный вариант ЮРА
Для постановки диагноза системного ЮРА следует оценить наличие
и выраженность системных проявлений:
Начало - острое или подострое.
1. Лихорадка фебрильная или гектическая, подъемы температуры тела преимущественно в утренние часы, часто сопровождаются ознобом, падение температуры - проливными потами.
Начало - острое или подострое.
1. Лихорадка фебрильная или гектическая, подъемы температуры тела преимущественно в утренние часы, часто сопровождаются ознобом, падение температуры - проливными потами.
Слайд 152. Сыпь пятнистая и/или пятнисто-папулезная, линейная, не сопровождается зудом, не стойкая,
появляется и исчезает в течение короткого времени, усиливается на высоте лихорадки, локализуется преимущественно в области суставов, на лице, на боковых поверхностях туловища, ягодицах и конечностях. В ряде случаев сыпь может быть уртикарной или геморрагической.
Слайд 183. Поражение внутренних органов.
А) Поражение сердца протекает чаще по типу миоперикардита.
При этом больной жалуется на боли в области сердца, в левом плече, в левой лопатке, при перикардите - в эпигастральной области, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. При рецидивирующем перикардите развивается прогрессирующий фиброз с формированием панцирного сердца.
Слайд 19
Кардит (чаще перикардит)
Системные проявления ЮРА
жидкость в перикарде, утолщение листков перикарда
Слайд 21Б) Поражение легких может протекать в форме пневмонита или плевропневмонита. Больной
жалуется на чувство нехватки воздуха, сухой непродуктивный кашель.
В) При развитии фиброзирующего альвеолита больные жалуются на повышенную утомляемость, одышку, которая на начальных этапах заболевания возникает при физической нагрузке, а затем и в покое, сухой мало-продуктивный кашель.
В) При развитии фиброзирующего альвеолита больные жалуются на повышенную утомляемость, одышку, которая на начальных этапах заболевания возникает при физической нагрузке, а затем и в покое, сухой мало-продуктивный кашель.
Слайд 22
Г) Полисерозит, как правило, проявляется перикардитом, плевритом, реже серозным перитонитом. Полисерозит
при ЮРА характеризуется небольшим количеством жидкости в серозных полостях.
Д) При системном ЮРА возможно развитие васкулита. Возможно развитие ладонного, реже подошвенного капиллярита, локальных ангионевротических отеков, чаще области кисти.
Д) При системном ЮРА возможно развитие васкулита. Возможно развитие ладонного, реже подошвенного капиллярита, локальных ангионевротических отеков, чаще области кисти.
Слайд 244. Лимфаденопатия - частое проявление системного варианта ЮРА. В болшинстве случаев
выявляется увеличение лимфа-тических узлов практически всех групп.
5. Гепатоспленомегалия. У большинства больных выявляют увеличение печени.
5. Гепатоспленомегалия. У большинства больных выявляют увеличение печени.
Слайд 26Суставной синдром.
По выраженности суставного синдрома и количеству вовлеченных в процесс суставов
различают:
- Системный вариант с олигоартритическим или отсроченным суставным синдромом [аллергосептический вариант по отечественной классификации (Долгополова А.В. и соавт., 1981)] - обычно симметричный олиго-, реже ограниченный полиартрит.
- Системный вариант с олигоартритическим или отсроченным суставным синдромом [аллергосептический вариант по отечественной классификации (Долгополова А.В. и соавт., 1981)] - обычно симметричный олиго-, реже ограниченный полиартрит.
Слайд 27Поражаются преимущественно крупные (коленные, тазобедренные, голеностопные) суставы.
Преобладают экссудативные изменения, в более
поздние сроки развиваются деформации и контрактуры. Практически у всех больных в среднем на 4-м году болезни развивается коксит с последующим асептическим некрозом головок бедренных костей.
Слайд 29- Системный вариант с полиартритом (вариант Стилла по отечественной классификации). С
начала болезни формируется полиартикулярный или генерализованный суставной синдром с поражением шейного отдела позвоночника, преобладанием пролиферативно-экссудативных изменений в суставах, быстрым развитием стойких деформаций и контрактур, гипотрофии мышц.
Слайд 32Системные варианты ЮРА:
вариант с полиартритом (вариант Стилла)
Дебютирует в раннем возрасте
(средний возраст дебюта 2 года)
Системные проявления
Генерализованный суставной синдром в дебюте заболевания
Быстрое развитие деформаций, контрактур, дистрофии, тотальной амиотрофии
Развитие обездвиженности в первые месяцы болезни
Выраженное отставание в росте
Инвалидность связана с тяжелым поражением суставов
Системные проявления
Генерализованный суставной синдром в дебюте заболевания
Быстрое развитие деформаций, контрактур, дистрофии, тотальной амиотрофии
Развитие обездвиженности в первые месяцы болезни
Выраженное отставание в росте
Инвалидность связана с тяжелым поражением суставов
Слайд 33Лабораторные исследования
Анализы крови
При системном варианте с олигоартритом -
лейкоцитоз (до 30 - 10г 10 9/л) со сдвигом лейко-формулы влево (до 25-30% палочкоядерных лейкоцитов, иногда - до миелоцитов), повышение СОЭ до 50-80 мм/ч, гипохромная анемия, тромбоцитоз, повышение концентрации СРВ
и IgG в сыворотке крови.
При системном варианте с полиартритом: повышение СОЭ до 40-50 мм/ч, умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоформулы влево, выраженная гипохромная анемия, тромбоцитоз, повышение концентрации СРВ, IgM и IgG в сыворотке крови.
При системном варианте с полиартритом: повышение СОЭ до 40-50 мм/ч, умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоформулы влево, выраженная гипохромная анемия, тромбоцитоз, повышение концентрации СРВ, IgM и IgG в сыворотке крови.
Слайд 34Осложнения:
1. Сердечно-лёгочная недостаточность.
2. Синдром активации макрофагов (или ДВС-синдром): резкое ухудшение состояния,
гектическая лихорадка, полиорганная недостаточность, геморрагическая сыпь, кровотечение из слизистых оболочек, нарушение сознания вплоть до комы.
3. Амилоидоз.
4. Задержка роста особенно выражена при начале заболевания в раннем детском возрасте и полиартикулярном суставном синдроме.
5. Инфекционные осложнения (бактериальный сепсис, генерализованная вирусная инфекция.
3. Амилоидоз.
4. Задержка роста особенно выражена при начале заболевания в раннем детском возрасте и полиартикулярном суставном синдроме.
5. Инфекционные осложнения (бактериальный сепсис, генерализованная вирусная инфекция.
Слайд 35Полиартикулярный вариант
Составляет 30-40% случаев ЮРА. По классификации ILAR полиартикулярный дебют ЮРА
расценивают как полиартрит, который в дальнейшем делится на два варианта в зависимости от наличия или отсутствия РФ.
Слайд 36Полиартикулярный вариант ЮРА
Составляет 30-40% случаев
Поражается более 4 суставов
Серонегативный по РФ Серопозитивный
по РФ
Слайд 37Полиартикулярный вариант ЮРА (серонегативный и серопозитивный)
Поражение всех групп суставов
Раннее начале
серонегативного варианта
(средний возраст дебюта 2 года) и полиартрит приводят к задержке роста
Развивается тяжелое эрозивное поражение суставов при у 10% больных с серонегативным вариантом и у 50% пациентов с серопозитивным ЮРА
Инвалидность связана с быстрым развитием структурных изменений в суставах (в течение первых 6–12 месяцев болезни)
Развивается тяжелое эрозивное поражение суставов при у 10% больных с серонегативным вариантом и у 50% пациентов с серопозитивным ЮРА
Инвалидность связана с быстрым развитием структурных изменений в суставах (в течение первых 6–12 месяцев болезни)
Слайд 42Лабораторные исследования
Гипохромная анемия, невыраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 15х10в/л),
СОЭ выше 40 мм/час, может быть АНФ в невысоком титре. Повышена концентрация СРВ.
Тест на РФ положительный при серопозитивном варианте ЮРА, отрицательный — при серонегативном. Повышены концентрации IgM, IgG. При серопозитивном варианте ЮРА выявляют HLA DR4.
Тест на РФ положительный при серопозитивном варианте ЮРА, отрицательный — при серонегативном. Повышены концентрации IgM, IgG. При серопозитивном варианте ЮРА выявляют HLA DR4.
Слайд 43Осложнения
Сгибательные контрактуры суставов.
Тяжёлая инвалидизация (особенно при раннем начале).
Задержка
роста (при раннем начале заболевания и высокой активности ЮРА).
Слайд 44Олигоартикулярный вариант
Составляет около 50% случаев. По Дурбанской классификации олигоартрит может быть
персистирующим и прогрессирующим. При персистирующем олигоартрите в течение всего периода болезни поражается не более 4 суставов. При прогрессирующем олигоартрите количество поражённых суставов увеличивается после 6 мес болезни. Для характеристики артрита используют следующие критерии: возраст начала, характер суставного синдрома, наличие АНФ, развитие увеита.
Слайд 45Субтип с ранним началом (50% случаев)
Развивается в возрасте от 1
года до 5 лет.
Болеют преимущественно девочки (85%).
Суставной синдром: поражаются коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные суставы, часто асимметрично. В 25% случаев течение суставного синдрома агрессивное с развитием деструкции суставов.
Иридоциклит у 30-50% больных. Лабораторные исследования: воспалительных изменении в крови может не быть; у 80% обнаруживают АНФ, РФ отрицательный.
Болеют преимущественно девочки (85%).
Суставной синдром: поражаются коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные суставы, часто асимметрично. В 25% случаев течение суставного синдрома агрессивное с развитием деструкции суставов.
Иридоциклит у 30-50% больных. Лабораторные исследования: воспалительных изменении в крови может не быть; у 80% обнаруживают АНФ, РФ отрицательный.
Слайд 47Субтип с поздним началом (10-15% случаев).
Развивается в возрасте 8-15 лет.
Встречается преимущественно у мальчиков (90%).
Суставной синдром. Развиваются энтезопатии. Течение суставного синдрома очень агрессивное, у больных быстро развиваются деструктивные изменения.
У 5-10% развивается острый иридоциклит.
Лабораторные исследования: гипохромная анемия, невыраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 15х10 9/л), СОЭ выше 40 мм/час. Повышена концентрация СРБ. Может быть АНФ в невысоком титре, РФ отрицательный. Повышены концентрации IgA, IgM, IgG. Высока частота обнаружения HLA B27.
Суставной синдром. Развиваются энтезопатии. Течение суставного синдрома очень агрессивное, у больных быстро развиваются деструктивные изменения.
У 5-10% развивается острый иридоциклит.
Лабораторные исследования: гипохромная анемия, невыраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 15х10 9/л), СОЭ выше 40 мм/час. Повышена концентрация СРБ. Может быть АНФ в невысоком титре, РФ отрицательный. Повышены концентрации IgA, IgM, IgG. Высока частота обнаружения HLA B27.
Слайд 48Осложнения раннего и позднего олигоартикулярных вариантов ЮРА:
асимметрия роста конечностей в
длину;
осложнения увеита: катаракта, глаукома, слепота;
инвалидизация по состоянию опорно-двигательного аппарата, глаз.
инвалидизация по состоянию опорно-двигательного аппарата, глаз.
Слайд 49Субтип, наблюдаемый среди всех возрастных групп
Средний возраст начала - 6
лет,
Чаще болеют девочки.
Суставной синдром протекает, как правило, доброкачественно, с нетяжёлыми энтезопатиями, без деструктивных изменений в суставах.
Лабораторные исследования: воспалительных изменений в крови может не быть. Тесты на РФ, АНФ и HLA В27 отрицательные.
Лабораторные исследования: воспалительных изменений в крови может не быть. Тесты на РФ, АНФ и HLA В27 отрицательные.
Чаще болеют девочки.
Суставной синдром протекает, как правило, доброкачественно, с нетяжёлыми энтезопатиями, без деструктивных изменений в суставах.
Лабораторные исследования: воспалительных изменений в крови может не быть. Тесты на РФ, АНФ и HLA В27 отрицательные.
Лабораторные исследования: воспалительных изменений в крови может не быть. Тесты на РФ, АНФ и HLA В27 отрицательные.
Слайд 50Диагностические критерии ЮРА
1. Артрит продолжительностью 3 месяца и более.
2. Артрит второго сустава, возникающий через 3 месяца и позже.
3. Симметричное поражение мелких суставов,
4. Контрактуры.
5. Теносиновит или бурсит.
6. Мышечная атрофия.
7. Утренняя скованность.
8. Ревматоидное поражение глаз.
9. Ревматоидные узелки.
Слайд 51Диагностика
План обследования
Всем больным с подозрением на ЮРА следует провести следующие исследования:
Сбор
анамнеза жизни, семейного анамнеза.
Сбор анамнеза заболевания.
Физикальное обследование.
Лабораторные исследования:
- клинический анализ крови (содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ);
Сбор анамнеза заболевания.
Физикальное обследование.
Лабораторные исследования:
- клинический анализ крови (содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ);
Слайд 52биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы,
калий);
иммунологический анализ крови концентрация СРВ, IgA, IgM, IgG, комплемента, РФ, АНФ, AT к ДНК);
исследование синовиальной жидкости;
микробиологические исследования (Аг и AT к стрептококку, хламидиям, бактериям кишечной группы, токсоплазмам, токсокарам, бруцеллам, трихинеллам);
серологические исследования (AT к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, вирусам гепатитов А, В, С); - иммуногенетическое исследование (типирование HLA-локусы DR, А, В).
иммунологический анализ крови концентрация СРВ, IgA, IgM, IgG, комплемента, РФ, АНФ, AT к ДНК);
исследование синовиальной жидкости;
микробиологические исследования (Аг и AT к стрептококку, хламидиям, бактериям кишечной группы, токсоплазмам, токсокарам, бруцеллам, трихинеллам);
серологические исследования (AT к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, вирусам гепатитов А, В, С); - иммуногенетическое исследование (типирование HLA-локусы DR, А, В).
Слайд 53 Инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ суставов, органов брюшной полости, рентгенография органов
грудной клетки и поражённых суставов).
Все вышеперечисленные исследования являются обязательными за исключением иммуногенетического. Иммуногенетическое исследование следует проводить для уточнения диагноза и прогноза заболевания.
Все вышеперечисленные исследования являются обязательными за исключением иммуногенетического. Иммуногенетическое исследование следует проводить для уточнения диагноза и прогноза заболевания.
Слайд 54Схема лечения олигоартикулярного варианта
НПВП
НПВП + гидроксихлороквин (5-7 мг/кг в день) (плаквенил)
НПВП
+ плаквенил + в/с введение ГК (триамсинолон гексацетонид 5-40 мг на 1 инъекцию в зависимости от размера сустава)
НПВП + метотрексат (10 мг/м2 в неделю)
НПВП + сульфасалазин (40-60 мг/кг в день)
НПВП + золото для в/м введения (0,75-1,00 мг/кг в неделю)
НПВП + метотрексат (10 мг/м2 в неделю)
НПВП + сульфасалазин (40-60 мг/кг в день)
НПВП + золото для в/м введения (0,75-1,00 мг/кг в неделю)
Слайд 55Схема лечения полиартикулярного варианта
НПВП
НПВП + метотрексат (10 мг/м2 в неделю)
НПВП +
плаквенил (5-7 мг/кг в день) + метотрексат (10 мг/м2 в неделю)
НПВП + плаквенил (5-7 мг/кг в день) + метотрек-сат (10 мг/м2 в неделю) + в/с введение ГК при поражении 1 или 2 суставов (триамсинолон гекса-цетонид 5-40 мг на 1 инъекцию в зависимости от размера сустава)
Преднизолон
НПВП + плаквенил (5-7 мг/кг в день) + метотрек-сат (10 мг/м2 в неделю) + в/с введение ГК при поражении 1 или 2 суставов (триамсинолон гекса-цетонид 5-40 мг на 1 инъекцию в зависимости от размера сустава)
Преднизолон
Слайд 56Сульфасалазин (40-60 мг/кг в день)
В/м золото (0,75-1,00 мг/кг в неделю)
ВВИГ
Циклоспорин
Растворимые рецепторы
ФНО-α
Азатиоприн
Циклофосфамид
Экспериментальная
терапия (аутологичная трансплантация стволовых клеток костного мозга)
Слайд 57Схема лечения системного варианта
НПВП + преднизолон (0,5-1 мг/кг в день)
НПВП +
преднизолон (0,5-1 мг/кг в день) + пульс-терапия метилпреднизолоном (10-30 мг/кг на введение)
НПВП + преднизолон + пульс-терапия МП (10-30 мг/кг на введение) + метотрексат
НПВП + преднизолон + пульс-терапия МП + метотрексат + в/с введение ГК (триамсинолон гексацетонид 5-40 мг на 1 инъекцию в зависимости от размера сустава)
НПВП + преднизолон + пульс-терапия МП (10-30 мг/кг на введение) + метотрексат
НПВП + преднизолон + пульс-терапия МП + метотрексат + в/с введение ГК (триамсинолон гексацетонид 5-40 мг на 1 инъекцию в зависимости от размера сустава)
Слайд 58ВВИГ
Циклоспорин
В/м золото (0,75-1,00 мг/кг в неделю)
Азатиоприн
Циклофосфамид
Экспериментальная терапия (аутологичная трансплантация стволовых клеток
костного мозга)
Слайд 59Биологические препараты
Лекарственные средства биогенетического происхождения белковой природы
Применяются для биологической терапии болезней,
патогенез которых включает воспаление, лихорадку, иммунопатологические синдромы, опухолевый процесс
CTLA-4 Ig
Fc
Слайд 60Мишени для биологических агентов
Цитокины и их рецепторы
CD- молекулы
Ко- молекулы
МОЛЕКУЛА ФНО-α
CD80/86:CD28 путь
Ко-стимуляции АПК Т-л
Ко-стимуляции АПК Т-л
АПК
Т-л
CD 20 на В лимфоцитах
Слайд 61Генно-инженерная биологическая терапия ЮРА
Инфликсимаб – Ремикейд
Ритуксимаб – Мабтера
Адалимубаб – Хумира
Абатацепт –
Оренсия
Этанерцепт – Энбрел
Тоцилизумаб - Актемра
Этанерцепт – Энбрел
Тоцилизумаб - Актемра
Слайд 67Прогноз системных вариантов
У 20% во взрослом возрасте развивается амилоидоз
У 65% -
тяжелая функциональная недостаточность
Слайд 68Прогноз полиартикулярных вариантов ЮРА
Высок риск развития:
тяжелого деструктивного артрита
инвалидизации по состоянию
опорно-двигательного аппарата
Больная Юля Е., 14 лет. Длительность болезни 5 лет
Слайд 69Прогноз олигоартикулярных вариантов
У 40% больных с олигоартритом с ранним началом формируется
деструктивный симметричный полиартрит
Слайд 70Прогноз олигоартикулярных вариантов ЮРА
У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания
в анкилозирующий спондилоартрит
Анкилоз крестцово-подвздошного сочленения
