Введение в патологическую анатомию презентация

анатомии и судебной медицины

ВВЕДЕНИЕ В
ПАТОЛОГИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ

исследования:
- вскрытия
- биопсии
- эксперимент

Патологическая анатомия - наука о структурных основах болезней и патологических процессов

к исследованию:
- извлечение образцов
- фиксация в фиксирующих жидкостях (формалин, спирт и др.)
- обезвоживание и обезжиривание (абсолютный спирт, ацетон и др.)
- заливка в плотные среды (парафин, целлоидин, эпоксидные смолы)
- изготовление срезов толщиной 2-100 микрон на микротоме
- нанесение срезов на предметные стекла
- окраска обзорными или элективными красителями

Патогистологические методики

- "ядерные" красители,
эозин - "цитоплазматический")
Достигается выявление общей тканевой архитектоники, а также основных форм клеточной и межклеточной патологии

Элективные:
Достигается избирательное выявление определенного типа клеток или определенных внутри- или внеклеточных структур (коллаген, миелин и пр.)

Обзорные и элективные гистологические окраски:

целью определения их наличия (или отсутствия), топографии и количества
Основаны на особенностях химических реакций связывания с определенными красителями в определенных условиях
Как правило, используются замороженные срезы ткани без предварительной обработки (обезвоживания и обезжиривания) и без заливки в твердые среды
Количественная гистохимия - на основе сравнительного анализа степени плотности выявляемых веществ (цитоспектрофотометрия)

Гистохимические методики

выявляют образующиеся комплексы "антиген-антитело"
Иммунофлюоресцентный метод - антитела метят флюорохромом, светящимся в темном поле
Иммуноферментный метод - антитела метят ферментом (пероксидазой хрена или щелочной фосфатазой), который затем выявляют с помощью гистохимической методики

Иммуногистохимические методики

количественные показатели и закономерности морфогенеза патологических процессов

Достигается математическая достоверность результатов

Компьютерно-морфометрические методики

тыс до 1 млн (световая микроскопия - до 900 раз), с разрешением до 2 ангстрем (т.е. в 1000 раз лучшим, чем при световой микроскопии)

("Разрешение" - минимальное расстояние между двумя различимыми точками в объекте)

Электронная микроскопия

очень мелкие (до 1 мм в диаметре)
- специальная, более "тонкая" фиксация высокоочищенными фиксаторами
- заключение в специальные эпоксидные смолы
- ультратонкие срезы готовят на ультрамикротоме
- контрастирование ("окраска") срезов проводится с помощью солей тяжелых металлов (свинец, уран), "непрозрачных" для электронного луча

Электронная микроскопия

их специфическом связывании с электронноплотными веществами в определенных условиях

Выявляются различные белки, почти все ферменты, углеводы, минералы и пр.

Ультрацитохимия

лечебного дела и повышение квалификации лечащих врачей

Патологоанатомическое бюро (ПАБ)
- структурное подразделение областного управления здравоохранения, непосредственно осуществляющее решение всех задач патологоанатомической службы

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КАК СЛУЖБА В СИСТЕМЕ ОРГАНОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ)

и морфологического исследования операционного материала

- посмертное установление причины и механизмов смерти больных

(подробное изучение организации и задач патологоанатомической службы предусмотрено в рамках "Курса клинической патологии" на YI курсе)

Основные задачи патологоанатомической службы:

с диагностической целью

- целевые биопсии
- исследование операционного материала
- исследование акушерско-гинекологического материала

Основные задачи:
- подтверждение и уточнение клинического диагноза
- установление диагноза в клинически неясных случаях
- выявление ранних стадий заболевания (особенно важно в онкологии)
- определение радикальности операции
- определение эффективности проведенного лечения

ПРИЖИЗНЕННАЯ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА (БИОПСИИ)

один или несколько участков органа специально для патоморфологической диагностики
2. Эксцизионная - то же, что и инцизионная, но с полным удалением органа (аппендикса, желчного пузыря, миндалин, лимфоузлов, кожных новообразований)
Этот термин обычно применяют при исследовании послеоперационного материала
3. Пункционная - с помощью специальных игл
4. Эндоскопическая (щипцовая) - с помощью гастроскопа, бронхоскопа, ректороманоскопа, эзофагоскопа)
5. Соскобы ("кюретаж") - выскабливание кюретками (матка, гайморова полость)
6. Аспирационная - засасывание аспиратором рыхлых тканей, чаще всего из полостных органов
7. "Случайная" - самопроизвольное отторжение патологических тканей (из бронхов при кашле, из матки - "рождение" фибромиом)

ВИДЫ БИОПСИЙ по методике исполнения

(cito-биопсия)
- срочная биопсия, заключение - через 15-30 мин
3. Интраоперационная биопсия
- разновидность cito-биопсии, заключение хирург получает во время операции

ВИДЫ БИОПСИЙ по времени исполнения (целевые диагностические)

обязан направить на патоморфологическое исследование

- окончательный морфологический диагноз
- контроль правильности проведенной операции

ИССЛЕДОВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА

подвергаться:
- все последы (плаценты с пуповиной)
- выкидыши и мертворожденные
- материал, выскабливаемый из матки при искусственных абортах, независимо от причин их проведения

Учитывая чрезвычайно высокую эффективность ранней гистологической диагностики заболеваний в соскобах эндометрия и цервикального канала, последние получили очень широкое распространение в клинической практике

ИССЛЕДОВАНИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

структурных изменений, имеющихся в нем, и установления причины смерти.


Основные современные задачи:

- установление причин и механизма смерти больного с выявлением сущности и происхождения заболевания
- выявление острозаразных эпидемических заболеваний
- расширение знаний и опыта лечащих врачей (в ходе вскрытия и на клинико-анатомических конференциях)
- контроль диагностической и лечебной работы лечебных учреждений

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ВСКРЫТИЯ

присутствии лечащих врачей
- при подозрениях на насильственную смерть вскрытие проводит судмедэксперт
- вскрытию предшествует обязательное изучение патологоанатомом истории болезни
- вскрытие начинается с наружного осмотра, затем эвисцерации с последующим изучением отдельных органов и систем
- кусочки органов и тканей извлекаются для гистологического исследования
- при необходимости берется материал для бактериологического и других дополнительных методов исследования
- в конце вскрытия формулируется предварительный морфологический диагноз, оформляется протокол вскрытия и выписывается врачебное свидетельство о смерти

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОРЯДКЕ И МЕТОДИКЕ ВСКРЫТИЯ

клинический диагноз
- посмертный клинический диагноз
- патологоанатомический диагноз

МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

заболевание, которое само по себе или через свои осложнения привело больного к смерти
2. Осложнения основного заболевания и непосредственная причина смерти
- перечень всех обнаруженных осложнений в порядке их развития; последним указывается то, которое явилось непосредственной причиной смерти
3. Сопутствующие заболевания
- перечень выявленных заболеваний, не принимавших участие в танатогенезе

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Главной причины смерти", когда в пункт 1. выносится не одно, а несколько заболеваний, имеющих статус "Основного":

- два или несколько конкурирующих заболеваний (когда каждое из них само по себе могло служить самостоятельной причиной смерти конкретного больного)

- два или несколько сочетанных заболеваний, усугублявших течение друг друга и совместно обусловивших смерть

- основное и фоновое заболевания (фоновым называют заболевание, патогенетически связанное с основным и утяжелявшим его течение)

СЛОЖНЫЙ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

заболевания
Морфогенез - структурные (морфологические) механизмы развития патологии
Патоморфоз - изменения "классической" морфологической картины заболевания или патологического процесса под влиянием лечения, экологических и др. факторов
Болезнь (нозологическая форма) - стереотипный комплекс патологических процессов в организме, имеющий определенную этиологию, патогенез, патоморфологию и клинические проявления
Патологический процесс - патологические изменения в органах и тканях, развивающиеся при многих заболеваниях, не имеющие специфической органопатологии (воспаление, дистрофия, ишемия и пр.)

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ОСЛОЖНЕНИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРИЧИНАХ СМЕРТИ Основные начальные понятия и термины

основным заболеванием и отягощающий течение основного заболевания
Непосредственная причина смерти - патологический процесс или комплекс патологических процессов, осложняющих течение основного заболевания и непосредственно приводящих к выключению жизненно-важных функций организма

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ОСЛОЖНЕНИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРИЧИНАХ СМЕРТИ Основные начальные понятия и термины