Врождённый вывих бедра презентация

Проверил: Камбарханов Б.К.


Караганда 2016

сустава, которое характеризуется задержкой фиксации хрящей сустава с возможным вывихом головки бедренной кости.
Эпидемиология зависят от ряда условий (социальных, климатических, национальных).
Не наблюдается в странах Азии, Африки.
Наблюдается в Грузии (д:1000).
Дисплазия – 16:1000. Чаще односторонняя левосторонняя (1:2).
Девочки чаще (1:5).

женский пол ребёнка;
- седалищное предлежание плода;
- роды от 1-й беременности;
- многоплодные роды;
- аномалии развития матки;
- гормональные и обменные нарушения у матери;
- вирусные заболевания матери;
воздействие профессиональных
отрицательных факторов;
- токсикоз беременности;
неправильное положение плода (поперечное,
тазовое).

недели,
3,6,12 месяцев.
Симптомы:
Симптом Маркса-Ортолани (симптом щелчка или треска ).
Ограничение отведения бёдер.
Ассиметрия отведенных бёдер.
Укорочение конечности.
Ассиметрия кожных складок.
Внешняя ротация стопы на больной стороне.

Дифференциальный диагноз:
Патологический вывих бедра на фоне
метафизарного остеомиелита;
Вывих на фоне спастического паралича;
Вывих на фоне вялого паралича или миопатии;
Врождённое укорочение конечности.

ходьбы;
частое падение во время ходьбы;
быстрая утомляемость .
Вероятные симптомы в положении стоя:
ходьба с внешней ротацией конечности;
уменьшение активности движений при кратковременной опоре на
передний отдел стопы;
разкачивание туловища во время ходьбы, или «утиная» ходьба;
положительный симптом Тределенбурга.
В положении лежа:
ограничение отведения бедра в пораженном бедренном
суставе;
укорочение конечности;
виступание большого вертела на стороне вывиха;
положительный симптом скольжения – смещение головки бедра
вверх при фиксированном тазе.

перепендикуляр от наивысшей точки метафиза до линии Келера (до 1 см).
б – линия Омбредана
L – ацетабулярный угол (индекс) .
В норме не более чем 30 ( у новорождённых)

Схема Хильгенрейнера (рис. г)

ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ОСИ МЫЩЕЛКОВ

РЕНТГЕНОГРАФИЯ И КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ

Определение истинной антеверсии шейки бедра на компьютерной томограмме
Срез через мыщелки бедренных костей

с вычислением угла горизонтальной оси мыщелков бедра

томография с контрастированием тазобедренного сустава

бедра

Лимбус

Складки капсулы

Стриктура капсулы

Вертлужная впадина заполнена

рубцами

широкое пеленание, подушка Фрейка (памперсы)
У детей с подвывихом и вывихом
шина Виленского (шина розпорка);
шина Шнайдерова;
апарат Гнивковского;
Термин лечения от 4 до 9 месяцев.
Оперативное лечение проводится после 2-х лет життя дитини.
внутрисуставные операции;
внесуставные;
комбинированные.

необходимость вскрытия сустава для вправления головки.

бедра

Интраоперационная картина

Открытое вправление, фиксация в

гипсовой повязке.

Пациентка Н, 11 мес
Диагноз: врожденный вывих

правого бедра

КТ с контрастир ованием

ДЕТЯМ ДО 1,5 ЛЕТ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЗАКРЫТОЕ ИЛИ ОТКРЫТОЕ ВПРАВЛЕНИЕ

Артрограмма

сустава

После выполнения закрытого вправления

Через 1,5 года

На этапе вытяжения по методике «over head»

БЕДРЕННОЙ КОСТИ И ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

Двухэтапное хирургическое лечение Показания:

Смещение головки бедра выше ацетабулярного уровня, при прерывистости линии Шентона более
2.5 см.

Одноэтапное хирургическое лечение Показания:

Смещение головки бедра до ацетабулярного уровня, с прерывистостью линии Шентона
до 2-х см.

варизирующая остеотомия бедренной кости, открытое вправление, остеотомия таза по Солтеру.

ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВЫСОКОМ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА

Аутотрансплантат

в подкожной клетчатке

аппарата МКЦ

СИСТЕМА ДИСТРАКЦИИ ДЛЯ НИЗВЕДЕНИЯ ГОЛОВКИ БЕДРА.

На этапах низведения головки бедра в спице-стержневом аппарате

1 сутки

12 сутки

низведения головки бедра;
- отсутствие наминов,
пролежней;
- возможность активизации ребенка, ходьба с помощью костылей

впадины выполняется вправление головки во впадину и коррекция крыши вертлужной впадины.

остеотомия таза

Аутотрансплантат (резецированный фрагмент бедренной кости)

этапное оперативное лечение

Через 7 месяцев после лечения.

На этапе дистракции в спице- стержневом

аппарате

Двухэтапное лечение позволяет снизить вероятность аваскулярных осложнений со стороны головки бедра и максимально возможно сохранить длину конечности.

2 см

на 1-м месяце жизни – положительный результат у 100%.
До 6 месяцев – 30% осложнений.
Лечение после 1 года – 60% осложнений.

Реабилитация – санаторно-курортное лечение. Парафиновые апликации, грязелечение, сухое тепло, полноценное сбалансированное питание. Динамическое наблюдение до завершения роста.