Анатомически и клинически узкий таз презентация

одного размера на 1,5-2 см по сравнению с нормальными показателями и выявляется у 4-10% популяции беременных

Клинически (функционально) узкий таз характеризуется несоответствием между головкой плода и тазом роженицы независимо от размеров последнего, выявляется у 1,3-1,7% популяции рожениц

диспропорцию, требующей предоставления медицинской помощи матери
О33.1 Равномерно суженный таз, вызывающий диспропорцию, требующей предоставления медицинской помощи матери
О33.2 Сужение входа в таз, вызывающее диспропорцию, требующей предоставления медицинской помощи матери
О 33.3 Сужение выхода в таз, вызывающее диспропорцию, требующей предоставления медицинской помощи матери

аномалии таза у матери
О65.1 Затруднённые роды вследствие равномерно суженного таза
О65.2 Затруднённые роды вследствие сужения входа в таз
О65.2 Затруднённые роды вследствие сужения выходного отверстия среднего диаметра таза
О66.0 Затруднённые роды (дистоция) вследствие предлежания плечика

поперечносуженный
- плоский (простой, плоскорахитический, с уменьшением прямого размера широкой части полости)
- общеравномерносуженный

Б. Редко встречающиеся формы узкого таза
- кососмещённый и кососуженный
- суженный экзостозами, костными опухолями
- другие (ассимиляционный «длинный», кифотический, остеомалятический)

таза и составляет около 60% от всех форм анатомически узких тазов
Относится к андроидной группе тазов, имеет уменьшение поперечных размеров входа, широкой, узкой плоскостей и выхода из малого таза
1 степень - 12.4-11,5 см
2 степень – 11,4-10,5 см
3 степень – менее 10,5 см
В диагностике наибольшее значение имеют: тип телосложения с преобладанием размеров плечевого пояса, уменьшение поперечного размера ромба Михаэлиса ( менее 10 см); уменьшение поперечного диаметра выхода из малого таза (менее 10,5 см), острый лонный угол (менее 90˚), малая развёрнутость крыльев подвздошных костей (d. spinarum приближается к d.cristarum)

асинклитическое вставление головки («асинклитизм Солереса»)
высокое прямое стояние стреловидного шва головки в прямом размере входа и отсутствие вращение головки при переднем виде (благоприятное положение и самопроизвольные роды)
высокое прямое стояние стреловидного шва головки в прямом размере входа при заднем виде (неблагоприятное положение и, как правило, абсолютное клиническое несоответствие)
высокий риск родового травматизма матери и плода

таза и составляет около 15% от всех форм анатомически узких тазов: простой (уменьшение всех прямых размеров); плоскорахитический (уменьшение прямого размера входа в таз); с уменьшением прямого размера широкой части
Степени сужения входа в таз по C. Litzmann
1 степень – 9-10,9 см
2 степень – 8,9-7 см
3 степень – 6,9-5 см
3 степень – менее 5 см
В диагностике наибольшее значение имеет уменьшение размеров наружной и диагональной конъюгаты

стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа в таз
Небольшое разгибание головки, расположение родничков на одном уровне
асинклитическое вставление головки (передний асинклитизм Негеля, благоприятный; задний асинклитизм Литцманна, неблагоприятный)
низкое поперечное стояние стреловидного шва
высокий риск родового травматизма матери и плода

1,5-2 см и составляет около 10% от анатомически узких тазов; встречается у женщин небольшого роста (155 см и менее) и правильного телосложения.
Диагностика основана на результатах наружного и внутреннего тазоизмерения при сочетании признаков поперечносуженного и плоского тазов

(максимальное) сгибание головки при переходе из широкой в узкую плоскость малого таза
длительное стояние в узкой плоскости малого таза
выраженная конфигурация головки
высокий риск родового травматизма матери и плода

(относительное несоответствие)
- особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения
- хорошая конфигурация головки
2 степень несоответствия (значительное несоответствие)
- особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения
- резко выраженная конфигурация головки
- длительное стояние головки в одной плоскости
-аномалии родовой деятельности (слабость, преждевременные потуги)
- симптомы Вастена±
- симптомы прижатия мочевого пузыря
3 степень несоответствия (абсолютное несоответствие)
особенности вставления головки и механизма родов, не свойственные имеющейся форме сужения
отсутствие вставления и продвижения головки
- резко выраженная (или отсутствие) конфигурация головки
- длительное стояние головки в одной плоскости
-аномалии родовой деятельности (слабость, преждевременные потуги)
- симптомы Вастена+
- симптомы прижатия мочевого пузыря

рождения головки плода.

ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧИКОВ – клиническое несоответствие плечевого пояса и таза матери (Руководство по охране репродуктивного здоровья, 2001).

ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧИКОВ – невозможность рождения плечиков после рождения головки плода без применения специальных пособий (Spong et al. 1995; Beal et al 1998 ; Bruner 1998).

плечиков).

НИЗКАЯ ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧИКОВ – задержка рождения одного плечика (переднего).

кровотечения – 11%
Разрывы промежности – 4%
Разрывы шейки матки – 2%

кости
Перелом ключицы
Черепно-мозговая травма в 70% при задержке рождения плечиков более 7 минут ( при гипоксии меньше)

Своевременное и правильное использование стандартных приемов не всегда позволяет избежать осложнений

в анамнезе
Крупный плод в анамнезе
Сахарный диабет
Гестационный диабет в анамнезе
Узкий таз
Ожирение
Многорожавшая
Возраст матери

сахарный диабет
Низкий рост беременной
Перенашивание

Полостные акушерские щипцы
Ятрогенный фактор

исходы родов как для матери, так и для плода - часть родов заканчивается кесаревым сечением без улучшения исходов
Плановое кесарево сечение - широкое использование нецелесообразно (рост уровня и цена оперативного родоразрешения) - 3% повреждений плечевого сплетения происходит во время кесарева сечения

у матерей без диабета или 4500 г + слабость родовой деятельности (потуг)
Масса плода более 4500 г у матерей с диабетом

Подбородок втягивается и опускает промежность
Потягивание за головку не сопровождается рождением плечика
Задержка рождения плечиков более 1 минуты после рождения головки плода

надлобковую область (эффективность 50-80%)

- LEGS (НОГИ)

L

- PRESSURE (ДАВЛЕНИЕ)

P

④

плечико в переднее (при этом переднее плечико, вращаясь по спирали на 180°, соскальзывает из под лона). Одновременно осуществляется давление ладонью на дно матки.

Приемы Вудса (Woods) - ВРАЩЕНИЯ ПЛОДА

введенной во влагалище перевести заднее плечико в переднее и обратно. Одновременно осуществляется давление ладонью на дно матки.

размер выхода из малого таза.
Невозможно использовать у рожениц в состоянии анестезии.

All-fours метод (на всех четырех)
Прием Гаскина

биомеханизмов родов на фоне введения токолитиков с последующим суперэкстренным кесаревым сечением (при двусторонней дистоции плечиков)

Наружный поворот головки (прямым размером выхода)

Сгибание головки и погружение ее в полость малого таза

плода

Со стороны матери

Разрывы влагалища
Разрывы матки
Тяжелые инфекционные осложнения

R

легкая степень

средняя степень

ЭТАПНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПОСОБИЙ

тяжелая степень

Прием Заванелли
Перелом ключицы
Симфизиотомия

2002 г. «Ведение беременности и родов у женщин с анатомически узким тазом»)

1. Роды ведут два врача акушера - гинеколога, владеющие приемами оказания помощи при дистоции плечиков, анестезиолог и неонатолог-реаниматолог.

2. Обязательное рассечение промежности под адекватным обезболиванием (предпочтительно - срединно-латеральная эпизиотомия).

3. Захват головки плода двумя руками в щечно-височных областях, осторожное потягивание головки книзу до тех пор пока под лоно не подойдет переднее плечико на границе верхней и средней трети. В это время ассистент осуществляет умеренное давление рукой над лобком. Затем головка приподнимается кпереди и освобождается заднее плечико.

4. Максимальное сгибание бедер роженицы в тазобедренных и коленных суставах и отведение их в сторону живота.

5. Одноименной рукой акушер захватывает, сгибает и выводит заднюю ручку плода, затем выводится переднее плечико.

6. Акушер рукой, введенной во влагалище, смещает переднее плечико в сторону грудки и кзади. Ассистент в это время проводит умеренное давление на дно матки и в надлобковой области кзади и латерально в сторону живота матери.

7. Акушер рукой, введенной под заднее плечо плода, поворотом на 180° переводит его в переднее и оно извлекается.

2002 г. «Ведение беременности и родов у женщин с анатомически узким тазом»)

Все ручные манипуляции выполняются последовательно по мере увеличения сложности исполнения. Вначале применяются менее сложные и менее травматичные для плода, при их неэффективности - переходят к более сложным.

Ведение родов во II периоде при дистоции плечиков согласно выше указанного алгоритма позволило избежать перинатальных потерь и тяжелой родовой травмы новорожденных, в 1,4 раза снизить число рождения детей в состоянии гипоксии и в 1,6 раза уменьшить патологию новорожденных, непосредственно или косвенно связанную с родовым травматизмом.

В родильном зале обязательно присутствие анестезиолога и неонатолога, владеющего методами реанимации новорожденных.

В послеродовом периоде проводят профилактику гнойно-воспалительных заболеваний, следят за инволюцией матки.