Воспалительные заболевания женских половых органов презентация

Содержание

Определение Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - обширная группа заболеваний, характеризующаяся воспалительным поражением половых органов, как в виде одной нозологической формы, так и в любом их сочетании, включая осложненные формы.

Слайд 1Воспалительные заболевания женских половых органов
Казанский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии

№2

Професор Габидуллина Р.И.

Слайд 2Определение
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - обширная группа заболеваний, характеризующаяся воспалительным

поражением половых органов, как в виде одной нозологической формы, так и в любом их сочетании, включая осложненные формы.

Слайд 3Актуальность проблемы
Newest Approaches to Treatment of Pelvic Inflammatory Disease: A Review

of Recent Randomized Clinical Trials
Catherine L. Haggerty and Roberta B. Ness
University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania

Инфекции органов женской репродуктивной системы
до 50% всех гинекологических диагнозов;
причины 60-65% обращений в женскую консультацию
30% госпитализаций в стационар


Воспалительные заболевания гениталий (ВЗГ) занимают 1 место в структуре гинекологических заболеваний

Слайд 4 бесплодию
внематочной беременности
хронической тазовой боли
осложненному течению беременности

развитию спаечного процесса в малом тазу

ВЗОМТ часто приводит к нарушению репродуктивной функции женщин и влияет на качество её жизни1:

«Значение адекватной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний органов
малого таза для сохранения репродуктивного женского здоровья» А.Л. Тихомиров Журнал
«Трудный пациент» №1-2-2010

L.RU.GM.06.2011.0053

Слайд 5“Один эпизод ВЗОМТ приводит к бесплодию у 13% женщин”

Слайд 6Физиологические механизмы биологической защиты
Многослойный плоский эпителий влагалища
Нормальная микрофлора влагалища (палочки Додерлейна)
Кислая

среда влагалища (pH 3,8-4,5)
Cлизистая пробка цервикального канала
Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия
Перистальтика маточных труб и реснитчатого эпителия в сторону матки
Местный и общий противоинфекционный иммунитет

Слайд 7Факторы риска ВЗОМТ
Генитальные факторы - бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания полового партнера, ИППП,

патологические роды, аборты, гистеросальпингография, гистероскопия, выскабливание стенок полости матки и цервикального канала, длительное применение ВМК (кроме гормонсодержащих внутриматочных систем), несостоятельность тазового дна.
Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, недостаточное или нерациональное питание, алкоголизм и наркомания, некоторые особенности половой жизни (раннее начало, высокая частота и нетрадиционные формы половых контактов, большое число половых партнеров, половые сношения во время менструации).
Экстрагенитальные факторы: гиповитаминоз, сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевой системы, органов полости рта и пищеварительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния.
Онтогенетические факторы: физиологическая гипоэстрогения, половой дебют и др.

Слайд 8Воспаление
патологический процесс, возникающий в ответ на воздействие инфекта или разнообразных факторов

экзогенной или эндогенной природы, характеризующийся развитием стандартного комплекса сосудистых и тканевых изменений
Признаки воспалительного процесса:
Rubor (краснота)
Calor (жар)
Tumor (припухлость)
Dolor (боль)
Functio laesa (нарушение функции)

Слайд 9Фазы воспалительного процесса
Альтерации – дистрофические и некротические сдвиги в ответ на

внедрение инфекта
Экссудации –реакция системы микроциркуляции с интенсивной экссудацией плазмы и миграцией лейкоцитов
Пролиферации- преобладание размножения клеток пораженной ткани

Слайд 10Основные пути распространения инфекции
Каналикулярный (восходящий) – основной механизм распротранения инфекции из

нижних отделов полового тракта в верхние
Гематогенный
Лимфогенный

Слайд 11Восходящий путь инфицирования
Copeland LJ, ed. Textbook of gynecology. Philadelphia, PA: WB

Saunders, 1993

Слайд 12Основные возбудители смешанных генитальных инфекций при ВЗОМТ
Микроорганизмы, передающиеся половым путем

Chlamydophila

trachomatis

Neisseria gonorrhoeae


Вирусы и протозойные
Herpes simplex virus
Trichomonas vaginalis

Микоплазмы
Mycoplasma genitalium
Mycoplasma hominis ?
Ureaplasma urealyticum ?

Эндогенные микроорганизмы

Анаэробные бактерии
Bacteroides виды (часто)
Peptostreptococcus виды
Prevotella виды

Факультативные аэробные бактерии
Escherichia coli
Gardnerella vaginalis
Haemophilus influenzae

Yudin MH. Pelvic inflammatory disease. In: Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections 2006 Edition. Public Health Agency of Canada http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti_2006/pdf/pid06_e.pdf 2006 (Accessed on September 11, 2007).

Слайд 13Классификация
По характеру:
Острый
Хронический
По этиологическому признаку:
Неспецифические
Специфические (ИППП)
По распространению:
Воспаление нижних отделов полового тракта
Воспаление верхних

отделов полового тракта

Слайд 14Воспалительные заболевания нижнего отдела полового тракта (ниже внутреннего зева)
Бартолинит
Вульвит
Вагинит
Эндоцервицит

Слайд 15Воспалительные заболевания верхнего отдела полового тракта (выше внутреннего зева)
Эндометрит – воспаление слизистой

матки
Эндомиометрит - //-эндо и миометрия
Сальпингит – //-маточной трубы
Оофорит - //- яичника
Сальпингоофорит (аднексит) - //-придатков

Слайд 16Осложнения ВЗОМТ
параметрит  - воспаление околоматочной клетчатки
гидросальпинкс - скопление серозного экссудата в просвете маточной

трубы
пиосальпинкс скопление гнойного экссудата в просвете маточной трубы
пиовар - абсцесс яичника, характеризующийся образованием полости с гнойным содержимым;
пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза
перитонит - воспаление брюшины, выходящее за пределы малого таза

Слайд 17Воспалительные заболевания нижнего отдела полового тракта
Клинические проявления
Преобладают локальные симптомы:
Жжение, зуд
Жжение при

мочеиспускании
Бели различного характера (пенистые гнойные, водянистые, творожистые и т.д.)
Тянущие боли внизу живота (не всегда)

Слайд 18Воспалительные заболевания нижнего отдела полового тракта. Диагностика
Анамнез
Гинекологический осмотр:
налет, выделения различного

характера
при бартолините – припухлость овоидной формы в нижней трети большой половой губы, гиперемия, синюшность
при осмотре в зеркалах – гиперемия, отечность слизистой влагалища
3. Бактериоскопия, бактериологический метод

Слайд 19Острый вагинит

Слайд 20Бартолинит

Слайд 21Цервицит

Слайд 22Воспалительные заболевания нижнего отдела полового тракта. Лечение
I этап лечения - с

учетом этиологического фактора:
при бактериальных возбудителях  - метронидазол по одной влагалищной таблетке перед сном, длительность лечения 10 дней; клиндамицин – свечи № 3 во влагалище. Возможно применение комплексных препаратов (Полижинакс, Нео-пенотран). В случае трихомониаза обязательно системное применение метронидазола
при грибковых заболеваниях (грибы рода Candida) - свечи на основе антимикотиков. Действующее вещество препарата (натамицин, клотримазол, итраконазол и др.). Возможно системное применение анттимикотиков.
II этап лечения – восстановление микробиоценоза влагалища с применением эубиотиков и пробиотиков (лактобактерии, аскорбинованя кислота)

Слайд 23Воспалительные заболевания верхнего отдела полового тракта. Клинические проявления эндометрита
Возникает после родов,

абортов или внутриматочных вмешательств
Гипертермия, тахикардия, познабливание
Выделения из половых путей слизисто-гнойные с запахом, сукровичные или кровянистые
Боли внизу живота
Гиперполименорея
Болезненность при пальпации матки

Слайд 24Воспалительные заболевания верхнего отдела полового тракта. Клинические проявления острого сальпингоофорита
Боль внизу

живота
Гипертермия, ухудшение общего состояния
Дизурические и/или диспепсические явления
Живот напряжен, болезненный при пальпации
Воспалительная картина крови
При гинекологическом осмотре отечность, болезненность и нечеткость контуров

Слайд 25Осложнения сальпингоофорита
Гидросальпингс
Пиосальпингс
Непроходимость маточных труб
Внематочная беременность
Бесплодие
Спайки малого таза

Слайд 26Лапароскопическая картина пиосальпингса

Слайд 27Спаечный процесс в малом тазу

Слайд 28Клиническая картина пельвиоперитонита
Интоксикация (тошнота, рвота, слабость)
Интенсивные боли внизу живота
Возможно вздутие живота,

ослабление перистальтики
Пальпировать матку и придатки при гинекологическом осмотре не удается

Слайд 29Минимальные критерии диагностики ВЗОМТ
болезненность при пальпации в нижней части живота;
болезненность в

области придатков матки;
болезненные тракции шейки матки

Слайд 30Дополнительные критерии диагностики ВЗОМТ
температура тела выше 38,3°С;
патологические выделения из шейки матки

или влагалища;
повышение СОЭ;
повышение уровня С-реактивного белка;
лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками, трихомонадами, хламидиями

Слайд 31Доказательные критерии ВЗОМТ
гистопатологическое обнаружение эндометрита при биопсии эндометрия;
ультразвуковые данные с использованием

трансвагинального сканирования, демонстрирующие утолщенные, наполненные жидкостным содержимым маточные трубы с или без свободной жидкости в брюшной полости; наличие тубоовариального образования;
отклонения, обнаруженные при лапароскопии, соответствующие ВЗОМТ

Слайд 32Лечение ВЗОМТ
Стационарное (тяжелая степень, осложнения ВЗОМТ)
Антибактериальная терапия
Инфузионная терапия
Десенсибилизирующая
Седативная
Физиотерапия по мере стихания

воспаления

Слайд 33При выборе антимикробных препаратов целесообразно выделять 4 группы потенциальных возбудителей ВЗОМТ:
N.

gonorrhoeae;
C. trachomatis;
анаэробы;
Грамотрицательные и
грамположительные аэробы

Слайд 34
или
или
(Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии //Под общей редакцией В.И. Кулакова,

В.Н. Серова. 2005)

Слайд 35Показания для хирургического лечения
Остатки плодного яйца, децидуальной ткани, сгустков крови

(вакуум-аспирация)
Пельвиоперитонит при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 4 часов
Тубоовариальные серозные или гнойные образования

Слайд 36Хронический воспалительный процесс
Затяжное течение воспалительного процесса при несостоятельности иммунитета, развитии

аутоиммунного процесса, чаще асептический процесс.

В патогенезе - развитие местной гиперергической реакции, поддерживающей патологический процесс (на уровне клеточного и гуморального иммунитета)

Слайд 37Клиническая картина
Боль – наиболее постоянный и характерный симптом
Изменение нервно-психического состояния
Нарушения менструальной

функции по типу мено- и метроррагии, гипоменструальный синдром, альгоменорея
Нарушения сексуальной функции (вагинизм, аноргазмия)
Нарушения репродуктивной функции (аборт, бесплодие)

Слайд 38Диагностика
Батериоскопическое, бактериологическое исследование
При эндометрите – гистероскопия с биопсией эндометрия и гистологическим

исследованием биоптата – золотой стандарт в диагностике хиронического эндометрита
При сальпингоофорите – УЗИ с контрастированием, лапароскопия

Слайд 39Гистероскопическая картина хронического эндометрита
Неравномерное истончение и гипертрофия, белесоватая, тусклая слизистая оболочка

матки

Слайд 40Гистологическая картина хронического эндометрита
Инфильтраты из плазматических клеток, гистиоцитов и нейтрофилов

Слайд 41Лечение
Антибиотики при обострении
НПВС
КОК
Физиотерапия (магнитотерапия, лазерное излучение в красном и инфракрасном

диапазоне)
Санаторно-курортное лечение

Слайд 42Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии
Кандидоз
Гонорея
Трихомониаз
Туберкулез
Хламидиоз
Вирусные заболевания (ВГ, ВПЧ, ЦМВ)

Слайд 43Урогенитальный кандидоз
Микоз, грибы рода Candida - комменсал влагалища. В благоприятных условиях

конкурируют за экологическую нишу с лактобактериями.
Внедрение в эпителий вызывает клинику воспаления (при 104 КОЕ/мл).
Носительство- 10-20%;
1 эпизод ВВК-75%;
2 и более эпизодов ВВК- 40-45%;
5%- рецидивирующий ВВК.

Слайд 44У БОЛЬШИНСТВА ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ CANDIDA SPP. СУЩЕСТВУЕТ 2 ФАЗЫ:
– мицелиальная ассоциирована с патогенностью
–

дрожжевая малоактивна

Слайд 45Урогенитальный кандидоз
Клиническая картина
творожистые бели,
выраженный зуд,
гиперемия

Диагноз на основании клинической

картины и микробиологического исследования.

Лечение
антимикотики (местно, системно)

Слайд 46Гонорея
ИППП
Neisseria gonorrhoeae - диплококк по типу «кофейных зерен». Может раполагаться как вне-,

так и внутриклеточно, сохраняет жизнеспособность в нейтрофилах, трихомонадах (микст-инфекция!), возможно образование L-форм.
Инкубационный период 3-5 сут.
Формы:
свежая (острая, подострая, торпидная)
хроническая - более 2 мес.

http://dermalatlas.ru

Слайд 47Гонорея
Клиническая картина
сливкообразные гнойные выделения,
дизурия,
симптомы интоксикации,
боли.
при хронизации -

бесплодие
Диагноз
бактериоскопия, ПЦР, культуральный метод, ИФА
Лечение
цефтриаксон, офлоксацин, спектиномицин;
хроническая - гоновакцина.

Слайд 48Трихомониаз
ИППП
Trichomonas vaginalis - класс жгутиковых паразитов (большие размеры, способность передвигаться, фагоцитоз).
Инкубационный

период 3-14 суток
Формы:
свежая (острый, подострый, торпидный трихомониаз)
хроническая
трихомонадоносительство

Слайд 49Трихомониаз
http://microbak.ru/
Жалобы
пенистые гноевидные желто-серые бели.
Клиническая картина
цервицит
эндометрит
сальпингоофорит
уретрит
цистит


Диагноз на основании клинической картины, нативного мазка, ПЦР.
Лечение: метронидазол, тинидазол (системная терапия)

Слайд 50Урогенитальная хламидийная инфекция
ИППП
Хламидии (Chlamidia trachomatis)  – облигатные внутриклеточные паразиты, имеющие оболочку
Имеет

72-часовой цикл: внутриклеточная форма (ретикулярное тельце для размножения) и внеклеточная форма (элементарное тельце) для внедерения в другие клетки. Тропность к цилиндрическому эпителию.

Особенности хламидиоза:
Длительный латентный период
Малосимптомное течение
Длительный курс лечения
Опасность при беременности

Мedicfoto.ru

Слайд 51Урогенитальная хламидийная инфекция
Классификация
Свежий (неосложненный хламидиоз нижних отделов)
Хронический хламидиоз верхних отделов

Симптоматика :


цервицит,
сальпингит,
спаечный процесс,
синдром Фитц-Хью-Куртиса,
бесплодие

Слайд 52Синдром Фитц-Хью-Куртиса: венерический перигепатит
фибринозное воспаление захватывающее переднюю поверхность печени и участок

париетальной брюшины, с образованием сращений по типу "струн скрипки"

Слайд 53Урогенитальная хламидийная инфекция

Диагностика
ПЦР
ИФА
Диагностика на культуре клеток

Лечение
Антибактериальная терапия тетрациклинами или макролидами (доксициклин,

вильпрафен, сумамед, клацид)

Мedicfoto.ru

Слайд 54Проверь себя! Тестовые задания
Выберите один правильный ответ

1. Какие возбудители не считаются основными

в этиологии воспалительных заболеваний половых органов на современном этапе?
1) аэробная инфекция;
2) гонорейная инфекция;
3) ассоциации анаэробно/аэробных микроорганизмов;
4) вирусная инфекция;
2. Каков основной путь распространения инфекции?
1) парентеральный;
2) воздушно-капельный;
3) каналикулярный.

Слайд 553. Что не относится к фазам воспалительного процесса?
1) альтерация;
2) секреция;
3) пролиферация;
4) экссудация.
4. Что относится к воспалительным заболеваниям

нижнего отдела полового тракта?
1) эндоцервицит;
2) сальпингит;
3) эндометрит;
4) параметрит;
5. К клиническим симптомами воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта относится:
1) бели;
2) повышение температуры тела;
4) боли внизу живота;
5) нарушение МЦ.


Слайд 566. Основным методом диагностики воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта является:
1) гистологический;
2) цитологический;
3) бактериологический;
7. К инфекции,

передающейся половым путем, относится:
1) грибы
2) вирус простого герпеса;
3) трихомонады;
4) уреаплазмы
8. Основным методом диагностики хронического эндометрита является:
1) двуручное гинекологическое обследование;
2) эхографическое исследование;
3) морфологическое исследование;
4) гистероскопия.

Слайд 579. К принципам лечения хронических воспалительных процессов не относится:
1) повышение активности компенсаторно-защитных механизмов;
2) восстановление

нарушенных функций половой системы;
3) широкое применение антибактериальных препаратов;
4) достижение обезболивающего эффекта.
10. Гонорейная инфекция распространяется преимущественно:
1) контактно;
2) интраканаликулярно;
3) лимфогенно;
4) гематогенно;
5) периневрально.

Слайд 5811. При восходящей гонорее поражаются:
1) парауретральные железы;
2) уретра;
3) влагалище;
4) канал шейки матки;
5) маточные трубы.
12. Гонококк характеризуется:
1) округлой формой;
2) положительной окраской

по Граму;
3) внутриклеточным расположением;
4) тропностью к многослойному плоскому эпителию;
5) выделением экзотоксина.

Слайд 59 13. Для генитальной хламидийной инфекции характерны:
1) обильные жидкие выделения из половых путей с

неприятным запахом;
2) преимущественное поражение шейки матки и маточных труб;
3) склонность к хроническому и рецидивирующему течению;
4) высокая частота бесплодия;
5) устойчивость к антибиотикотерапии.
14. Для лечения генитальной хламидийной инфекции применяют:
1) ганглиоблокаторы;
2) бета-лактамные антибиотики;
3) антибиотики тетрациклинового ряда;
4) иммуностимуляторы;
5) цефалоспорины.

Слайд 6015. К основным клиническим симптомам трихомонадного вагинита не относятся:
1) обильные пенистые бели;
2) зуд

и жжение в области наружных половых органов;
3) диспареуния;
4) ациклические кровянистые выделения;
16. Основной клинический симптом бактериального вагиноза - это:
1) выраженный зуд наружных половых органов и промежности;
2) повышение температуры;
3) обильные бели с неприятным запахом;
4) тазовая боль.

Слайд 61Ответы
1 - 1; 2 – 3; 3 – 2; 4 – 1; 5 – 1; 6 - 3; 7 -

3; 8 - 3; 9 - 3; 10 - 2; 11 - 5; 12 - 3; 13 - 4; 14 - 3; 15 - 4; 16 - 3; 

Слайд 62Литература
Гинекология: учебник /под редакцией В.Е.Радзинского, А.М.Фукса.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014.-

1000 с
Гинекология: учебник / под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко.- М.:ГЭОТАР – Медиа, 2014.- 432 с.
Гинекология. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие/под ред. В.Е.Радзинского.- 3-е изд., перераб. и доп.-ГЭОТАР – Медиа, 2013.- 552 с.
Электронно-библиотечная система «Консультант студента»: электронная библиотека медицинского вуза – база данных электронных версий учебников по медицине. (http://www.studmedlib.ru). Договор №230/2015/А от 20.02.2015г. (ООО «Политехресурс»).Неограниченный доступ.


Слайд 63 Благодарю за внимание

Похожие презентации

Кариес. Содержание микроорганизмов 342
Лекция №19 на тему: Фармакология эндокринной системы (фармакология гормональных препаратов) 806
11.07-1 304
Тромбоцитопенічна пурпура. Хвороба Верльгофа 804
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы 867
Základy patologické fyziologie, 17PBRZPF Patofyziologie krve 450

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика