Особенности хирургического лечения деформаций шейного отдела позвоночника презентация

и боковые массы
1 Передний синхондроз
2 Задний синхондроз

зуба
сливается
с телом в 8-10 лет

Движения:
Ротационные
Наклоны головы в стороны

поперечная связка (формирует суставную полость и капсулу)

С2

С1

затылочная кость

0,95 см
по бокам до 1 см

Позвоночное отверстие на уровне С1-С2 фронтальная плоскость до 2,5 см
сагиттальная плоскость до 1,8 см

Спинной мозг на уровне С1-С2 диаметром до 1,2 см

– поперечных отростков
V2 от С6 до С2

реберно-поперечного
отростка С1
В одноименной борозде задней дуги С1

3 изгиба
Выход из отверстия реберно-поперечного отростка С2
Между С2-С1
Выходя из С1 огибает боковую массу
атланта

поражение.

нижнешейного отдела позвоночника.
Деформации ШОП при патологических переломах на фоне опухолей и опухолеподобных заболеваний.
Постляминэктомические деформации.
Остеомиелит тел позвонков.
Ревматоидное поражение нижнешейного отдела позвоночника.

2. Сколиотические деформации шейногрудного отдела позвоночника:
- Врожденная аномалия развития тел позвонков в шейно-грудном отделе позвоночника
- Диспластический сколиоз с деформацией в верхнегрудном отделе позвоночника, с компенсаторной сколиотической деформацией ШОП

3.Врожденная мышечная кривошея.

иррадиация в лопаточную область
иррадиация в конечность

Головные боли
затылочная область
по типу снимания шлема

Неврологические нарушения.
Головокружения.
Синкопальные состояния.
Вынужденное положение головы.
Асимметричное положение надплечий.
Укорочение ГКСМ.

Нистагм
при взгляде вниз- краниовертебральные аномалии (синдром Арнольда-Киари , платибазии)

Спастические геми-тетрапарезы

Бульбарные явления
(расстроено глотание, гнусавая речь, осиплость голоса)

неподвижностью головы и резким ограничением движений в шее
2 степень. При попытке поменять положение больной удерживает голову руками
3 степень. Больной удерживает голову и в покое и при перемене положения

Ограничение движений в шее.
В норме
Сгибание и разгибание до 90 °
Наклон в одну сторону до 30°
Поворот в одну сторону до 65-70°

связок

º

- 13º
объем движений в атланто-аксиальном сегменте - 17º

(аксиальная, коронарная, функциональная)

Магнитно-резонансная томография (аксиальная , сагиттальная, функциональная)

УЗДГ сосудов шеи (прицельно позвоночных артерий с обязательным выполнением функциональных проб)

Вертебральная ангиография.

разгибанием

Тяжелый постляминэктомический кифоз после удаления опухоли спинного мозга.

позвоночного канала и межпозвонковых отверстий
оценка сращения позвонков после проведения спондилодеза
дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых поражениий
мультипланарная и трехмерная КТ-реконструкция: оценка пространственных характеристик деформации, а также уточнение взаимоотношений между костными структурами и спинным мозгом

Аневризмальная киста С2 позвонка.

пространств в позвоночном канале, особенности структуры позвонков, размеры интраканальных мягкотканых образований. В сосудистом режиме просмотр хода позвоночных артерий в нижнешейном отделе и на уровне краниовертебрального перехода.

А – сирингомиелическая киста ШОП с распространением в продолговатый мозг. Б, В – уменьшение размеров сирингомиелической кисты в позднем послеоперационном периоде (через 1,5 года после операции).

А

Б

В

степени нарушения кровотока.
Количественная оценка кровотока по показаниям систолического, диастолического давления, средней скорости кровотока, пульсаторного индекса, периферического сопротивления, величины объёмного кровотока.
Наличие или отсутствие экстравазального компонента на кровоток.

диаметр позвоночных артерий,
характер кровотока,
наличие признаков сдавления,
при опухолевом поражении селективная эмболизация сосудов питающих опухоль.

Селективная ангиография правой и левой позвоночных артерий. Гипоплазия правой позвоночной артерии.

сгибании

Патологическая нестабильность:
смешение одного или двух
позвонков при отсутствии физио-
логической нестабильности других
позвонков
большая величина смещения всех
позвонков

- колебание при функциональных пробах не более 1 мм
I ст : 2- 4 мм
II ст : 4-6 мм
III ст : более 6 мм

Расчет атлантоокципитальной стабильности по Ротману

черепа с верхнешейными позвонками в полость черепа
Конвексобазия – провисание вниз основания черепа вокруг верхнешейных позвонков
Платибазия – вдавление основания затылочной кости и ската в заднюю черепную ямку

Костные аномалии развития и дисплазии краниовертебрального сегмента

или ниже но не более 3 мм)

УГОЛ НАКЛОНА БЗО (0º-18 º)

ГОЛОВЫ
ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА

основание

Типы переломов зубовидного отростка по Anderson-Alonzo

м/п диск

Повреждается
м/п диск + вывих нижнего
фасеточного сустава

тип

перелом Джефферсона

тип
СОЧЕТАНИЕ
С ПЕРЕЛОМОМ
ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

3 тип
ОТРЫВНОЙ ПЕРЕЛОМ

при поступлении.

Репозиция в гало-аппарате.

Рентгенограмма и КТ пациента через 2 мес. после операции.

оссификации зубовидного отростка С2 позвонка. Нестабильность в сегменте С1- С2.

Рентгенограммы и МРТ пациента при поступлении

Операция: Наложение гало-аппарата. Дорсальная стабилизация С1-С2 по Harms системой «Aesculap». Спондилодез аутокостью.

Стабильная фиксация через 2 года после операции

перелом дужки С5 позвонка. Кифотическая деформация шейного отдела позвоночника. Контузионная шейная миелопатия, спастический тетрапарез. Нарушение функции тазовых органов.

Рентгенограммы пациента при поступлении.

30º

КТ и МРТ пациента до оперативного вмешательства.

Операция: Стабилизация сегмента С2-С7 системой «Summit», формирование лордоза в шейном отделе позвоночника. Задний спондилодез аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. Сформирован лордоз 14º, коррекция деформации 44º

14º

опухоль шишковидной железы, состояние после оперативного лечения.

МРТ пациента в динамике после удаления опухоли пинеальной области.

Рентгенограммы пациента при поступлении в ЦИТО (угол кифотической деформации по Cobb при максимальном сгибании - 80º, в среднем положении и при максимальном разгибании - 70º).

70º

80º

70º

18.04.2005 г. Миелография, заключение: позвоночный канал не сужен, деформирован.

20.04.2005 г. Ангиография вертебральных сосудов, заключение: патологических изменений позвоночных артерий не выявлено. Магистральный тип спинального кровообращения шейного отдела позвоночника.

28.04.2005 г. Операция: передний релиз С3-С5 (рассечение передней продольной связки, удаление остеофитов, дискэктомия С3-С4, С4-С5). Наложение гало-аппарата.

Рентгенограммы пациента до, после наложения гало-аппарата (угол кифотической деформации по Cobb - 70º; после проведенной галотракции угол кифотической деформации по Cobb - 20º).

70º

20º

18.05.2005г. – операция: задняя фиксация шейного отдела позвоночника системой «Vertex» на уровне С1-С6 позвонков, задний спондилодез аутотрансплантатами из крыла подвздошной кости. Угол кифотической деформации по Cobb до операции - 70º, после оперативного вмешательства моделирован шейный лордоз - 20º. Коррекция деформации - 90º.

20º

IV степени, состояние после оперативного лечения. Шейная компрессионно-ишемическая миелопатия. Периферический парапарез верхних конечностей. Правосторонний спастический монопарез правой нижней конечности.

Внешний вид, рентгенограммы, КТ, МРТ пациентки при поступлении (март 2008 г.).

28.03.08 г. - наложение гало-аппарата, галотракция в течение 21 дня.

70º

68º

21.04.08 г. - окципитоспондилодез системой «Summit».

35º

Внешний вид пациентки: А – до лечения, В – после выполнения окципитоспондилодеза системой «Summit».

70º

32º

14.01.09 г. - интраоперационное наложение галоаппарата, дорсальная коррекция, фиксация позвоночника системой «Expedium».

Внешний вид пациентки до и после лечения.

головы в гало-аппарате в течении 6 нед.

Результат проведенного лечения.

Пациент К., 25 лет, Д-з: Врожденная левосторонняя мышечная кривошея.

ШОП до и после оперативного лечения

мышечная кривошея

Гало-тракция

Стабилизирующая операция

Мобильные

Ригидные

Гало-тракция

Передний релиз + гало-тракция

Стабилизирующая операция

Стабилизирующая операция

Гало-тракция

Дорсальная коррекция и фиксация

Миотомия + гало-фиксация

группы:
деформации краниовертебрального отдела
кифотические деформации нижнешейного отдела
сколиотические деформации шейногрудной области
мышечная кривошея

2. Показаниями к оперативному лечению при деформациях шейного отдела позвоночника вызванных травматическими дислокациями, опухолевыми, ревматоидными поражениями, остеомиелитом, врожденными аномалиями развития, является нарушение сагиттального и фронтального баланса тела, болевой синдром, неврологический дефицит, выраженный косметический дефект, а также угроза сдавления спинного мозга на фоне прогрессирования кифотических и кифосколиотических деформаций.

3. Основным принципом хирургической коррекции деформаций шейного отдела позвоночника следует считать формирование прочного спондилодеза, что достигается применением гало-аппарата, задней декомпрессии позвоночного канала с дорсальной коррекцией и фиксацией металлоконструкциями, костной пластикой, передней декомпрессией и передним спондилодезом.

4. Использование современных технологий: гало-аппарата, сегментарного инструментария, комплексного хирургического воздействия на передние и задние структуры позвоночника позволяет добиться хороших результатов и минимизировать количество осложнений.

Выводы.