Воспалительные заболевания увеального тракта презентация

Содержание

Актуальность проблемы Высокая распространенность заболевания (7-30%) Преимущественное поражение лиц молодого и трудоспособного возраста Тяжелое, хроническое и рецидивирующее течение заболевания Поражение других жизненно важных тканей глаза- сетчатки, хрусталика, роговицы

Слайд 1Воспалительные заболевания увеального тракта
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Слайд 2Актуальность проблемы
Высокая распространенность заболевания (7-30%)
Преимущественное поражение лиц молодого и

трудоспособного возраста
Тяжелое, хроническое и рецидивирующее течение заболевания
Поражение других жизненно важных тканей глаза- сетчатки, хрусталика, роговицы
Сложность и недостаточная эффективность лечения
Тяжесть исходов заболевания
Высокая инвалидизация (3-15%)

Слайд 3Структура увеитов
Инфекционные и инфекционно-аллергические
Увеиты на фоне системных и синдромных

заболеваний

Неустановленной этиологии

Тенденция – увеличение частоты увеитов вирусной, стрептококковой, токсоплазмозной, туберкулезной и синдромальной этиологии

Неинфекционно - аллергические

Увеиты при соматических заболеваниях

Посттравматические увеиты

Слайд 4Этиология увеитов
Вирусы
герпесвирусы
вирус простого герпеса I и II типа
цитомегаловирус
вирус ветряной оспы
вирус опоясывающего

лишая
вирус инфекционного мононуклеоза(вирус Эпштейн-Бара)
аденовирусы
тип 1-9,11,19,26,29 и др.
поксовирусы
вирус осповакцины

Слайд 5пикорнавирусы
энтеровирус-70
вирус ЕСНО 19
вирус Коксаки
вирус полиомиелита
тогавирусы

вирус краснухи
вирус лимфоцитарного хориоменингита
вирус энцефалитов
вирус гемморагических лихорадок
вирус различных лихорадок в странах
Африки,Азии

Этиология увеитов

Слайд 6
Ортомиксовирусы
вирус гриппа А,В
Парамиксовирусы
вирус кори
парагриппа
вирус эпидемического паротита
Хламидии
пситакоза
трахомы эндемической А.,В.,С
трахомы D,E,F,H,G,K
трахомы-венерической

лимфогранулемы

Этиология увеитов

Слайд 7
Предположительно вирусной этиологии
болезнь Бехчета
синдром Фогта-Коянаги-Харады
болезнь Фогта-Коянаги
болезнь Харада
болезнь Бенье-Бека-Шаумана (саркоидоз)
синдром Рейтера

Этиология увеитов

Слайд 8Бактерии
микобактерии туберкулеза
лепры
стрептококки и стафилоккоки
лептоспиры
листерии
бруцеллы
бледная

трепонема
гонококки
менингококки
энтеробактерии
синегнойная палочка

Этиология увеитов

Слайд 9
Простейшие
токсоплазмы Гонди
Гельминты
аскариды
цистецерки
эхинококк
власоглав
онхоцерки
филярии
шистосомы



Этиология увеитов

Слайд 10Грибы
аспергиллы
кандиды
бластомицеты
гистоплазмы
Этиология увеитов

Слайд 11Патогенез увеитов

В основе лежит иммунологический конфликт в тканях глаза , возникающий

в результате нарушения иммунологического гомеостаза под воздействием различных факторов внутренней и внешней среды

Слайд 12Факторы, нарушающие иммунологический гомеостаз
Генетическое предрасположение к иммунным расстройствам
Острые и хронические инфекции

организма в условиях нарушения защитных механизмов
Химические и физические воздействия, приводящие к формированию новых чужеродных антигенов, нарушению иммунитета и нейрогуморальной регуляции, проницаемости ГОБ.

Слайд 13Иммунная система- это совокупность всех органов и лимфоидных клеток в организме

общей массой 1,5-2 кг

Слайд 14Основные органы иммуногенеза
костный мозг
вилочковая железа
лимфатические узлы
селезенка
лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками

Слайд 15Участники иммунного ответа
Лимфоциты
Моноциты
Макрофаги
Гранулоциты
K и NK-клетки
Специализированные

клетки органов
и слизистых

Слайд 16Виды иммунного ответа
Специфический
Неспецифический
Клеточный
Гуморальный

Слайд 17Фазы иммунного ответа
Фаза распознавания АГ макрофагами и представления его лимфоцитам
Фаза активации

и формирования эффекторного звена иммунитета (клональная пролиферация и дифференцировка лимфоцитов)
Эффекторная фаза, приводящая к элиминации АГ из организма

Слайд 18Типы иммунного повреждения тканей
Реагиновый -гиперчувствительность немедленного типа ( анафилактические и атопические

реакции)
Антителозависимая цитотоксичность, цитопатические, комплемент зависимые реакции АГ-АТ
Иммунокомплексные реакции (аутоиммунные)
Гиперчувствительность замедленного типа, обусловлена сенсибилизированными эффекторными лимфоцитами (клеточная гиперчувствительность)

Слайд 19Отсутствие лимфатического дренажа
Феномен иммунного отклонения ПК
Клетки роговицы, конъюнктивы, цилиарного тела фиксируют

антигены
Клетки Мюллера, ПЭС и эндотелия сосудов выполняют функции макрофагов
ПЭС продуцируют ИЛ 6
Большой кровоток, обильная васкуляризация и иннервация сосудистой оболочки
Наличие клеток ретикулоэндотелия
Сосудистая оболочка - депо-ловушка для АГ, содержит множество макрофагов, дендритных клеток, тучных клеток, лимфоцитов
Большое число увеитогенных антигенов

Иммунологическая характеристика
структур глаза

Слайд 20Увеитогенные антигены

АГ фоторецепторного слоя сетчатки:

Ретинальный S-антиген
Интерфоторецепторный белок сетчатки

Ретиноидсвязывающий белок

Аутоантигены хрусталика

Аутоантигены увеа (меланинассоциированный
белок)

Перекрестно - реагирующие антигены
АГ тканей глаза, других органов и микробных агентов

Слайд 21Основные защитные барьеры глаза
Гематоофтальмический барьер, задерживающий АГ –
эндотелий сосудов
пигментный

эпителий
эпителий цилиарного тела
капсула хрусталика
эпителий конъюнктивы
прекорнеальная пленка

Слайд 22Основные защитные барьеры глаза
Бактериостатические факторы слезной жидкости
Система секреторных и сывороточных иммуноглобулинов
Протеолитические

ферменты, противоинфекционные ингибиторы в водянистой влаге и стекловидном теле
Фагоцитоз, хемотаксис, эндолазы, пероксидазы, продукция интерферона
Реакции специфического клеточного и гуморального иммунитета

Слайд 23
Вышеперечисленные системы взаимодействуют между собой и вызывают иммунный ответ на поступление

АГ и иммунных комплексов в глаз
Провоцирующим фактором является нарушение проницаемости ГОБ
Реакции АГ-АТ в тканях глаза сопровождаются воспалением, васкулопатией, дисферментозом, нарушением микроциркуляции и деструкцией тканей

Основные звенья патогенеза увеитов

Слайд 24 Этиологическая и патогенетическая классификация
Инфекционные и инфекционно-аллергические(вирусные, бактериальные, паразитарные,грибковые)
Аллергические при неинфекционной

аллергии-атопии
Увеиты при системных и синдромных заболеваниях
Посттравматические увеиты
Увеиты при соматических заболеваниях

Слайд 25 Клинико-анатомическая классификация
Передний увеит (ирит, иридоциклит, циклит, кератоувеит)
Периферический увеит
Задний увеит (

хориоретинит, нейрохориоретинит, эндофтальмит)
Панувеит ( генерализованный увеит, увеакератит, панофтальмит)

Слайд 26 Классификация
острый увеит
подострый увеит
клиническая ремиссия

по характеру течения

процесса:

по активности процесса:

благоприятное
хроническое
рецидивирующее

Слайд 27 Передние увеиты
Жалобы: покраснение глаз
светобоязнь
слезотечение
боли

в глазу, иррадиирующие по ходу тройничного нерва
затуманивание зрения
изменения цвета глаза, формы и величины зрачков

Клинические проявления увеитов

Слайд 28 Передние увеиты
Симптомокомплекс:

Клинические проявления увеитов
перикорнеальная инъекция
воспалительные клетки во влаге ПК, её

помутнение, образование гипопиона
роговичные и хрусталиковые преципитаты
гиперемия и отек стромы радужки
узелки радужки, отложение фибрина в зрачке, формирование синехий
офтальмогипертензия

Слайд 29Передний увеит. Преципитаты.

Слайд 30Панувеит.

Слайд 31Передний фибринозный увеит.

Слайд 32Передний увеит. Гипопиум.

Слайд 33Герпетический кератоувеит.

Слайд 34Передний увеит при ревматоидном артрите.

Слайд 35 заращение, деформация зрачка
фиброваскулярная мембрана
бомбаж радужки
облитерация угла передней камеры
вторичная глаукома или гипотония
неоваскуляризация

радужки
катаракта

Осложнения передних увеитов

Слайд 36Исход переднего увеита. Круговая синехия. Рубеоз и бомбаж радужки. Осложненная катаракта.

Слайд 37Исход энтеровирусного увеита. Пигментированная зрачковая мембрана.

Слайд 38Осложненная катаракта. Дислокация и деформация зрачка.

Слайд 39Постувеальная катаракта. Гиперплазия пигментной каймы.

Слайд 40 Задние увеиты
Жалобы:
затуманивание и снижение
зрения

появление скотом
метаморфопсии

Клинические проявления увеитов

Слайд 41 Задние увеиты
Острый период (экссудативная фаза):

Клинические проявления увеитов
клеточные реакции стекловидного

тела разной степени интенсивности
наличие активного воспалительного фокуса – проминирующего в стекловидное тело рыхлого, белого экссудативного очага, с размытыми краями
перифокальный отек сетчатки
кровоизлияния в стекловидное тело, сетчатку, хориоидею

Слайд 42 Задние увеиты
Острый период (экссудативная фаза),
другие изменения:

Клинические проявления увеитов
кистовидный

макулярный отек
изменения сосудов сетчатки (утолщение, искривление, облитерация, перивазальный ретинальный отек)
гиперемия, отек диска
препапилярные и парапапилярные геморрагии
отек или экссудативная отслойка сетчатки

Слайд 43 Задние увеиты
Фаза пролиферации и атрофии

Клинические проявления увеитов
помутнение и фиброз

стекловидного тела (формирование тяжей, пленок, эпиретинальных мембран, неоваскуляризация)
организация воспалительного фокуса, истончение и атрофия хориоидеи, глиоз сетчатки, формирование очага белого цвета с четкими контурами с гипер- или депигментацией

Слайд 44Экссудация в стекловидном теле.

Слайд 45Цитомегаловирусный нейрохориоретинит.

Слайд 46Токсокарозный гранулематозный нейрохориоретинит.

Слайд 47Туберкулема хориоидеи.

Слайд 48Мультифокальный хориоидит.

Слайд 49Рецидивирующий токсохориоретинит.

Слайд 50Исход токсоплазмозного хориоретинита.

Слайд 51Долабораторная диагностика
Тщательный сбор анамнеза

Общесоматическое обследование пациентов

Заполнение унифицированной диагностической

карты (долабораторная клиническая диагностика иммунологической недостаточности)

Слайд 52Лабораторная диагностика
Цель :
Выявление этиологического фактора
Выяснение важнейших звеньев патогенеза
Определение прогноза
Выбор адекватного лечения
Методики

выявления инфекционного агента
Выявление инфекционного агента или его АГ, ДНК
Выявление специфических антител
Обнаружение специфических клеточных реакций
Постановка очаговых внутрикожных и локальных проб с инфекционными агентами

Слайд 53Лабораторная диагностика
Методики обнаружения АГ или специфической ДНК

МФА (метод флюоресцирующих АТ) –

для выявления аденовирусов, хламидий, герпеса, ЦМВ

ПЦР (реакции полимеразных цепей) – для выявления токсоплазмоза, вирусных инфекций и болезни Лайма

Слайд 54Лечение увеитов
Общая схема
Этиотропные препараты

Неспецифические противовоспалительные
препараты (ГКС,

цитостатики)

Иммунокорректоры

Симптоматические препараты

Антиоксиданты, ингибиторы протеаз и др.

Другие препараты (по показаниям) –
стимулирующие регенерацию, мембранопро-
текторы, ферменты, витамины и др.


Слайд 55 Лечение увеитов
Антибиотики широкого спектра действия
Из группы аминогликозидов (гентамицин, тобромицин,

нетромицин)
Из группы цефалоспоринов (цефтриаксон)
Из группы хилонов (ципрофлоксоцин)

В виде инстилляций, подконъюнктивальных и в/венных иньекций, интравитреально и при ТМД

Состав ТМД – полиглюкин (гемодез) -400 мл
гентамицин -10-15мг
дексазон -1мл
новокаин 2%-10мл

Этиотропное лечение

Слайд 56Пириметамин
ударная доза 1-3 дня 100 мг в сутки
затем 50 мг

в сутки
2. Клиндамицин
150 – 300 мг 3-4 раза в сутки
(п/б 50 мг на инъекцию)
3. Фолиевая кислота 3-5 мг 3 раза в сутки
4. Сульфаниламиды
5. Кортикостероиды

Новый препарат – Мепрон действует на цистные формы.

Лечение увеитов

Токсоплазмоз

Слайд 57Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фоскарнет)
Препараты интерферона и интерфероногены
(лейкоцитарный интерферон, лейкинферон, рекомбинантные

формы α-интерферона, полудан, циклоферон)
Герпетическая вакцина
Специфическая десенсибилизация

Лечение увеитов

Вирусная инфекция

Слайд 58 Лечение увеитов
Иммунотропное лечение
Группы препаратов:
Иммуносупрессоры
Иммуностимуляторы
Иммунорегуляторы

Цель:
Регуляция локальных и

системных нарушений иммунитета
Подавление и /или хирургическое устранение АГ
Коррекция нарушений микроциркуляции, гомеостаза, ПОЛ и др.

Слайд 59 Лечение увеитов
Собственно ИТП
Экзогенные
пирогенал,продигиозан, рибомунил, нуклеинат натрия
Эндогенные
иммунорегуляторные пептиды тимусного происхождения тактивин,

тималин, тимоптин, тимактид, тимостимулин,вилозен иммунорегуляторные пептиды костно-мозгового происхождения
миелопид
цитокины
молграмостин, реаферон

Слайд 60 Лечение увеитов
Собственно ИТП
Синтетические препараты
иммуномодулирующие
Левамизол, диуцифон.
Аналоги веществ эндогенного происхождения
Тимоген, ликопид
Собственно

синтетические препараты
Полудан, леакадин, кемантан

Экстраиммунотерапия
Неспецифические средства для улучшения общего состояния и обмена веществ

Слайд 61 Схемы лечения иммунокорректорами
Стимуляторы Т-Л

Тактивин 0,1% - 1,0 п/к 1раз в

день 5 дней
Тималин 5-20мг в/м 1 раз в день 3-10 дней
Декарис 150 мг 1-2 раза в неделю до месяца
Нуклеинат
натрия 200 мг 2 раза в день 2-3 недели

Слайд 62Стимуляторы В-Л
Миелопид 3-6мг п/к 3-5 дней или 1 раз в день 3

раза в неделю
Продигиозан 0,005% начиная с 0,2 мл в/м 1 раз в день, ежедневно увел. дозу на 0,1мл 3-6 инъекций
Пирогенал 0,5мл в/м 1 раз в день через день 3- 10 инъекций на курс

Схемы лечения иммунокорректорами

Слайд 63 Схемы лечения иммунокорректорами
Стимуляторы фагоцитоза
Нуклеинат
натрия

та же доза
Метилурацил 500 мг 3-4 раза в день внутрь 30-40 дней
Стимуляторы эндогенного интерферона
Дибазол 20 мг 3 раза в день внутрь
Арбидол 200 мг 3 раза в день 5-7 дней

Слайд 64 Лечение кортикостероидами
Кортикостероиды – ПВП с выраженным иммунодепрессивным действием
Противовоспалительное действие
Уменьшение сосудистой

проницаемости
Уменьшение тканевого и клеточного отека
Торможение миграции нейтрофилов в зону воспаления
Угнетение агрегации моноцитов в этой зоне
Ингибирование активности медиаторов воспаления
Влияние на ИС
Увеличение продукции нейтрофилов
Уменьшение числа циркулирующих моноцитов, эозинофилов, базофиов

Слайд 65 Лечение кортикостероидами
Способы применения
Инстиляции -
Дексаметазон фосфат, флюорометолон, бетаметазон, преднизолон ацетат

и фосфат, гидрокортизон – 4-8 раз в день (или форсаж)

Инъекции –
Супертемпорально, ретробульбарно, подконьюнктивально. Применяются быстродействующие и пролонгированные формы
метипред-депо, кеналог, дипроспан, флостерон

Системное применение –
Преднизолон, дексаметазон, метипред

Слайд 66 Лечение кортикостероидами
Осложнения
Офтальмогипертензия
Стероидная катаракта
Реактивация инфекции, наслоение вторичной инфекции
Проптоз, периокулярный фиброз, фиброз

экстраокулярных мышц
Рефрактерная глаукома
Субатрофия орбитальой клетчатки
Кушинкоидный синдром
Остеопороз, мышечная слабость, миопатия
Нарушения ЖКТ

Слайд 67 Лечение увеитов
Иммуносупрессоры
Анкилирующие агенты
Циклофосфамид, хлорамбуцил
Антиметаболиты
Имуран, метотрексат
иммунокорректор нового поколения циклоспорин

А (избирательное действие на Т-систему)
Новые иммуносупрессоры
FK-506, рапамицин, циклоспорин G, микофенолат мофетил
Перспективные направления
Антилимфоцитарная сыворотка, ОКТ-3 и др.

Слайд 68 Лечение увеитов
НПВС
Индометацин, диклофенак, и др. (наклоф в каплях)
Ингибиторы протеолитических ферментов
Симптоматические

средства
Антиоксиданты, антигипоксанты
Магнитотерапия, магнито- и фонофорез, электрофорез
Обменный плазмоферез, лимфоферез, гемосорбция
УФ и лазерное облучение аутокрови

Слайд 69Ваша тактика

Похожие презентации

Пневмоторакс. Повреждения грудной клетки и органов грудной полости 246
Забрюшинное пространство 581
Внутриутробное воспитание плода 265
Дезагреганты. Показания к проведению антиагрегантной терапии 477
Ботулизм. Формы ботулизма 583
Системный склероз 1075

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика