Внутриартериальная тромболитическая терапия острых окклюзий магистральных артерий нижних конечностей презентация

Прасол В.А., Богдан В.Н., Поливенок И.В.

Институт общей и неотложной хирургии
АМН Украины, г.Харьков

ампутаций конечностей –12-28%
Летальность − 9-25%
(Neuzil D.F. et al., 1997; Гусак В.К. и др., 1999; Сухарев И.И. и др., 1999; Трегубенко А.И. и др., 1999; Pemberton M. et al., 1999; Campbell W.B. et al., 1999; Никоненко А.С. и др., 2005., Штутин А.А. и др., 2005.)

кровотока в мелких дистальных артериях
Постепенность восстановления магистрального кровотока, что позволяет уменьшить выраженность реперфузионного синдрома

активатор плазминогена, эффективность: 62-86%, 75-88%, 70-100%

(Razavi M. K. et al., 2003)

вмешательством

магистральных артерий нижних конечностей путем оценки технических и ближайших (до 30 суток) клинических результатов.

острыми артериальными окклюзиями артерий нижних конечностей проведена внутриартериальная ТЛТ.
Среди них было 27 мужчин и 6 женщин в возрасте от 31 от 82 лет (средний возраст – 62,4±10,8).
В течение первых 7 суток поступил 21 больной, на 8-14 сутки – 9 больных, после 14 суток – 3 больных.
По классификации В.С.Савельева у 1 (3%) больного была острая ишемия 1а степени, у 13 (37%) – 1б степени, у 15 (47%) – 2а степени и у 4 (13%) – 2б степени.

у 15 больных – эмболия.
Диагноз эмболической окклюзии ставился при выявлении источника эмболии, отсутствии симптомов облитерирующего атеросклероза в анамнезе, а также типичной ангиографической картине.
Источниками эмболии были: мерцательная аритмия у 10 больных, постинфарктный кардиосклероз у 4, аневризма аорты у 1.
Диагноз тромботической окклюзии ставился при наличии в анамнезе симптомов облитерирующего атеросклероза, внезапном развитии острой ишемии без идентифицированного источника эмболии.

средней третях поверхностной бедренной артерии (ПБА), у 10 – в дистальной трети ПБА с распространением на подколенную артерию (ПКА), у 20 больных артериальная окклюзия на уровне ПКА и у одного на уровне берцовых артерий.
У 13 больных определялся коллатеральный кровоток по 2 или 3 артериям голени, у – 7 больных только по одной из берцовых артерий. У 13 больных кровоток в артериях голени не определялся.

(Международный консенсус по тромболизису острых артериальных окклюзий нижних конечностей, 1998).
Из тромболитических препаратов у 25 больных применялась стрептокиназа, у 5 – урокиназа, у 3 – тканевой активатор плазминогена (ТПА).
При использовании стрептокиназы в тромб вводился болюс 25-50 тыс.ед. с последующей постоянной инфузией со скоростью 5-10 тыс.ед. в час с помощью шприцевого дозатора. Урокиназа вводилась по схеме: 240 тыс.ед. в час на протяжении первых 2-х часов, 120 тыс.ед. в час на протяжении следующих 2-х часов и по 60 тыс.ед. в час до достижения полного лизиса. ТПА вводился со скоростью 1 мг в час.

артериям, количество ампутаций конечностей и летальность в течение 30 дней после проведенного тромболизиса.
Технически успешным тромболизис считался при растворении окклюзирующих тромбов и восстановлении проходимости ПБА, ПКА и хотя бы одной из артерий голени.
Клиническим улучшение считалось при регрессии симптомов острой ишемии, при условии отсутствия осложнений, которые привели к ампутации конечности или смерти больного.

46,3±16,8 часов.
Средняя доза использованной стрептокиназы составила 565±226 тыс.ед., средняя доза урокиназы – 3,1±1,0 млн.ед.
8 (24%) больным произведена чрезкожная транслюминальная ангиопластика стенозов ПБА или ПКА, выявленных после ТЛТ.

ЧТА

инсультов 1-2% (Ouriel K., 2002)
В нашем исследовании количество больших геморрагических осложнений составило 4 (12%)
Уровень фибриногена снизился за время тромболизиса в среднем с 4,3±1,2 г/л до 2,1±0,6 г/л

ампутация конечности, ТЭЛА

больного, меньшие продолжительность и степень ишемии, меньшее количество вовлеченных артериальных сегментов, меньшая длина окклюзии, хорошее состояние путей оттока, положительный гайд-тест, введение тромболитика непосредственно в тромб.

дистального русла. В группе, в которой тромболизис был технически успешным, у 72% больных исходно по данным ангиографии были проходимы одна или больше артерий голени. В группе, где тромболизис оказался неэффективным, артерии голени были проходимы только у 33% больных (p<0,05).

при этом эффективность ТЛТ сопоставима с эффективностью хирургического лечения.
Эффективность тромболизиса при эмболических окклюзиях значительно превышает эффективность ТЛТ тромботических окклюзий.
Внутриартериальная ТЛТ сопровождается повышенным риском геморрагических осложнений.