К вопросу о боли. Группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани презентация

симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии

лет и более 55 лет
Недавняя травма
Независимость интенсивности боли от положения тела и движений, усиление боли ночью
Очаговые неврологические нарушения, выходящие за рамки типичной радикулопатии
Злокачественное новообразование, резкое похудание
Лихорадка
Проявление остеопороза, прием кортикостероидов
Употребление наркотиков, ВИЧ
Структурные деформации позвоночника

with permission from WebMD Scientific American® Medicine.

Симпатический ганглий

ретикулярной формации ствола мозга

НОРМАЛИЗУЕТ ТОНУС СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ

УСТРАНЯЕТ ИШЕМИЮ В ТКАНЯХ

- Улучшает микроциркуляции в мышцах

СНИЖАЕТ ПОСТУПЛЕНИЕ БОЛЕВЫХ ИМПУЛЬСОВ В ЦНС

- Селективно блокирует Na-каналы 1.8 типа в ноцицептивной системе;
- Уменьшает высвобождение болевых медиаторов в ЦНС

Принципиально иной механизм действия Мидокалма (от тизанидина и баклофена) определяет безопасность его применения

каналов клеточных мембран нейронов, обладает мембраностабилизирующим действием (анестетическое действие)
Снижает амплитуду и частоту патологически повышенной болевой импульсации

возбуждающих нейромедиаторов
Основное место приложения – каудальная часть ретикулярной формации ствола мозга, играющая важную роль в регуляции мышечного тонуса.
Ингибирует моно- и полисинаптическую рефлекторную активность на уровне спинного мозга.
Улучшает кровоснабжение как за счет снижения мышечного напряжения, так и за счет непосредственного сосудорасширяющего действия.

Механизм действия Мидокалма

ИМПУЛЬСАЦИЯ

НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНИ

ЛОКАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ И ГИПОКСИЯ

МЫШЕЧНЫЙ СПАЗМ

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС

при острых состояниях требующих быстрого терапевтического эффекта
Отсутствие седативного эффекта в отличие от других центральных миорелаксантов и влияния на скорость реакции
Нет клинически значимых лекарственных взаимодействий
Предназначен как для внутримышечного 2 раза в день введения так и для внутривенного(не требует разведения) 1 раз в день
Входит в европейское руководство по ведению пациентов с болью в спине
Фармакоэкономически выгоден, применение Мидокалма в комбинации с НПВП снижает сроки заболевания на 10 дней (боль в спине)
Возможность ступенчатой терапии: переход с инъекционной формы на таблетированную
Обладает комплексным механизмом действия: миорелаксирующее + анальгезирующее
Хорошо переносится менее 1% побочных эффектов
Не вызывает привыкания и мышечной слабости
Может применяться у пожилых пациентов с сопутствующей патологией

проводиться в виде ступенчатой терапии Мидокалм®-Рихтер в/м 1-2 раза в день 5-7 дней затем переход на Мидокалм 150 мг 3 раза в день.
Инъекционная форма увеличивает эффективность лечения, а таблетированная форма позволяет увеличить приверженность пациента к терапии.

стресс
Нейротрансмиттеры(гистамин, интерлейкины, простогландины) приводят к развитию нейрогенного воспаления и повышают возбудимость ноцицепторов

центральной)
Боль по характеру стреляющая, жгучая, по типу электрического тока в сочетании с покалыванием, онемением
Боль локализуется не обязательно в месте повреждения, а чаще в зоне иннервации поврежденного нерва, корешка, спинного мозга, головного мозга
Боль чаще всего хроническая
Плохо купируется анальгетиками, НПВП

импульсов
в поврежденных нервных волокнах

Центральная сенситизация

Результаты международных исследований показывают, что в 37% случаях у пациентов с хронической болью в спине наблюдается нейропатическая боль или ее компонент1.

Freynhagen R, et al. Curr Med Res Opin. 2006: 22(10)^1911-20.

Ноцицептивная боль

Боль в спине, исходящая из структур позвоночника (связок, фасций, надкостницы, мышц и т.п.)

Периферическая сенситизация*

Центральная сенситизация*

Хроническая боль в спине смешанного типа
~37% случаев

Боль, протекающая по ноцицептивному и нейропатическому механизмам

*Сенситизация – прогрессивное повышение уровня ответа нейронов ноцицептивной системы на повторные болевые импульсы от рецепторов

для лечения нейропатической боли большинства типов

субъединица
Са2+

интенсивности и максимальной продолжительности

Дисфункция сегментарного аппарата спинного мозга: ослабление механизмов воротного контроля

Дисбаланс восходящей проприоцептивной статической и динамической афферентации и изменение нисходящего супрасегментарного контроля

Активация триггерных точек

положениях, длительная иммобилизация
Непосредственное сдавление или травматизация мышцы
Перегрузки нетренированных мышц
Переохлаждение мышц
Психические факторы

импульсов по нервным волокнам

Опиоиды
Стимуляция опиоидных рецепторов эндогенной антиноцицептивной системы

АНТИДЕПРЕССАНТЫ, АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ

Миорелаксанты
Торможение нейронов на уровне спинного мозга, анальгетического действие за счет устранения мышечного спазма

Болевые рецепторы (ноцицепторы)
возникновение боли
Периферические нервы и ганглии задних корешков спинного мозга
проведение боли
Спинной мозг (задние рога и восходящие пути)
Модуляция боли
Спинальные болевые рефлексы
Проведение боли
Головной мозг (продолговатый мозг, гипоталамус, таламус, кора)
Когнитивные, эмоциональные, вегетативные реакции на боль

капилляров

Миграция лейкоцитов в поврежденную ткань

Переход в ткань воспаленного экссудата

Температура, краснота

Отек, нарушение функции

почечный кровоток.

Учавствует в синтезе ПГ при воспалении. Причём в нормальных условиях отсутствует, а образуется под действием некоторых тканевых факторов, инициирующих воспалительную реакцию (цитокины и другие).

ЦОК-2

перфорации.
Риск этих осложнений при применении разных НПВС неодинаков и возрастает при увеличении дозы препарата и длительности его применения.
Особенно высок риск у больных старше 70 лет, при наличии язвенного анамнеза, одновременном приеме глюкокортикоидов, антикоагулянтов, а также других НПВС.

сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, а также принимающих диуретики и ингибиторы АПФ, может привести к развитию острой почечной недостаточности.
Задержка соли и воды в организме вызывает повышение АД в среднем на 5-10 мм рт.ст., а также приводит к появлению периферических отеков, сердечной недостаточности, иногда к развитию интерстициального нефрита, нефротического синдрома или некроза почечных сосочков.

НПВС и β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ или петлевых диуретиков; уже через несколько дней сочетанной терапии у больных с артериальной гипертензией может повыситься АД

Несмотря на широкое применение НПВС безопасность этих препаратов в отношении сердечно-сосудистой системы изучена недостаточно. Результаты отдельных эпидемиологических исследований и мета-анализов свидетельствуют о том, что НПВС (диклофенак, ибупрофен) повышают риск инфаркта миокарда и инсульта

возможно развитие экземы, эритемы, фотосенситизации, а также аллергической пурпуры вплоть до эритродермии.

фенилуксусной кислоты и структурно очень близок к диклофенаку

жидкости 57% от концентрации в крови.
Симптом – модифицирующий эффект:
Подавление боли
Устранение воспаления
Нормализация функции пораженного сустава
4. Структурно-модифицирующий эффект:
Аэртал сдерживает апоптоз клеток гиалинового хряща, стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты хондроцитами, т.е. отменяет катаболический эффект и включает анаболический эффект путем увеличения продукции компонентов матрикса (хрящевой ткани), один из метаболитов тормозит пролиферацию синовиоцитов и т.о. уменьшает количество рецидивов синовиита.
3 и 4 пункты демонстрируют хондропротективное действие Аэртала

другими НПВП
Эффективность превосходит диклофенак
Доказанная эффективность в лечении ОА, РА, АС, Боли в спине
Возможность длительного применения
Быстрое выведение из организма
Накопление в синовиальной жидкости
Высокий комплаенс

мг N20 и 60
Аэртал крем 1,5% ацеклофенак 60 г
Аэртал порошок для приготовления суспензии 100 мг N20

следует высыпать в 40-60 мл воды, размешать и немедленно выпить. Рекомендуемая доза – одно саше два раза в день

АЭРТАЛ

Порошок для приготовления суспензии