Внематочная беременность. Апоплексия яичника. Перекрут опухоли яичника презентация

Содержание

Неотложные состояния в гинекологии Внутреннее кровотечение внематочная беременность апоплексия яичника (геморрагическая форма) Опухоль половых органов (осложнения): перекрут ножки опухоли яичника или субсерозного миоматозного узла разрыв капсулы опухоли яичника некроз миоматозного узла

Слайд 1 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ внематочная беременность апоплексия яичника перекрут опухоли яичника

Слайд 2Неотложные состояния в гинекологии
Внутреннее кровотечение
внематочная беременность
апоплексия яичника (геморрагическая форма)
Опухоль половых органов

(осложнения):
перекрут ножки опухоли яичника или субсерозного миоматозного узла
разрыв капсулы опухоли яичника
некроз миоматозного узла


Слайд 3Неотложные состояния в гинекологии
Наружное кровотечение
самопроизаольный аборт
«рождающийся» субмукозный узел
нарушения менструального цикла

- мено-, метроррагии
рак шейки матки, рак эндометрия (при глубокой инвазии)

Воспалительные заболевания половых органов:
пиосальпинкс, пиовар
пельвиоперитонит, перитонит

Осложнения, возникшие после оперативных вмешательств:
кровотечение, инфицирование

Слайд 4 ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Слайд 55-7 дней
72 часа – на транспорт яйцеклетки в матку
+
72 часа на

имплантацию

Слайд 6Факторы риска развития внематочной беременности
Анатомические, связанные с нарушением транспортной функции маточных

труб:

воспаление маточных труб
стерилизация маточных труб
использование ВМС
операции на маточных трубах, яичниках, в т.ч. предшествующее лечение трубной
беременности (туботомия)

Слайд 7Факторы риска развития внематочной беременности
2. Гормональные:
индукция овуляции
ЭКО
задержка овуляции

транмиграция овоцита


Слайд 8Факторы риска развития внематочной беременности
Спорные:
эндометриоз
врожденные аномалии матки
дивертикулез труб

патология спермы
изменение уровня ПГ в сперме
хромосомные нарушения

Слайд 9Формы внематочной беременности
Часто встречающаяся

Трубная беременность 98-99%

ампулярный отдел 43-92%
истмический отдел 13-40%
интерстициальный отдел 2-3%


Слайд 10Отделы маточной трубы

Слайд 11Трубная беременность в ампулярном отделе

Слайд 12Формы внематочной беременности

Редко встречающиеся формы

1. Яичниковая 0,4 - 1,3%
интрафолликулярная
овариальная
2. В рудиментарном роге 0,2 - 0,9%
3. Брюшная беременность 0,1- 0,9%
первичная
вторичная
4. Межсвязочная 0,1%
5. Шеечная 0,1- 0,4%
6. Многоплодная (при ЭКО 1:100, 1:1000)

Слайд 13Варианты клинического течения трубной беременности
1. Прогрессирующая трубная

беременность
Прерывающаяся трубная
беременность:
по типу разрыва трубы
по типу трубного аборта

Слайд 14Прогрессирующая трубная беременность

Диагностируется в 5-8% случаев
1. Сомнительные и вероятные признаки беременности:
нарушение менструального цикла (задержка menses)
симптомы раннего токсикоза
нагрубание молочных желез (молозиво +)
положительный тест на беременность
2. Анамнез (воспаление, бесплодие, операции, ЭКО...)
3. Объективное обследование ???
4. Гинекологический осмотр:
цианоз слизистых влагалища и шейки матки
«несоответствующее» увеличение размеров матки
мягковатое опухолевидное образование колбасовидной
формы, эластической консистенции, болезненное!

Слайд 15Для уточнения диагноза можно использовать:
1. Ультразвуковое исследование

(трансвагинальное):
образование без четких контуров, неоднородной структуры в проекции придатков
эктопическое расположение плодного яйца с живым эмбрионом
увеличение матки и срединного М-эха при
отсутствии плодного яйца в матке
свободная жидкость в брюшной полости (задний дуглас) при прерывающейся беременности


Слайд 16Ультразвуковое исследование при трубной беременности

Слайд 17Для уточнения диагноза можно использовать:
2. Определение хорионического гонадотропина


β ХГЧ
качественное
(тест-полоски - иммуноферментный)

количественное
(кровь - радиоиммунологический)

Слайд 18Для уточнения диагноза можно использовать:
Биопсия эндометрия


Дифференциальная диагностика
с маточной беременностью
(в случае незаинтересованности в ней)
децидуальная реакция эндометрия
при отсутствии ворсин хориона

Слайд 19Для уточнения диагноза можно использовать:
Лапароскопия -

«золотой стандарт»

состояние органов малого таза
величина кровопотери при прервавшейся внематочной беременности
локализация эктопического
плодного яйца

Слайд 20Лапароскопия. Органы малого таза при внутрибрюшном кровотечении

Слайд 21Трубная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта

Слайд 22Прерывание трубной беременности по типу разрыва трубы
Клиника:
Сомнительные и вероятные признаки

беременности (задержка menses, молозиво)
Резкая, внезапная, приступообразная боль в нижних отделах живота (в одной из подвздошных областей)
Иррадиация болей (rectum, н/конечности, поясница, френикус-симптом)

Слайд 23Прерывание трубной беременности по типу разрыва трубы
Объективный осмотр:

клиника геморрагического шока!!!
обморочное состояние, головокружение, потеря сознания
бледность кожных покровов, слизистых, холодный пот, апатичность
тахикардия, гипотония, одышка
диспепсия: тошнота, рвота
температура тела - норма
Живот: - умеренно вздут
- резко болезненный при пальпации
- при перкуссии - притупление
- симптом «мышечной защиты» резко +
- симптом Щеткина-Блюмберга +
Гемограмма: снижение эритроцитов, Hb, Ht

Слайд 24Прерывание трубной беременности по типу разрыва трубы
Гинекологический осмотр:

цианоз слизистых влагалища и

шейки матки
кровянистые выделения???
резкая болезненность исследования !
«тестоватое» опухолевидное образование в проекции придатков, резко болезненное
«нависание» влагалищных сводов
матка не соответствует сроку беременности по задержке menses
симптомы: “крик Дугласа”, “плавающая матка”

Слайд 25Прерывание трубной беременности по типу разрыва трубы
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
Пункция брюшной полости
через задний

влагалищный свод -
темная несворачивающаяся
кровь!


Слайд 26Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта
Клиническая картина может развиваться

медленно и будет
зависеть от интенсивности внутрибрюшного кровотечения

При усиление кровотечения - клиника геморрагического
шока!
ЧАЩЕ - длительное течение (от суток - до 2 недель)
на фоне незначительного внутрибрюшного
кровотечения
«смазанная» клиника :
периодические тянущие боли в нижних отделах живота
мажущие кровянистые выделения из половых путей
общее состояние иногда долго остается удовлетворительным

Слайд 27 При подозрении на внематочную беременность - обязательная госпитализация!!!

Слайд 28Дифференциальная диагностика внематочной беременности
1. Генитальные заболевания:
ненарушенная и нарушенная маточная беременность

на ранних сроках
апоплексия яичника
воспалительные процессы органов малого таза
перекрут «ножки» опухоли яичника
нарушение менструального цикла

АРСЕНАЛ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ!!!


Слайд 29Дифф. диагностика внематочной беременности
2. Экстрагенитальные заболевания:
острый аппендицит
МКБ, острый пиелонефрит
травма печени

и селезенки, прободная язва желудка

АРСЕНАЛ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ!!!

Слайд 30 Из стационара больная может быть выписана только после окончательного установления диагноза!!!

Слайд 31 Лечение трубной беременности Как только поставлен диагноз внематочной беременности, больная

должна быть срочно оперирована!!

Оперативный доступ:
лапаротомия
Лапароскопия
Объем операции:
тубэктомия
туботомия
резекция сегмента трубы

Слайд 32Трубная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта

Слайд 33Лечение трубной беременности:
Выбор лечебной тактики зависит от:

тяжести состояния больной!

характера

прерывания беременности
особенностей локализации плодного яйца
возраста женщины, наличия детей
сопутствующей гинекологической и
экстрагенитальной патологии
желания иметь детей

Слайд 34Лечение трубной беременности:
При разрыве маточной трубы или трубном аборте,

сопровождающимся массивным внутрибрюшным кровотечением с развитием геморрагического шока
единственно правильный выбор :

экстренная лапаротомия (нижнесрединная)
объем операции - тубэктомия
комплекс реанимационных мероприятий
(гемотрансфузия -реинфузия?)


Слайд 35Удаленная маточная труба при трубной беременности

Слайд 36Удаленная маточная труба при тубной беременности с эмбрионом

Слайд 37Удаленная маточная труба при тубной беременности с эмбрионом

Слайд 38Трубная беременность слева

Слайд 39Лечение трубной беременности:

Консервативная тактика лечения трубной беременности -


( метотрексат, ПГ)
условия
контроль ХГЧ


Слайд 40Реабилитация после внематочной беременности

В послеоерационном периоде:
Антибактериальная терапия
Физиотерапия

Контрацепция не менее 6 мес
Обследование на ХУГИ

Сегодня трубное бесплодие не является абсолютной формой ЭКО

Слайд 41АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Слайд 42Апоплексия яичника
Физиологические и предрасполагающие факторы:

овуляция, мощная васкуляризация ЖТ яичника
сальпингоофорит
эндокринные

нарушения, связанные с фолликулогенезом
патология системы гемостаза
физическое напряжение половой акт

Слайд 43Предовуляторный фолликул

Слайд 44Апоплексия яичника
Клинические формы:

1. Геморрагическая (анемическая)

2. Болевая
3. Смешанная

Слайд 45Апоплексия яичника
Клиническая картина

зависит от формы:
резкие внезапные боли в нижних отделах живота на стороне пораженного яичника без задержки menses
Геморрагическая форма –
при массивной кровопотере -
клиника геморрагического шока

Слайд 46Апоплексия яичника
Гинекологическое исследование:

слизистые влагалища и шейки матки без цианоза
матка нормальных

размеров
яичник резко болезненный, увеличенный, «шаровидный»
нависание влагалищных сводов (при кровотечении)

Слайд 47Апоплексия яичника
Дополнительные методы исследования:
пункция брюшной полости через задний влагалищный свод


геморрагическая форма – кровь
смешанная форма – геморрагическая жидкость
УЗИ
тест на ХГЧ (по показаниям)
лапароскопия (по показаниям)

Слайд 48Лапароскопия. Апоплексия яичника.

Слайд 49Апоплексия яичника
Лечение зависит от формы:

Геморрагическая - экстренная операция

- лапаротомия или лапароскопия
(тяжесть состояния больной)
- коагуляция или резекция яичника
НЕ УДАЛЯТЬ!
2. Болевая, смешанная - наблюдение в условиях
стационара
- спазмолитики, анальгетики
- гемостатики

Рецидивирующий характер! (КОК)

Слайд 50ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА

Слайд 51ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА
«Способствующие» факторы……

Независимо от гистоструктуры опухоли!

Могут перекручиваться:
маточная

труба
неизмененные придатки


Слайд 52ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА
Анатомическая ножка опухоли:
воронкотазовая + собственная связка


яичника + мезооварий

Хирургическа ножка опухоли (пересечение при удалении):
анатомическая ножка + маточная труба (сальник)


Слайд 53Полость малого таза. Киста правого яичника.
Связочный аппарат яичника.

Слайд 54ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА
КЛИНИКА зависит от:

степени перекрута 90 -

360 - 720℃
скорости перекрута
- внезапно и быстро
- постепенно

Венозный застой отек кровоизлияние
разрыв капсулы


Слайд 55Перекрут опухоли левого яичника

Слайд 56ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА
КЛИНИКА:
резкие интенсивные боли в н/отделах живота
тошнота, рвота
вынужденное положение

больной, бледность
вздутие живота, резкое напряжение брюшной стенки
+++ с. Щеткина-Блюмберга
парез кишечника, задержка стула, иногда - диарея
повышение Т℃ тела, тахикардия,
гемограмма: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, СОЭ

Слайд 57ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА
Гинекологическое исследование:

в проекции придатков

матки опухоль, резко болезненная, напряженная, увеличивающаяся при динамике наблюдения (отек)

Слайд 58ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА
ЛЕЧЕНИЕ - экстренная операция!
Объем

зависит от характера опухоли:

1. Доброкачественный - аднекэктомия без
раскручивания!
(тромбоэмболия!!!)

2. Злокачественный - экстирпация матки
с придатками + резекция б/сальника

Похожие презентации

Питание детей старше года 527
Загальна характеристика групи інфекційних хвороб із фекально-оральним механізмом передачі 731
Клинический и параклинический методы исследования в психиатрии 811
Эпидемиология и дерматовенерология 284
Ойлау және интеллект бұзылыстарының клиникалық мініздемесі 898
Терминология и инструментарий доказательной медицины. Типы исследований в ДМ 327

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика