Внебольничная остановка сердца: комплекс кардиопульмональной реанимации на догоспитальном этапе у взрослого пациента презентация

Содержание

Базовая СЛР: теоретическая часть Демонстрация практических навыков Отработка практических навыков Специализированная СЛР: теоретическая часть Работа с наркозно – дыхательной, диагностической аппаратурой; дефибрилляторами ПРОГРАММА СЕМИНАРА

Слайд 1

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА: КОМПЛЕКС КАРДИОПУЛЬМОНАЛЬНОЙ РЕАНИМАЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У ВЗРОСЛОГО

ПАЦИЕНТА

@ 48 п/ст ССиНМП им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения Москвы
2010

Слайд 2
Базовая СЛР: теоретическая часть
Демонстрация практических навыков
Отработка практических навыков
Специализированная СЛР: теоретическая часть
Работа

с наркозно – дыхательной, диагностической аппаратурой; дефибрилляторами

ПРОГРАММА СЕМИНАРА

Слайд 3

ALS – «элементарное поддержание жизни», комплекс базовых мероприятий

СЛР
Аналоги: ALS-B (Basic), BLS

CPR – кардиопульмональная реанимация

Advanced Life Support (ALS)

Слайд 4
Временная поддержка коронорного и церебрального кровотока, перфузии

на минимально достаточном уровне до восстановления естественной сердечной деятельности

Основная цель СЛР

Слайд 5ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Первичная кардиологическая патология 82,4%

Некардиогенная соматическая патология 8,6%
(легочная, церебро- васкулярная,

почечная
патология, онкологические заболевания, ЖКК,
ТЭЛА, диабет, эпилепсия и др.)

Внешние повреждающие факторы 9,0%
-травма 3,1%
-асфиксия 2,2%
-утопление 0,5%
-отравления 1,9%
-электротравма и др. 0,3%

(21175 наблюдений)

Слайд 6
Отсутствие сознания
Отсутствие спонтанного дыхания
Отсутствие кровообращения
ПРИЗНАКИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Слайд 7Вербальные приемы – громкий окрик («здравствуйте», «откройте глаза», «Что с Вами?»)
Тактильные

приемы – энергичное потряхивание за плечи
Болевые раздражители – компрессия пальцами мочки уха, центра носогубного треугольника, точек выхода тройничного нерва пол скуловыми дугами, грудины

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАТУСА СОЗНАНИЯ

Слайд 9

Наличие потока воздуха изо рта/носа

Видимые экскурсии грудной клетки и/или передней брюшной

стенки

СПОНТАННОЕ ДЫХАНИЕ

Слайд 11

Определение наличия пульса на сонных артериях
КРОВООБРАЩЕНИЕ

Слайд 12Вызвать помощь
Определить отсутствие реакции на раздражители
Проверить наличие спонтанного дыхания
Проверить наличие пульса

на сонных артериях ВРЕМЯ ДИАГНОСТИКИ - НЕ БОЛЕЕ 20 СЕКУНД! ПРИ ОТСУТСТВИИ сознания, дыхания, пульса - начать СЛР:
30 компрессий грудной клетки
Восстановление проходимости дыхательных путей (запрокидывание головы, выведение нижней челюсти) + ИВЛ (2 эффективных вдоха)
Приоритет компрессиям грудной клетки!
При наличии 1 реаниматора или отсутствии навыков/возможности
ИВЛ допустимо проведение только ЗМС!



ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Слайд 14
Для диагностики остановки сердца и начала СЛР достаточно:



Отсутствие сознания

Отсутствие дыхания

Определение пульса на сонных артериях необязательно!

Рекомендациям АНА 2010 по диагностике остановки кровообращения

Слайд 15 Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный

AHA, включает следующие элементы:
1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи
2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия
3. Своевременная дефибрилляция
4. Эффективная интенсивная терапия
5. Комплексная терапия после остановки сердца

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA

Слайд 16С компрессии грудной клетки
А обеспечение проходимости дыхательных путей
В искусственная вентиляция

легких
D ранняя дефибрилляция по показаниям

Базовые мероприятия СЛР

Слайд 17АЛГОРИТМ ПЕРВИЧНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
С – ИСКУССТВЕННОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ
D – АВТОМАТИЧЕСКАЯ НАРУЖНЯЯ

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ (AED)

Слайд 18
30 : 2
Соотношение компрессии/вдохи

Слайд 19КОМПЛЕКС ПЕРВИЧНОЙ СЛР
Соотношение компрессий грудной клетки и вентиляций 30:2 независимо

от количества реаниматоров [AHA 2010]

Соотношение вентиляций и компрессий грудной клетки 2:15 независимо от количества реаниматоров

Слайд 20Приоритет компрессиям грудной клетки
30 компрессий за один цикл, не менее 100

в минуту
Глубина компрессий не менее 5 см
Точка компрессий расположена по средней линии, на 3 пальца выше нижнего края грудины
Компрессии выполняются весом всего тела реаниматора, а не за счет силы рук
Компрессии выполняются «на прямых руках»

С – КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Слайд 26ПАРАМЕТРЫ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА
ЧАСТОТА КОМПРЕССИЙ 80 - 100 В

МИН

ЧАСТОТА КОМПРЕССИЙ 100 - 110 В МИН [AHA 2010]

Слайд 27Мануальные приемы
Воздуховоды
Надгортанные девайсы (устройства)
Интубация трахеи
Инвазивные методы
А – ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ

ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Слайд 28МАНУАЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ

Слайд 29
Открывание рта
Подъем нижней челюсти
Выведение нижней челюсти
Запрокидывание головы
Мануальные приемы

Слайд 31
Запрокидывание головы

Запрокидывание головы и разгибание шеи

Слайд 32Выведение нижней челюсти
и открывание рта

Слайд 33ВОЗДУХОВОДЫ

Слайд 34Применение при критических состояниях и СЛР ограничено из-за отсутствия защиты дыхательных

путей от аспирации
Назофарингеальные / орофарингеальные
Наиболее часто используют орофарингеальные воздуховоды Гведела
Введение орофарингеальных воздуховодов осуществляется выпуклой частью к языку, у входа в глотку производится поворот на 180 градусов и окончательная установка

Воздуховоды

Слайд 36Размеры воздуховодов Гведела

Слайд 37Комбинированная пищеводно-трахеальная комбинированная двухпросветная трубка (комбитюб, комбитубус, твинтубус)

Ларингеальная трубка (ларитубус)

Ларингеальная маска (ларимаск)

I

- gel

Надгортанные девайсы

Слайд 38КОМБИТЬЮБ КОМБИНИРОВАННАЯ ПИЩЕВОДНО – ТРАХЕАЛЬНАЯ ТРУБКА

Слайд 39Имеет 2 просвета, 2 раздувных баллона (манжеты)
Используется у лиц без сознания,

старше 16 лет, рост более 150 см
Устанавливается «вслепую» без ларингоскопа до метки, которая должна находится на уровне резцов
Наиболее часто устанавливается в пищевод, редко в трахею
После установки раздувают баллоны: пищеводный (белый) баллон – 15 мл воздуха, глоточный (цветной) баллон – 100 мл воздуха
При установке в пищевод вентиляция происходит через концевые отверстия, расположенные у входа в гортань. ИВЛ производится через цветной коннектор – № 1
При установке в трахею вентиляция происходит через торцевое отверстие в дистальном отделе трубки, расположенное в трахее (как при стандартной интубации). ИВЛ производится через белый коннектор - № 2
Признаки адекватной вентиляции – при вдохе грудная клетка поднимается, при выдохе опускается; отсутствие посторонних шумов («бульканья») в коннекторе и раздувания эпигастральной области. При наличии посторониих шумов и раздувания эпигастрия вентиляция производится через другой коннектор.

Комбитьюб

Слайд 42Комбитьюб представляет из себя двухпросветную трубку с двумя манжетами.  Одна трубка

(1) - "глоточная" - имеет отверстия в пространстве между манжетами, другая (2) - "трахеальная" - отверстие дистальнее последней манжетки.  Большая верхняя манжета перекрывает простанство глотки, меньшая - просвет пищевода или трахеи, в зависимости от варианта введения.

Конструкция Комбитьюба позволяет вводить изделие без ларингоскопа.

Слайд 43Большая манжета раздувается воздухом из шприца (примерно 85 мл для Комбитьюба

размером 37 Fr и 100 мл. - для 41 Fr.).  Затем меньшая манжета раздувается малым шприцем (5-12 мл для 37 Fr. и 5-15 мл для 41 Fr.). Шприцы входят в набор, коннекторы различны, таким образом манжеты нельзя спутать.

При введении Комбитьюба в пищевод нижняя манжета перекрывает его просвет, в трубку, ведущую в желудок вставляется желудочный зонд, а вентиляция осуществляется через просвет другой трубки (1), поскольку до верхней большей манжеты пространство становится герметичным.

При введении Комбитьюба в трахею нижняя манжета перекрывает ее просвет (как у стандартной эндотрахеальной трубки), препятствуя забросу желудочного содержимого в дыхательные пути - для его эвакуации в  другой просвет может быть введен отсос.

Слайд 47ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА

Слайд 48Требуется подбор по размеру
Имеет 1 просвет; овальное маскоподобное силиконовое основание с

раздуваемой по периметру манжетой, устанавливаемое у входа в гортань
Установка производится «вслепую» без ларингоскопа «до упора»
Всегда устанавливается у входа в гортань, раздувная манжета поджимает надгортанник
После установки раздувают манжету заданным объемом воздуха в соответствии с размером маски
Вентиляция происходит через концевое отверстие, расположенные у входа в гортань.
Фиксируется специальным фиксатором и тесьмой, входящей в комплект

Ларингеальные маски

Слайд 50Различные типы ларингеальных масок (LMA, ЛМА)

Слайд 54Размер ларингеальных масок

Слайд 55ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ ТРУБКА

Слайд 56Требуется подбор по размеру
Имеет 1 просвет; 2 баллона (пищеводный, глоточный), раздуваемых

воздухом через 1 порт
Устанавливается «вслепую» без ларингоскопа до средней метки, которая должна находится на уровне резцов
Всегда устанавливается в пищевод
После установки раздувают баллоны заданным объемом воздуха (по маркировке на специальном шприце, в соответствии с размером трубки)
Вентиляция происходит через концевые отверстия, расположенные у входа в гортань.
Фиксируется специальным фиксатором и тесьмой, входящей в комплект
Является наиболее удобным, безопасным и быстрым (установка занимает не более 10 секунд) способом обеспечения проходимости и герметичности дыхательных путей на ДГЭ

Ларингеальная трубка

Слайд 57УСТАНОВКА ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ НЕ ТРЕБУЕТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАРИНГОСКОПА

Слайд 58ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
комы

технические затруднения при традиционной интубации трахеи

клиническая смерть

.

Слайд 59ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ LTS НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Пациент в сознании;
Обструкция

дыхательных путей, связанная с инородным телом, отеком слизистой или ларингоспазмом;
Заболевания и травмы пищевода, прием внутрь едких или прижигающих веществ (или данные об их приеме в анамнезе).

Слайд 60
Ларингеальная трубка LS
Ларингеальная трубка LTS

Слайд 61Дыхательный канал со стандартным коннектором для подсоединения дыхательного мешка или другого

аппарата ИВЛ

Широкие дистальные отверстия дыхательного канала

Единая магистраль с клапаном и контрольным баллоном для раздувания манжет

Проксимальная манжета

Дистальная манжета

Зубные метки

Ларингеальная трубка LT (LT-D)




Слайд 62Дыхательный канал со стандартным коннектором для подсоединения дыхательного мешка или другого

аппарата ИВЛ

Широкие дистальные отверстия дыхательного канала

Единая магистраль с клапаном и контрольным баллоном для раздувания манжет

Проксимальная манжета

Дистальная манжета

Сквозной канал для декомпрессии желудка

Зубные метки

Ларингеальная трубка LTS II (LTS-D)






Слайд 64
2
Давление в манжетах 60 см Н2О

Слайд 66Размеры ларингеальных трубок

Слайд 67I - GEL

Слайд 68I-gel представляет собой созданный на основе инновационных технологий надгортанный воздуховод принципиально

нового устройства
I-gel имеет один просвет, нераздувную манжету, устанавливается без ларингоскопа
I-gel изготовлен из медицинского термопластического эластомера, представляющего собой мягкий, гелеподобный и прозрачный материал.
I-gel, не имеющий раздувной манжеты, анатомически соответствует структурам гортаноглотки и обеспечивает герметичный контакт с ними, не оказывая избыточного давления и не вызывая повреждений.
I-gel представляет собой зеркальное отражение структур гортаноглотки, и благодаря своему точному анатомическому соответствию, не вызывает их смещения и сдавливания.
I-gel был разработан как воздуховод, который можно расположить точно над входом в гортань и обеспечить герметичный контакт с окружающими структурами, так что необходимость в раздувной манжете отпадает

I - gel

Слайд 71Размеры I - gel

Слайд 72ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ

Слайд 73Оротрахеальная / назотрахеальная

«Вслепую» / с помощью ларингоскопии

«Золотой стандарт» обеспечения проходимости дыхательных

путей, оптимальная защита от аспирации

Ларингоскопия с использованием прямых или изогнутых клинков ларингоскопа

Интубация трахеи

Слайд 74При проведении интубации с помощью ларингоскопии последовательно визуализируются следующие анатомические образования:

небный язычок, корень языка, надгортанник; после тракции надгортанника – голосовая щель с голосовыми связками серого цвета по краям
При использовании изогнутых клинков (Maкинтоша), верхушку клинка вводят в складку надгортанника (между корнем языка и надгортанником) и осуществляют тракцию вперед и вверх
При использовании прямых клинков (Миллер, Оксфорд, Висконсин, Форегер), верхушкой клинка осуществляется тракция вверх непосредственно надгортанника
При визуализации голосовой щели под контролем зрения проводят интубационную трубку через голосовую щель, манжета должна быть расположена за голосовыми связками, контрольная метка на уровне голосовых связок или непосредственно за ними
При использовании проводника необходимо следить, чтобы конец проводника не выстоял из интубационной трубки и был надежно фиксирован
После введения интубационной трубки извлекают проводник, раздувают манжету 5 – 8 мл воздуха, трубку фиксируют креплением или тесьмой

Методика интубации с помощью ларингоскопии

Слайд 75Размеры интубационных тубок

Слайд 76ЦЕЛИ МАНИПУЛЯЦИИ
Полноценное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей
Защита дыхательных путей от

аспирации
Для последующего проведения ИВЛ

Слайд 77
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
нарушения дыхания
апноэ
острые диспноэ

брадипноэ реже 6 в мин
тахипноэ чаще 40 в мин
(при нормальной t тела)
нарастающий отек слизистой верхних дыхательных путей, не коррегируемый консервативно
нарушение сознания
кома любой этиологии (кроме гипогликемической) вне зависимости от степени нарушения дыхания

Слайд 78маркировка глубины введения трубки
коннектор
контрольный баллон с клапаном
манжета

Слайд 79АНАТОМИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
трахея
голосовые связки
надгортанник
ротоглотка
язык
носоглотка
пищевод

Слайд 80ЛАРИНГОСКОП С ПРЯМЫМ КЛИНКОМ

Слайд 81надгортанник
В.Ю.

Слайд 82ДАЛЬНЕЙШЕЕ ПРОДВИЖЕНИЕ ЛАРИНГОСКОПА С ПРЯМЫМ КЛИНКОМ

Слайд 83голосовые связки
голосовая щель (вход в трахею)
вход в пищевод
В.Ю.
черпаловидные хрящи

Слайд 84ЛАРИНГОСКОП С ИЗОГНУТЫМ КЛИНКОМ

Слайд 85надгортанник
В.Ю.

Слайд 86ДАЛЬНЕЙШЕЕ ПРОДВИЖЕНИЕ ЛАРИНГОСКОПА С ИЗОГНУТЫМ КЛИНКОМ

Слайд 87надгортанник
голосовые связки
голосовая щель (вход в трахею)
вход в пищевод
черпаловидные хрящи

Слайд 88Трудная интубация на ДГЭ

Слайд 89Показания: механическая асфиксия вследствие отека гортани, обтурации инородным телом или опухолью;

невозможность обеспечения проходимости дыхательных путей и ИВЛ другими способами
Ориентиры: углубление между щитовидным и перстневидным хрящами
Пункционная коникотомия: введение через щитоперстневидную мембрану в просвет трахеи одного или нескольких периферических венозных катетера большого диаметра (14G, 16G, 18G)
Коникотомия с использованием набора «Minitrah»: прокол/разрез кожи, щитоперстневидной мембраны, передней стенки трахеи в продольном направлении; введение канюли на проводнике; извлечение проводника; присоединение коннектора для проведения ИВЛ; при необходимости использование катетера для аспирации и/или введения лекарственных средств

Инвазивное обеспечение проходимости дыхательных путей

Слайд 90КОНИКОТОМИЯ

Слайд 91ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ
Экстренное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей хирургическим методом
.

Слайд 92щито-перстневидная мембрана
щитовидный хрящ
перстневидный хрящ
.

Слайд 94
ИВЛ «простейшими» способами – «изо рта в рот», «изо рта в

нос»

ИВЛ «простейшими» способами с использованием приспособлений («ключ жизни», S – образная трубка, лицевая маска)

ИВЛ через лицевую маску с помощью ручных/механических аппаратов

Механическая вентиляция через интубационную (ларингеальную, комбинированную трубку; ларингеальную маску; I – gel; коникотомическую/трахеостомическую канюлю)

В – ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

Слайд 96ПАРАМЕТРЫ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ ПРИ СЛР
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЁМ 500-600 мл (6-7

мл/кг)
ЧАСТОТА ДЫХАНИЙ 4 (10 при аппаратном дыхании)
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВДУВАНИЯ 1 СЕКУНДА
ПО ВОЗМОЖНОСТИ, ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ 100% КИСЛОРОДОМ

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЁМ 800 – 1200 мл
ЧАСТОТА ДЫХАНИЙ 6-8 В МИНУТУ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВДУВАНИЯ ДО 2 -х СЕКУНД
ПО ВОЗМОЖНОСТИ, ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ 100% КИСЛОРОДОМ

Слайд 97Проводится базовая CPR в объеме САВ; приоритет компрессиям грудной клетки (С),

которые продолжаются до полной готовности AND к работе и наборе заряда
Как можно раньше накладывают электроды и включают AND
Далее следовать голосовым и визуальным командам аппарата
При необходимости дефибрилляции аппарат наберет заряд и подаст команду «нажмите кнопку разряд»
Перед нажатием кнопки «разряд» убедится, что Вы и окружающие не касаетесь пациента
При отсутствии необходимости в дефибрилляции, аппарат подаст команду «продолжайте базовую СЛР», мероприятия которой необходимо продолжить
После разряда продолжать базовую СЛР при отсутствии восстановления сердечной деятельности
При необходимости повторного разряда, аппарат повторно наберет заряд и подаст команду «нажмите кнопку разряд», до этой команды продолжаются базовые реанимационные мероприятия

D – АВТОМАТИЧЕСКАЯ НАРУЖНАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ (AND)

Слайд 102

После восстановления витальных функций:
- Спонтанного дыхания

- Сердечной деятельности (пульсации на магистральных артериях)


Пациенту необходимо придать устойчивое боковое («спасательное») положение

УСТОЙЧИВОЕ БОКОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Слайд 107Специализированные реанимационные мероприятия «3D»
D1 – Differentiation (Определение вида остановки сердца)
D2 –

Drugs (Введение медикаментов)

D3 – Defibrillation (Дефибрилляция)

Слайд 108Виды остановки сердечной деятельности
Фибрилляция желудочков/желудочковая тахикардия без пульса

Асистолия

Электрическая активность без пульса

(электрическая активность без перфузии, электромеханическая диссоциация)

Слайд 109ЭКГ - диагностика остановки сердца
Фибрилляция
желудочков
Желудочковая тахикардия (без перфузии / пульса)
Асистолия
Электрическая активность

без перфузии / пульса

Слайд 110ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ

1. Электрическая дефибрилляция
200 Дж
2. Комплекс первичной СЛР (2 мин=5 циклов)
7.

Амиодарон в/в 300 мг или Лидокаин в/в 100 мг (1-1,5 мг/кг), затем по 50 мг в/в (не более 3 мг/кг в первый час)

5. Адреналин в/в 1 мг
повторять каждые 5 мин

8. Электрическая дефибрилляция 200 Дж
повторять каждые 5 мин

9. Дополнительные антифибрилляторные мероприятия

Магния сульфат в/в 2000 мг

4. Комплекс первичной СЛР (1 мин=2 цикла), обеспечение венозного доступа, интубация трахеи

3. Электрическая дефибрилляция
200 Дж

6. Электрическая дефибрилляция
200 Дж

Слайд 111АСИСТОЛИЯ И ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ БЕЗ ПЕРФУЗИИ

1. Начало комплекса первичной СЛР, обеспечение

венозного доступа, интубация трахеи

3. Адреналин в/в 1 мг, повторять каждые 3-5 мин

4. Атропин в/в 3 мг

5. Аминофиллин в/в 250-500 мг

2. По возможности, корректировать причину

Слайд 112Пути введения медикаментов при СЛР
Внутривенно (в периферическую или центральную вену)


Эндотрахеально (увеличив

количество вводимого препарата в 2 раза)
Внутрикостно

Слайд 113Расчет медикаментов в МГ
Объем ампулы (в мл) Х концентрацию раствора (в

%) Х 10 = МГ

Слайд 114Респираторная терапия

Слайд 115Газовые баллоны
Кислород (02)
Маркированы окрашиванием в синий цвет

Закись азота (N2O)
Маркированы окрашиванием в

серый цвет

Емкость баллонов
1 л; 1,5 л; 2 л; 3 л; 5 л; 10 л; 20 л

Составные части:
Баллон, понижающий редуктор, манометр


Слайд 116Расчет количества газа (кислород)
Расчет количества газа:
Объем баллона (л) х Показания манометра

(мРа) х 10 (перевод в
атм) = л

Например: 10 (л) х 15 (мРа) х 10 (атм) = 1500 л

Расчет расхода:
Количество газа в литрах / Минутный объем дыхания (МОД, MV)
или скорость газотока (Q, Flow) в литрах в минуту = мин

Например: 1500 л / 10 л/мин = 150 мин
150 мин / 60 мин = 2,5 часа (2 часа 30 минут)

Слайд 117Расчет количества газа (закись азота)
Расчет количества газа:
1 кг закиси азота =

500 л газа
Вес полного баллона (кг) – Вес пустого баллона (кг) х 500 (л) = л

Например: 2 (кг) - 1 (кг) х 500 (л) = 500 л

Расчет расхода:
Количество газа в литрах / Скорость газотока (Q, Flow) в литрах в
минуту = мин

Например: 500 л / 10 л/мин = 50 мин

Слайд 118Основные понятия в респираторной терапии
Q, Flow – инспираторный поток, скорость газотока

(л/мин)
МОД, MV – минутный объем дыхания, минутная вентиляция
(л/мин)
ДО, Vt – дыхательный объем (мл)
F, Rate – частота дыхания
FiO2 – фракция вдыхаемого кислорода, содержание кислорода
в дыхательной смеси (%)
SaO2 – сатурация, насыщение кислородом гемоглобина
артериальной крови (%)
ПДКВ, PEEP – положительное давление в конце выдоха (смH2О)
I – inspirate, вдох Е – expirate, выдох
I:Е – соотношение вдох/выдох Т I:Е – время вдоха/выдоха
V – объем (л, мл)
VI - объем вдоха VE – объем выдоха VS – поддержка объемом
Р – давление (см H2O)
РI – давление вдоха PE – давление выдоха PS – поддержка давлением
CPAP – постоянное положительное давление в дыхательных путях

Слайд 119Основные способы респираторной терапии
Оксигенотерапия
Аппаратно – масочная газовая анестезия на спонтанном дыхании
Неинвазивная

ИВЛ/ВИВЛ
PEEР / CPAP – терапия
ВЧ (HF) – высокочастотная ИВЛ/ВИВЛ
Инвазивная ИВЛ
Принудительная ИВЛ
Вспомогательная ИВЛ

Слайд 120Основные режимы ИВЛ и ВИВЛ
Спонтанное дыхание (Spont)
Поддержка спонтанного дыхания объемом или

давлением
Spont-PS, Spont -VS
Высокочастотная ИВЛ HFCV – ч/з катетер, HFMV – ч/з маску
Принудительная ИВЛ ACV, CMV, IPPV, A/C, Assist control – контролируемая механическая вентиляция VCV – ИВЛ с контролем по объему PCV – ИВЛ с контролем по давлению)
Вспомогательная (вспомогательно – принудительная) ИВЛ SIMV – синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция SIMV (VC) – с контролем по объему SIMV (PС) – с контролем по давлению
Вспомогательная ИВЛ PSV – с поддержкой давлением

Слайд 121Алгоритм расчета параметров при проведении респираторной терапии

Расчет МОД, MV – минутного

объема дыхания

Расчет ДО, Vt – дыхательного объема

Расчет F, Rate – должной частоты дыхания

Слайд 122Расчеты основных параметров ИВЛ
1. МОД, MV– минутный объем дыхания
Формула Дарбиняна:
Вес пациента

(кг)/10 + 1* = л/мин
* +2 при возрасте старше 55 лет,
* + 1 на каждый градус повышенной температуры свыше 38 С
Например: 80 кг/10 + 1 = 9 л/мин

2. ДО, Vt – дыхательный объем
6 – 10 мл/кг в среднем – 7 – 8 мл/кг
Например: 80 кг х 8 мл = 640 мл

3. F, Rate – расчет потребной частоты дыхания
МОД / ДО = Rate
Например 9 л/мин (9000 мл) / 640 мл = 14 в минуту



Слайд 123Дыхательные контуры
Типы дыхательных контуров:
Открытый: вдох из атмосферы /выдох в атмосферу
Полуоткрытый: вдох

из аппарата / выдох в атмосферу (наиболее часто встречается на СМП)
Полузакрытый: вдох из аппарата / выдох частично в аппарат, частично в атмосферу (обязательно использование абсорбера)
Закрытый: вдох из аппарата / выдох в аппарат (обязательно использование абсорбера)
Составные части дыхательного контура:
Клапанная коробка с клапанами вдоха/выдоха
Гофрированные шланги и коннекторы
Влагосборники и увлажнители
Тройники и резервный дыхательный мешок

Слайд 124СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!

Похожие презентации

Ботулинческий нейротоксин А 491
Атопический дерматит 861
Эктопические предсердные ритмы 287
Семиотика поражения нервной системы у детей 612
Острая кишечная непроходимость 668
Физиология мужской репродуктивной системы 463

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика