Визуальная диагностика нефро- и уролитаза презентация

гр. 3-077ОМ
Федорцова Е.
Проверила:
Положаева И. В.

Караганда 2015г.

заболевание уролитиаз — это нарушение обмена веществ, характеризующееся формированием одного или нескольких конкрементов в органах мочевыделительной системы.
О давности существования уролитиаза можно судить по данным, полученным при исследовании мумии (Древний Египет 3500—4000 гг. до н. э.), в которой были обнаружены камни почек. Встречается мочекаменная болезнь почти во всех странах мира. Во многих регионах уролитиаз носит эндемический характер, что подтверждает значение экзогенных факторов в его возникновении. В Советском Союзе мочекаменная болезнь распространена в республиках Средней Азии, Северного Кавказа, в Поволжье, на Урале, на Крайнем Севере, за пределами нашей страны — в Австрии, Нидерландах, Югославии, Греции, Турции, Сирии, Бразилии, в восточных районах США. Из всех хирургических заболеваний почек на мочекаменную болезнь приходится 30—45%. В последние годы отмечается некоторое преобладание женщин среди больных уролитиазом, особенно выраженное у больных с коралловидными камнями почек. Мочекаменная болезнь встречается в любом возрасте, но у детей и стариков камни почек и мочеточников отмечаются реже, а камни мочевого пузыря — чаще. Камни локализуются несколько чаще в правой почке, чем в левой; двусторонние камни почек наблюдаются у 15—20% больных.

почки и мочеточника. Самым распространенным методом является обзорная урография. С ее помощью можно определить величину и форму камня, а также ориентировочно его локализацию.

Обзорная урограмма. Коралловидные камни почек.

образованием камней в почках.

почки,состоянии чашечно-лоханочной системы почки, наличии камня в почке его форме, размерах, плотности (денситометрия) или же показывает косвенные признаки нахождения камня в мочеточнике –расширение чашечно-лоханочной системы

области почек. При этом какие-либо контрастные вещества не используются. Этот метод при экстренных состояниях может использоваться без какой-либо подготовки, но результаты в таком случае могут быть недостоверными. Поэтому, в идеале обзорная рентгенография требует перед своим проведением подготовки кишечника в виде бесшлаковой диеты и проведения очистительной клизмы накануне исследования. Обзорная рентгенография может показать лишь достаточно большие камни и только те, которые являются «рентгенопозитивными», то есть те, которые достаточно плотные, состоящие из кальция, так как они четко выявляются на рентгенографии. К примеру, цистиновые камни, которые состоят из цистина (а цистин – это кальциевая соль, а аминокислота), очень плохо выявляются при обзорной рентгенографии и для того, чтобы их увидеть, требуется проведение контрастной урографии. Отметим тот факт, что хоть УЗИ почек и является намного более безопасным и простым методом диагностики по сравнению с рентгенологическим, иного оно не позволяет выявить те камни, которые можно выявить при рентгенографии, особенно
контрастной. Поэтому, в том случае, когда врач подозревает наличие камня, а УЗИ его не показывает, назначаются рентгенологические методы исследования.

их величину, форму и число.

Множественные камни левой
почки. Обзорная рентгенограмма

Камни обеих почек.
Обзорная рентгенограмма

при которой больному внутривенно вводится специальное контрастное вещество. Это вещество через определенное время попадает в почки и выделяется ими. Это позволяет четче увидеть более мелкие структуры, например, камни, определить наличие гидронефроза и его степень, а также оценить выделительную функцию почек. При этом больному проводится серия снимков области почек через определенные промежутки времени. Один из снимков делается в положении больного стоя, чтобы оценить наличие опущения почек. Последний снимок делается в области мочевого пузыря, чтобы определить его состояние.
Этот вид рентгенографии более сложен, чем простая обзорная
рентгенография, так как кроме подготовки кишечника, он требует и определения наличия аллергии к контрастному препарату.

на специальной подставке аппарата
для КТ и движется вместе с ней, в то время как
камера аппарата КТ движется вокруг больного. В
отличие от стандартной КТ этот метод позволяет
получить более лучшие послойные снимки почек и
мочеточников, а также изображения этих органов с
разных позиций

томография, позволяющая не только улучшить диагностику МКБ, детализировать анатомические соотношения
камня и чашечно-лоханочной системы, но и выполнить денситометрию (определение плотности камня и костей).

возможностей. Особенно важное значение томография имеет для диагностики «невидимых» камней почек и мочеточников и дифференцирования «ложных» камней. Устраняя наложения значительного массива мягких тканей, содержимого кишечника, томография усиливает контрастность конкремента, обладающего незначительной рентгенозадерживающей способностью.
При совпадении проекции тени камня с ребром томография, снимая наложение ребра, позволяет получить четкое изображение камня. При наложении тени камня, расположенного в мочеточнике, на подвздошную кость тень конкремента сливается с тенью кости и плохо различима. Томография, снимая наложение костной структуры, усиливает контрастность конкремента.

Для различных отделов мочеточника томографирование производится на разных срезах. Так, например, если контуры почки определяются на 8 см, то для мочеточника к этой высоте следует прибавить:
а) в верхней трети до L3 -2 см;
б) между L3 и L5 -4 см;
в) между L5 и linea terminalis - 3 см;
г) ниже L5 и linea terminalis - 2 см;
д) в малом тазу - 1 см;
е) в области устья - тот же срез, что и для почки.

Томограмма той же больной.
Видна треугольная тень камня левой почки.

мочевой системы и ошибочно принимаемые за камни мочевой системы (камни желчного пузыря, поджелудочной железы, петрифицированные лимфатические узлы брыжейки и т. д.).
Томография на различных срезах позволяет установить, относится ли обнаруженная тень к почке либо мочеточнику или же она обусловлена рентгенонепроницаемым образованием, расположенным вентрально либо дорсально от них.

- обзорная рентгенограмма;
б - томограмма на 9 см - тень исчезла:
в - томограмма на 15 см - тень появилась вновь.

Тень камня воспринимается как дефект наполнения почечной лоханки или чашечки.

Камень правой почечной лоханки.
Пневмопиелограмма.

Дефект наполнения левой почечной лоханки, обусловленный «невидимым камнем». Пиелография 10% сергоаином.