Виды лейшманиозов презентация

– кожная форма (сельская зоонозная и городская антропонозная формы) и висцеральная (кала-азар)
Лейшманиоз Нового Света – кожная форма и кожно-слизистая (эспундия).

поражением внутренних органов (висцеральные лейшманиозы) или кожи (кожные лейшманиозы).
Относятся к болезням с природной очаговостью, передаются москитами.

внутриклеточная) и промастигота (жгутиковая).
Последняя стадия наблюдается в организме москитов-переносчиков. Амастигота представляет собой округлое или овальное образование размером 3-5 мкм. Внутри паразита имеются ядро и кинетопласт. При окраске по Романовскому цитоплазма окрашивается в голубой, ядро - в красно-фиолетовый цвет. Лейшмании могут обнаруживаться как внутриклеточно, так и внеклеточно (при разрушении клетки). Промастигота имеет веретенообразное строение, длина паразита 10-20 мкм, ширина 5-6 мкм. От переднего конца паразита отходит жгут длиной 15-20 мкм. Лейшмании могут расти на питательных средах, а также на развивающемся курином эмбрионе и культуре тканей. Таксономия лейшманий, вызывающих заболевания в Америке, недостаточно разработана

дикие животные из семейства псовых (шакалы, лисицы) и, в некоторых случаях, больной человек.
Источником инфекции и резервуаром кожного лейшманиоза городского типа являются собаки и больные люди.
Источником лейшманиоза сельского типа служат различные грызуны (большая песчанка, краснохвостая песчанка, тонкопалый суслик, пластинчатозубая крыса и др.).
Резервуаром инфекции лейшманиозов Америки служат мелкие лесные грызуны, обезьяны, ленивцы и др.
Переносчиками лейшманиозов служат различные виды москитов, относящихся к роду Phlebotomus. В Южной Америке переносчиками возбудителей кожного лейшманиоза являются москиты из рода Lutzomyia

активные очаги имеются в Китае, Индии, Бангладеш, Иране, Ираке, Турции, в странах побережья Средиземного моря, в Судане, Эфиопии, Сомали, Кении, Уганде, Чаде, в странах Центральной и Южной Америки. В странах СНГ встречается в виде спорадических случаев в Средней Азии, Закавказья и в Южном Казахстане. Кожный лейшманиоз зоонозного (сельского) типа встречается в странах Средней Азии. Кожный лейшманиоз распространен в странах Африки, Азии, кожно-слизистый лейшманиоз - в странах Америки (Мексика, Гондурас, Гватемала, Венесуэла, Бразилия, Перу и др.). Сезонность лейшманиоза связана с биологией переносчиков. Особенно высока заболеваемость среди лиц, вновь прибывших в эндемический очаг.

несколько дней (или недель) возникает небольшая папула или язвочка. Здесь происходит размножение лейшмании. При висцеральном лейшманиозе паразиты затем гематогенно распространяются по всему организму и фиксируются в органах ретикулоэндотелиальной системы (в костном мозге, лимфатических узлах, печени, селезенке). В этих органах развиваются некротические и дегенерационные процессы, выявляются скопления лейшмании, разрастание соединительной ткани. Поражение кроветворных органов приводит к выраженной гипергаммаглобулинемии, лейкопении, за счет снижения числа гранулоцитов и прогрессирующей анемии

выделяют:
висцеральный лейшманиоз
кожный лейшманиоз Старого Света
зоонозный
антропонозный
лейшманиозы НовогоСвета.

недели при зоонозном лейшманиозе и несколько месяцев при антропонозной инфекции.
Клиника характеризуется образованием первичного очага в месте проникновения возбудителя в коже – лейшманиомы.

Сначала это ровная, розоватая папула до 3 см в диаметре, потом происходит нагноение и формируется малоболезненный фурункул, через 7 -10 дней в центральной части его образуется очаг некроза, происходит расплавление и образуется характерная язва с неровными краями и воспалительным валиком вокруг. Это безболезненное образование с гнойным или кровянистым отделяемым.

На фото обычно хорошо видно саму язву и вторичные бугорки в окружающей области, которые затем могут слиться в одно большое изъязвление. При этом увеличиваются периферические лимфоузлы, наблюдается лимфангит без болезненных ощущений. У одного человека может быть от одной до нескольких десятков язв.

Заживление чаще наступает через три — шесть месяцев с образованием рубцовой ткани. Кожный лейшманиоз в целом длится до полугода. Антропонозная форма характеризуется умеренно выраженной симптоматикой и длительным медленным развитием заболевания

которые затем могут слиться в одно большое изъязвление. При этом увеличиваются периферические лимфоузлы, наблюдается лимфангит без болезненных ощущений. У одного человека может быть от одной до нескольких десятков язв.
Заживление чаще наступает через три — шесть месяцев с образованием рубцовой ткани. Кожный лейшманиоз в целом длится до полугода.
Антропонозная форма характеризуется умеренно выраженной симптоматикой и длительным медленным развитием заболевания.

– 20 мг на 1 кг веса в сутки внутримышечно или в вену в 5% растворе глюкозы, курс от 3 недель до месяца. При необходимости возможно увеличение дозы обоих препаратов до 30 мг на 1 кг веса, курс до двух месяцев;
солюсурмин – 0,02 г на 1 кг массы тела в сутки внутримышечно или внутривенно с постепенным нарастанием дозировки, курс 20 дней;
для усиления терапевтического эффекта добавляют амфотерицин В — 0,1 мг на 1 кг веса, с постепенным нарастанием дозы, но не больше 1-2 г в сутки, вводят в вену в растворе глюкозы.
При несостоятельности медикаментозных методов проводится хирургическое лечение лейшманиоза – удаление селезенки. При этом показатели крови вскоре восстанавливаются, но повышается риск развития вторичных инфекций.
При кожной форме лейшманиоза проводят лекарственное обкалывание и мази на основе мономицина, берберин сульфата или уротропина, кроме того используется ФТЛ (УФО, лазерная терапия и др.)

являющийся самой тяжелой формой болезни), кожный (наиболее распространенный) и слизисто-кожный.
Возбудителем лейшманиоза является простейший паразит Leishmania , который передается при укусе инфицированных москитов.
Болезнь поражает самых бедных людей планеты и связана с недостаточностью питания, перемещением населения, плохими жилищными условиями, слабой иммунной системой и отсутствием ресурсов.
Лейшманиоз связан с изменениями в окружающей среде, такими как обезлесение, строительно дамб и ирригационных систем и урбанизация.
По оценкам, ежегодно происходит 1,3 миллиона новых случаев инфицирования и от 20 000 до 30 000 случаев смерти.

leishmania, передаваемый человеку при укусе инфицированной самки phlebotomine sandflies.
Установлено, что переносчиками паразита Leishmania являются более 90 видов москитов.
Установлено, что около 70 видов животных, в том числе человек, являются естественными резервуарами паразитов Leishmania.

исходом. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезенки и печени и анемия. ВЛ является высокоэндемическим в Индостане и Восточной Африке. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 200 000 до 400 000 новых случаев заболевания ВЛ. Более 90% новых случаев заболевания происходит в шести странах: Бангладеш, Бразилии, Индии, Судане, Эфиопии и Южном Судане.

кожи, главным образом язвы, на открытых участках тела, после которых на всю жизнь остаются шрамы и тяжелая инвалидность. Около 95% случаев заболевания КЛ происходит в Америке, в Средиземноморском бассейне, на Ближнем Востоке и в Средней Азии. Более двух третей новых случаев заболевания КЛ приходится на 6 стран: Алжир, Афганистан, Бразилию, Иран (Исламскую Республику), Колумбию и Сирийскую Арабскую Республику. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 0,7 миллиона до 1,3 миллиона новых случаев заболевания.

рта и горла. Около 90% случаев заболевания слизисто-кожным лейшманиозом происходит в Многонациональном Государстве Боливия, Бразилии и Перу.

видов и подвидов лейшманий.
Для них характерен сложный жизненный цикл, проходящий в организме двух хозяев, одним из которых является позвоночное (в т.ч и человек), а вторым – москиты, обитающие в Европе, Африке, Азии и Америке.
Развивается внутриклеточно, в свободных макрофагах и клетках СМФ (система мононуклеарных фагоцитов: гистиоциты соединительной ткани, клетки Купфера печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты), альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, плевральные и перитонеальные макрофаги, остеокласты костной ткани, микроглию нервной ткани, синовиоциты синовиальных оболочек, клетки Лангерганса кожи, беспигментные гранулярные дендроциты).

организме позвоночных) с кровью больного животного или человека. В кишечнике маскита, амостигота трансформируется в промастиготу (жгутиковая форма существования).

грызунов. Пути передачи – трансмиссивный (при укусах), гемотрансфузионный. Контактный (при наличии микротравм) путь остаётся под вопросом, за исключением заражения при висцеральных формах. Резервуар инфекции – самки москитов.

в это время его раздавить, лейшманий могут проникнуть в организм через рану, остающуюся после укуса. В дальнейшем паразиты распространяются током крови, а внедрившись в ретикуло-эндотелиальные клетки печени, селезенки, костного мозга, теряют свой бич и приобретают округлую форму. Размножаются лейшманий простым делением.
В результате длительного паразитирования лейшманий внутри клеток рети-куло-эндотелиальной системы (в селезенке, печени, лимфатических узлах, костном мозге) эти клетки подвергаются значительным дегенеративным изменениям и погибают. Хотя одновременно происходит пролиферация ретикуло-эндотели-альных клеток, но и вновь образовавшиеся элементы поражаются внедрившимися в них лейшманиями. Вместе с тем развивается не только гиперплазия ретикуло-эндотелиальных элементов, но и жировое перерождение паренхиматозных органов.
На секции обнаруживают значительное общее истощение людей, погибших от висцерального лейшманиоза, отеки подкожной клетчатки, геморрагии. в стенке кишечника, резкое увеличение селезенки, имеющей на разрезе насыщенно красный цвет, нередко наличие в ней инфарктов, а также увеличение печени и набухание лимфатических узлов в различных областях

месяцев. Болезнь начинается обычно постепенно — с недомогания, потери аппетита, раздражительности, субфебрильных повышений температуры.
С 5—6-го дня от начала болезни значительно (до 39,5-40,5°), хотя и кратковременно, повышается температура.
Для лейшманиоза характерна температурная кривая неправильного типа со значительными колебаниями не только на протяжении нескольких дней, но даже в течение одних суток. Между отдельными подъемами температуры возможен субфебрилитет.
Одним из первых признаков заболевания является первичный дефект, который может быть единичным, а потому сразу незаметным при осмотре. Он представляет собой небольшую гиперемированную папулу, покрытую чешуйкой, возникающую в месте укуса

месяца, в среднем составляя 15-20 дней. Выделяют несколько форм заболевания:
Первичная лейшманиома, которая проходит следующие стадии:
а) стадия бугорка – происходит его быстрое увеличение, в отдельных случаях до 1,5 см.
б) стадия язвы – возникает спустя несколько дней. Первоначально она покрыта тонкой корочкой, которая отпадая, обнажает розоватое дно с мокнутием, поначалу серозного, а затем и гнойного характера. Края язвы рыхлые, слегка приподняты, окружены венчиком гиперемии.
в) стадия рубцевания – через 2-3 дня дно язвы очищается и покрывается свежими грануляциями с последующим рубцеванием.

– появляется на месте первичной лейшманиомы или рубца от нее. Первичный дефект при этом представляет собой небольшой бугорок, светло-желтого цвета, размером с зерно или булавочную головку.
Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия) – также возникает на фоне уже имеющихся поражений кожи. Первично проявляется появлением обширных язв на верхних и нижних конечностях. Затем возбудитель метастатически проникает в слизистую оболочку щек, носа, гортани, глотки где происходит язвенно-некротические изменения. При этом они могут затрагивать не только слизистую оболочку, но и хрящ, что приводит к значительным деформациям и обезображиванию лица.
Диффузный лейшманиоз – обычно возникает у лиц с пониженным иммунитетом и отличается обширными язвенными поражениями кожи и хронизацией процесса

эндемических районах) и характерной клинической картины. Для подтверждения диагноза используются следующие клинические методы:
Бактериологическое исследование соскоба с язвы или бугорка.
Микроскопические исследование мазка или толстой капли - – при этом обнаруживаются лейшмании, окрашенные по Романовскому-Гимзе.
Пунктат костного мозга или биопсия печени и селезенки
Серологические методы – РСК, ИФА и т.д.

в суточной дозе 20 мг\кг, вводят внутривенно на 5% растворе глюкозы или внутримышечно, курсом 20-30 дней.
Глюкантим – применяется по той же схеме и в той же дозе, что и пентостам.
При резистентности дозу обоих препаратов можно увеличивать до 30 мг\кг и продолжать 60 дней.
Солюсурмин – препарат вводят внутривенно или внутримышечно, по 0,02-0,02 г на кг массы тела, 20 дней. Доводя курсовую дозу до 1,4-1,6 г\кг.
Также при резистентности хорошо себя зарекомендовал амфотерицин В, дозой 0,1 мг\кг, с постепенным увеличением, но не больше 1-2 г. в сутки. Вводить препарат следует внутривенно на растворе глюкозы.
Радикальным методом, когда медикаментозная терапия остается неэффективной, является хирургическое вмешательство – спленэктомия. При этом гематологические показатели быстро приходят в норму, но увеличивается риск развития других инфекций.
При кожной форме лейшманиоза, помимо вышеназванных мер, эффективны местные прогревания кожи и УФО.

форма протекает всегда тяжелее и представляет для жизни пациента большую угрозу, при своевременно начатом лечении он проходит абсолютно бесследно.
Кожная форма, особенно ее диффузный вариант, способны оставить после себя значительные косметические дефекты в виде рубцов или шрамов.
В отдельных, особо запущенных случаях возможно изменения и деформация костного скелета.

выявлен патологический процесс и начато лечение, тем более возрастает риск серьезных осложнений. Висцеральная форма лейшманиоза может осложниться следующими состояниями:
печеночная недостаточность с циррозом и асцитом
тяжелая анемия и ДВС-синдром
амилоидоз почек
язвенные поражения слизистой оболочки пищеварительного тракта
При кожной форме лейшманиоза осложнения связаны главным образом с присоединением вторичной бактериальной инфекции, что проявляется флегмонами и местными абсцессами. Но при отсутствии адекватной терапии может развиваться и тяжелое септическое состояние.

следующие варианты висцерального лейшманиоза:
индийский,
средиземноморско-среднеазиатский,
восточно-африканский,
южно-американский.

папула (или несколько папул) - безболезненный розовый бугорок величиной до 3 мм. Постепенно через 3-4 мес. папулы увеличиваются в размерах, некротизируются и превращаются в язвы, покрытые корочкой. Вокруг язвы определяется обширная инфильтрация. Стадия язв продолжается до 10-12 мес, затем постепенно происходит их очищение, появление грануляционной ткани и образование рубцов. Процесс имеет длительное течение (до 1 года и более), поэтому болезнь называют "годовиком".

2.
При мокнущей форме лейшманиоза в месте внедрения возбудителя также образуется бугорок, который быстро увеличивается в размерах и через 1-2 нед. изъязвляется, образуя крупных размеров язву (до 15-20 см). Язва болезненная при пальпации, имеет подрытые края, обильное серозно-гнойное отделяемое (пендинская язва). Около крупных язв могут образоваться мелкие бугорки, которые также изъязвляются, сливаясь друг с другом, образуя сплошные язвенные поверхности. Процесс обратного развития длительный - до 2-3 мес; полное рубцевание наступает через 6 месяцев и позднее. Прогноз при кожном лейшманиозе благоприятный, но могут оставаться грубые косметические дефекты.

становится особенно заметным с 3—4-го месяца болезни.
Прогрессирующая анемия сопровождается резким падением количества эритроцитов и гемоглобина; вскоре начинает обнаруживаться анизоцитоз, токсическая зернистость эритроцитов и эритробластоз. Характерна также лейкопения, тромбопения; в лейкоцитарной формуле отмечается относительный лимфоцитоз и моноцитоз.

быстро увеличивается и может достигать огромных размеров (иногда спускается в малый таз). Пальпируя селезенку у больных висцеральным лейшманиозом с давностью заболевания более 3—4 месяцев, можно убедиться в том, что она очень плотна и безболезненна.
Висцеральный лейшманиоз чаще протекает в субхронических и в хронических формах.
Если болезнь вступила в хроническую стадию (особенно в запущенных случаях или при отсутствии соответствующей химиотерапии), то обычно развивается резкая кахексия.
Внешний вид больного в этом периоде достаточно характерен: он резко истощен, кожные покровы землисто-серого оттенка, подкожножировой слой плохо выражен, на нижних конечностях отеки, живот резко вздут, селезенка значительно увеличена.
Изнуряющий понос сопровождается выделением слизи и крови.
У перенесших висцеральный лейшманиоз остается прочный иммунитет

капле или в мазках крови больного, окрашенных по Романовскому—Гимзе. Необходимо просмотреть много мазков, так как в периферической крови лейшманий мало и они обнаруживаются лишь после просмотра большого числа полей зрения.
Наиболее часто лейшманий удается обнаружить на окрашенных по Романовскому—Гимзе мазках из пунктата костного мозга грудины, полученного при помощи специальной иглы.

и малярией.
Хронический миелолейкоз сопровождается лейкоцитозом и патологическим изменением лейкоцитарного ряда, начиная от миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов и юных клеток.
Для малярии характерна периодичность лихорадочных приступов (главным образом при трехдневной и четырехдневной малярии), менее быстрое и не столь резко выраженное развитие таких симптомов, как увеличение селезенки, гипохромная анемия, лейкопения и лимфоцитоз; повторные исследования толстой капли и мазков крови, окрашенных по Романовскому—Гимзе, позволяют обнаружить у больных малярией плазмодиев.

имеют общие антигены с микобактериями и трипонасомами.

При диагностике забор материала зависит от формы заболевания: так, например, при кожных формах исследуют соскоб, при висцеральных формах - кровь, пунктаты костного мозга, биоптаты печени, лимфоузлов, соскобы со слизистой носа. В исследуемом материале, окрашиваемом по Романовскому-Гимзе, обнаруживают внутриклеточно расположенные амостиготы. При эпидемиологическом исследовании применяют кожные аллергологические пробы, положительный результат которой говорит на наличии в прошлом контакта с лейшманиями - проба Монтенегро.

от гноя язвы ватным тампоном берут кусочки грануляций, делают мазок на предметном стекле и окрашивают его по Романовскому—Гимзе. При микроскопии препарата, если диагноз правильный, обнаруживают лейшманий.

и домашние санитарные условия (например, отсутствие утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест для размножения и пребывания москитов, а также расширению их доступа к людям.

витамина А и цинка повышает риск развития кала-азар после инфицирования.
Передвижение населения
Эпидемии обеих основных форм лейшманиоза часто связанны с миграцией и передвижением людей, не имеющих иммунитета, в районы, где сохраняются циклы передачи инфекции.

значительное воздействие изменения, связанные с выпадением осадков, температурой и влажностью. Глобальное потепление и деградация почв оказывают воздействие на эпидемиологию лейшманиоза разными путями

уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть.
Борьба с переносчиками особенно в домашних условиях, способствует уменьшению или прекращению передачи инфекции. Методы борьбы включают распыление инсектицидов, использование обработанных инсектицидом сеток, рациональное использование окружающей среды и личную защиту

местных условий.
Социальная мобилизация и укрепление партнерств — мобилизация и санитарное просвещение местных сообществ