ВИЧ-инфекция презентация

возбудителя, характеризующаяся поражением иммунной системы с развитием СПИДа

ВИЧ-2, различающиеся по антигенному составу
ВИЧ-1 — основной возбудитель пандемии ВИЧ-инфекции и СПИДа, широко распространён в Северной и Южной Америке, Европе и Азии, имеет 3 подгруппы
ВИЧ-2 распространен преимущественно в Западной Африке, имеет 8 подгрупп
Вирус отличается высокой антигенной изменчивостью, даже у одного больного существует в виде квазивидов

интеграза и обратная транскриптаза
Суперкапсид
Гликопротеиды gp120 и gp41

передачи:
Контактный
Половой путь (гомо- и гетеросексуальные контакты)
Артифициальный немедицинский
Артифициальный медицинский
Вертикальный (трансплацентарно, во время родов, при грудном вскармливании

и вагинальном секрете. Кроме того, вирус обнаруживают в женском молоке, слюне, слезной и спинномозговой жидкостях
Естественная восприимчивость людей высокая
Среди североевропейских народов встречается мутация корецептора CCR5, обусловливающая относительную невосприимчивость к заражению ВИЧ половым путём
Группы риска
ПИН
МСМ
РСБ
Гетеросексуальные половые партнёры лиц, живущих с ВИЧ

Риск принимающей стороны всегда выше!!!
Уменьшает риск инфицирования
Использование презерватива (мужского и женского)
Мужское обрезание
Использование цервикальных колпачков и диафрагм

1438,6
Свердловская обл. - 1391,1
Самарская обл. - 1337,7
Кемеровская обл. – 1295,1
Оренбургская обл. - 1068
Ленинградская обл. – 1057
ХМАО - 1033,7
Тюменская обл. – 1012,6

% составили мужчины и 45,1 % – женщины
Среди мужчин преобладало заражение при внутривенном употреблении наркотиков (59,5 %), среди женщин - половой путь (68,3 %)
В 2015 году на учет по беременности были взяты 824 ВИЧ-инфицированные женщины, 637 беременностей закончились родами. Удельный вес обеспеченных химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин составил 93,6 %
Зарегистрирован 531 летальный исход от ВИЧ-инфекции, в т.ч. 151 летальный исход из вновь выявленных случаев

моноциты, макрофаги, дендритные клетки, клетки микроглии)
Активная репродукция в СД4+ клетках, быстрое нарастание вирусемии
ВИЧ постоянно меняет свою структуру, из-за чего нарушается его «узнаваемость» специфическими антителами
Длительное персистирование вируса вызывает состояние хронической активации иммунной системы, что приводит к апоптозу СД4+клеток
Прогрессирование иммунодефицита
Развитие оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований, аутоиммунных процессов

проявлений
A. Бессимптомная
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний – лихорадка, сыпь на коже и слизистых оболочках (папулёхная, петехиальная, уртикарная) с локализацией преимущественно на лице, шее, верхней части туловища, увеличение лимфоузлов, фарингит. Возможно увеличение печени и селезёнки, диарея, появление атипичных мононуклеаров в крови
B. Острая инфекция с вторичными заболеваниями - ангина, бактериальная пневмония, кандидозы, герпетическия инфекция
3. Латентная стадия увеличение двух и более лимфатических узлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховые). Длительность от 2-3 до 20 лет и более

вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, повышенная утомляемость
Прогрессирование (на фоне отсутствия антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)

более одного месяца; волосатая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши, прогрессирующая общая слабость
Прогрессирование (на фоне отсутствия антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)

пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии
Прогрессирование (на фоне отсутствия антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)
Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии)
5. Терминальная стадия

СД4-лимфоцитов
Определение вирусной нагрузки методом ПЦР
Алгоритм постановки лабораторного диагноза «ВИЧ-инфекция»
Тесты скринига
ИФА с тест-системами 4 поколения (Combo Assay) – одновременное обнаружение антител и вирусного антигена р24 в сыворотки крови (появляется с конца 2 недели инфицирования)
Подтверждающие тесты (для лиц, у которых на этапе скрининга получен реактивный результат)
Иммунный блоттинг

окончательный
При получении реактивного результата последовательно ещё 2 раза ту же сыворотку крови исследуют той же тест-системой
-/- выдаётся отрицательный результат
+/- или +/+ первично-реактивная сыворотка передаётся на 2 этап в референс-лабораторию
На 2 этапе сыворотка исследуется тест-системой другого производителя
При получении отрицательного результата сыворотка исследуется тест-системой третьего производителя и при получении аналогичного результата он выдаётся как окончательный
Если получен реактивный результат во 2 или 3 тест-системе, то применяется иммунный блоттинг

2 гликопротеидам ВИЧ)
Отрицательный (антитела не определяются)
Неопределённый (а/т только к 1 гликопротеиду и/или к каким-либо протеинам ВИЧ)
При неопределённом результате проводится тестирование на ВИЧ-2
Если неопределённость сохраняется, то имунный блоттинг в динамике (через 1, 3, 6 месяцев)

ВААРТ — увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных ВИЧ-инфекцией, предотвращение развития СПИДа.
ВААРТ назначается
Всем пациентам с количеством лимфоцитов CD4+ < 500 в 1 мкл независимо от стадии заболевания
Независимо от количества лимфоцитов CD4+ при их быстром снижении (> 100 в 1 мкл в год)
При вирусной нагрузке (ВН) > 100 000 копий / мл плазмы
Независимо от количества лимфоцитов CD4+ при наличии клинических проявлений вторичных заболеваний
Беременным
Пациентам с заболеваниями, требующими длительного применения терапии, угнетающей иммунитет (лучевая терапия, кортикостероидные гормоны, цитостатики)

баланопостит, онихии и паронихии)
Герпесвирусные инфекции

ВИЧ+ пациентов с исходным количеством СД4-лимфоцитов более 350 в мкл ТБ протекает классически. Отмечается преимущественное поражение легких, нет склонности к генерализации.
При выраженном иммунодефиците нарушается образование специфической гранулёмы, что приводит к быстрой диссеминации возбудителя
Часто имеют место генерализованные процессы (милиарный туберкулез и болезнь Ландузи), но распад легочной ткани и бактериовыделение уменьшаются в 2-3 раза, что значительно затрудняет диагностику туберкулеза
Характерно развитие внелёгочных форм туберкулёза с распространением патологического процесса на лимфатические узлы, менингиальные оболочки, плевру, ЖКТ
Клинические проявления опережают рентгенологические изменения!
Развитие атипичных микобактериозов
Для терапии туберкулёза используется не менее 4 противотуберкулёзных препаратов
Нельзя одновременно сочетать применение ВААРТ и противотуберкулёзных препаратов в связи с возможностью развития синдрома восстановления иммунной системы

интерстициальной пневмонии
Лихорадка субфебрильная или отсутствует
Скудные физикальные данные
Выраженная одышка и цианоз
Сухой кашель или со скудной вязкой мокротой
В начале заболевания может быть нормальная рентгенологическая картина, затем усиление интерстициального рисунка (симптом «матового стекла»), билатеральные облаковидные инфильтраты (симптом «бабочки»)
Лабораторно повышен уровень ЛДГ
Лечение –увлажнённый кислород (во время ингаляции наблюдается выраженная гиперемия кожных покровов), препарат выбора – бисептол (триметоприм / сульфаметоксазол) 5 / 25 мг / кг внутрь или в / в капельно каждые 6 часов в течение 28 суток

зрения, вплоть до полной слепоты в связи с воспалением и некрозом сетчатки
Пневмония – длительная волнообразная лихорадка, выраженное похудение, общая слабость, потливость, артралгии и миалгии, кашель со скудной мокротой
Эзофагит – боли за грудиной, усиливающиеся при глотании, эндоскопически – обширная язва слизистой оболочки пищевода
Поражение ЦНС – энцефалит с быстрым развитием деменции
Лечение
Ганцикловир, 5 мг / кг 2 раза в сутки в / в медленно 21 день.
Валганцикловир, 900 мг 2 раза в сутки внутрь, 21 день

афазия), психические расстройства
При прогрессировании процесса – сопор, кома, смерть от отёка-набухания головного мозга
При КТ и МРТ – множественные объёмные образования в головном мозге
Схема выбора - пириметамин / сульфадоксин в сочетании с фолинатом кальция (по 25 мг) в / м не менее 6 недель (до элиминации не менее 75 % очагов на МРТ головного мозга)
Альтернативная схема – бисептол внутрь или в / в капельно 2 раза в сутки не менее 6 недель (до элиминации не менее 75 % очагов на МРТ головного мозга)

сходных с эндотелиальными и гладкомышечными клетками сосудов
Поражается кожа, слизистые оболочки и внутренние органы
Характерно образование возвышающихся красно-лиловых узлов с желтоватым ободком по периферии на коже и слизистых оболочках
Эффективным методом лечения является применение ВААРТ, в тяжёлых случаях назначается проспидин

кожи - проявляется в виде небольших красных пятен и бугорков на коже конечностей и туловища. Затем внутри бугорков образуется полость заполненная прозрачной жидкостью, появляется зуд и жгучая боль. Вследствие присоединения бактериальной инфекции процесс становится гнойным и распространяется на боле глубокие слои кожи, захватывая мышцы, подкожно-жировую клетчатку и кости, что сопровождается интенсивным болевым синдромом, повышением температуры тела до 39,0 – 40,0
Поражение ЦНС - головные боли, головокружение, нарушение зрения, повышение температуры тела до 40,0, обмороки, эпилептические приступы с генерализованными судорожными припадками, нарушение сознания, кома
Поражение лёгких -  лихорадка до 38,0, небольшой озноб, одышка, неспецифические проявления интоксикации, кашель с мокротой слизистого характера, боль в грудной клетке
Препарат выбора - амфотерицин В 0,5 – 0,1 мг/кг х 1 р/сут в/в 2 -3 недели, а затем переход на флуканозол по 400мг 1 р/сут внутрь до 8 недель либо итраконазол 200мг 2 раза в сутки.

внутрь 1 раз в сутки до достижения клинического эффекта.
Альтернативные схемы
Нистатин, 500 000 ЕД внутрь 5 раз в сутки.
Кетоконазол, 200 мг внутрь 1 раз в сутки.
Кандидозный эзофагит
Схема выбора - флуконазол, 400 мг в первые сутки, далее 200 мг в сутки внутрь в течение 2 — 3 недель
Альтернативные схемы
Итраконазол, 100 — 200 мг 2 раза в сутки в течение 2 — 3 недель
Амфотерицин В, 0,3 — 0,7 мг / кг в сутки в / в капельно 5 — 7 суток.
Вориконазол, с учетом рекомендуемой насыщающей дозы
Инфекция, вызванная вирусом varicella-zoster
Ацикловир, 800 мг 5 раз в сутки внутрь или по 750 — 1000 мг 3 р/сут в / в капельно не менее 10 дней
Валацикловир, 1000 мг 3 раза в сутки внутрь не менее 10 дней
Фамцикловир, 500 мг 3 раза в сутки внутрь не менее 10 дней

маркеры ВИЧ
Консультирование при проведении обследования на ВИЧ
Консультирование по юридическим аспектам выявленных ВИЧ-позитивных лиц
Специфическая терапия антиретровирусными препаратами и лечение сопутствующих заболеваний
Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери-ребенку (во время беременности, в родах, у новорождённого)
Направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости
Отстранение ВИЧ-позитивных лиц от донорства

и других донорских материалов на ВИЧ
Использование презервативов
Проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования, применение одноразового инструментария, а также стерильного оборудования и инструментария в парикмахерских, косметологических салонах, салонах, делающих пирсинг и татуировки
Мероприятия в отношении восприимчивого контингента
Консультирование партнеров
Экстренное предупреждение заражения ВИЧ путем назначения краткосрочного курса АРТ («химиопрофилактика»), лицам, подвергшимся недавнему риску заражения ВИЧ
Профилактический прием АРВ препаратов для неинфицированных представителей групп повышенного риска заражения (особенно половых партнёров в дискордантных парах)

Противоэпидемические мероприятия

марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» закреплены принципы:
Бесплатного лекарственного обеспечения больных ВИЧ-инфекцией в амбулаторных условиях
Запрета дискриминации при оказании медицинской помощи в специализированных и неспециализированных медицинских организациях в равной степени частной и государственной систем здравоохранения

заражения ВИЧ- инфекцией – наказывается лишением свободы на срок до одного года
Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет, если произошло заражение несовершеннолетнего – до 8 лет
Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения    лицом       своих      профессиональных     обязанностей – наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать  определенные  должности   или   заниматься     определенной    деятельностью на срок до трех лет   

Правовые аспекты, связанные с ВИЧ-инфекцией