Ветряная оспа презентация

и характеризующееся развитием симптомов интоксикации и появлением везикулезной сыпи.

середине XVI в. итальянскими врачами В.Видиусом и Ж.Ф.Инграссия

До середины XIX столетия ее рассматривали как клинический вариант натуральной оспы.

После эпидемии натуральной оспы в 1868—1874 гг. ветряная оспа признана самостоятельным заболеванием.

Термин «varicella» введен в 1872 г благодаря работам Фогеля (Vogel) (в отличии от variola – натуральная оспа).

На культуре тканей вирус впервые культивировал Т.Н. Weller в 1953 г.

В 1972 г. И.Жубковска документировала заражение ветряной оспой от больного опоясывающим лишаем.

Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1). В01.2. Ветряная оспа с пневмонией (J17.1). В01.8. Ветряная оспа с другими осложнениями. В01.9. Ветряная оспа неосложнённая.

ВГЧ).

Размер вируса от 150 до 200 нм
Геном имеет двуспиральную линейную молекулу ДНК
.
В окружающей среде вирус неустойчив и быстро погибает, в капельках слизи, слюны вирус сохраняется не более 10–15 мин.
Ускоряют гибель нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение.

Летуч (от источника распространяется до 20-50 метров)

Опоясывающим герпесом

Сроки заразности источника:
Начало: за 1-2 дня до заболевания
Окончание: 5 день с момента появления последних элементов

менее 90%.
Сезонность - зима-осень.
У реконвалесцентов – стойкий иммунитет
Повторные случаи ветряной оспы очень редки – не более 2-3%

560,82 на 100 тыс. населения

детей)

Здравоохранение в России. Статистический сборник. М., 2015.

% от числа заболевших приходится на детское население.

В 2015 г. 55,7 % случаев заболеваний зарегистрировано в возрастной группе 3—6 лет

инкубационный период)

Ограниченное расширение капилляров (пятно)
Серозный отек (папула)
Отслоение эпидермиса
Накопление межтканевой жидкости (везикула)
Резорбция экссудата (корочка)

ПАТОГЕНЕЗ

Лимфо и гематогенная диссеминация вируса

Фиксация в эпителиальных клетках
шиповидного слоя эпидермиса
и слизистых оболочек

Формирование стойкого постинфекционного иммунитета у реконвалесцентов

инкубационный период)

Лимфо и гематогенная диссеминация вируса

При иммунодефиците: высыпания на внутренних органах (печень, ЖКТ, трахея, легкие, почки, мочевыводящие пути (генерализованная форма)

Тропность вируса к нервной ткани (межпозвоночные ганглии, мозжечок, кора головного мозга)

ПАТОГЕНЕЗ

1. В патогенезе значительную роль отводят клеточному иммунитету, в основном системе Т-лимфоцитов, при угнетении которой наблюдают более тяжёлое течение болезни.
2. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус пожизненно персистирует в спинальных нервных ганглиях.

-
реактивация латентной инфекции

Персистенция VZV установлена примерно у 20% жителей России
Возможная длительность персистенции – до пожизненной
Частота манифестации латентной VZV (рецидив хронической инфекции) на 100 000:
- всего: 131-215
- у лиц моложе 15 лет – 46
- у лиц старше 75 лет – 1424

дней при при введении нормального иммуноглобулина человека плазмы)

Продромальный – от нескольких часов до 1-2 суток: повышение температуры, ухудшение самочувствия.
Возможно появление на коже продромальной сыпи (английское ее название «rash» («реш»), предшествующей ветряночному высыпанию. Продромальная сыпь обычно появляется на груди, изредка на верхних конечностях, еще реже — на лице.
Она не обильна, бывает скарлатиноподобной, кореподобной, реже носит геморрагический или эритематозный характер.

Высыпания - продолжительность определяется тяжестью

Образования корочек.

(через несколько часов) – корочка (к концу первых суток).
Высыпания толчкообразно в течение нескольких дней.

Период высыпаний

отпадают на 2-3 неделе

синдрома врожденной ветряной оспы 0,4%.
При заболевании матери между 13 и 20 неделями беременности риск увеличивается до 2%.
Синдром врождённой ветряной оспы (впервые описан в 1947 г):
Рубцы в кожном рисунке
Неврологические нарушения (умственная отсталость, микроцефалия, гидроцефалия, судороги)
Глазные аномалии (атрофия зрительного нерва, катаракта,хориоретинит, микрофтальм, нистагм)
Аномалии развития конечностей (гипоплазия, атрофия, парезы)
Желудочно-кишечные нарушения (гастроэзофагеальный рефлюкс, кишечная атрезия или стеноз)
Малый вес при рождении
Смертность до 30% в первые месяцы жизни

При заболевании беременной за 5-6 дней до родов – клиника ветряной оспы сразу после рождения. Течение благоприятное (передача специфических антител от матери).

При заболевании перед родами – клиника на 5-10 сутки жизни, генерализованная форма.

нефрит, артрит, гепатит.

Неспецифические (наиболее частые): различные гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны.

течение всего периода высыпаний
Высота температуры пропорциональна интенсивности высыпаний
Эпидемиологическая
Учитывая летучесть вируса, установление контакта с источником не всегда возможно

антител к VZV)
РСК, РТГА (только по нарастанию титра антител в 4 раза)
ИФА (выявление антител класса IgM, IgG, авидность)
Антитела начинают определяться со 2-й недели заболевания, достигая максимума на 3-й неделе.
Серологические методы относятся к ретроспективным.

Молекулярно-биологическая
Выявление ДНК VZV методом ПЦР

Другие лабораторные и инструментальные методы диагностики в зависимости от вида осложнений.

через рот
или
10-12 мг/кг каждые 3 часа (длительность инфузии – 1 час) внутривенно

Показания к назначению:
- больные, получающие кортикостероидные препараты;
- тяжелые формы ветряной оспы.
- ветряная оспа, осложненная поражениями нервной системы, гепатитом, тромбоцитопенией, пневмонией;
- пациенты с онкогематологическими заболеваниями;
- реципиенты органов, костного мозга;
- дети с врожденными Т-клеточными иммунодефицитами;
- дети с ВИЧ-инфекцией;
- врожденная ветряная оспа;
Продолжительность лечения:
+ 48 часов после появления последних элементов сыпи.

Этиотропная терапия

и дети первого года жизни)

иммуноглобулин нормальный человеческий - 0,4 г/кг внутривенно

или

специфический варицела-зостер иммуноглобулин человеческий - 0,2 мл/кг внутривенно

Продолжительность курса - 3-5 введений

Этиотропная терапия

имеет буллезную или гангренозную формы
любые видимые бактериальные очаги (на коже или внутренних органах), сопровождающиеся общеинфекционными симптомами
температура, продолжающаяся после прекращения высыпаний
изменения в общем анализе крови (количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ

реконвалесцента в течение 1 мес.

В очаге:

Изоляция заболевшего.
Выявление контактных
Наблюдение за контактными до 21 дня с момента изоляции больного
На детей до 7 лет – карантин на 21 день с момента изоляции последнего заболевшего (при домашнем очаге - можно с 11-го дня до 21 дня при точно установленной дате контакта и обязательном условии изоляции заболевшего)

г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (с изменениями и дополнениями от 16 июня 2016 г):

которых заболели ветряной оспой или опоясывающим лишаем в период за 5 суток до родов или до 48 часов после них

пассивная иммунизация - специфический или нормальный иммуноглобулин