Нарушения ритма при ишемической болезни сердца (ИБС) презентация

Содержание

СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1 Нарушения ритма сердца Под термином «нарушения ритма сердца» понимают аритмии и блокады сердца. Аритмии – это нарушение частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений. Нарушения

Слайд 1Нарушения ритма сердца
при ИБС

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
С КУРСОМ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ

ТЕРАПИИ СГМА

Ассистент, к.м.н.
Т.В. Шнюкова
Ставрополь, октябрь 2008

Слайд 2СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Нарушения ритма сердца
Под термином «нарушения ритма

сердца» понимают аритмии и блокады сердца. Аритмии – это нарушение частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений. Нарушения проведения возбуждения вызывают развитие блокад сердца.

Слайд 3СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Аритмии – это результат
изменения основных функций сердца: автоматизма,

возбудимости и проводимости. Они развиваются при нарушении формирования потенциала действия клетки и изменении скорости его проведения в результате изменения калиевых, натриевых и кальциевых каналов. Нарушение активности калиевых, натриевых и кальциевых каналов зависит от симпатической активности, уровня ацетилхолина, мускариноподобных М2–рецепторов, АТФ.

Слайд 4СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Классификация аритмий (М.С. Кушаковский, Н.Б. Журавлева в модификации

А.В. Струтынского и соавт.) (1)

I. Нарушение образования импульса.
А. Нарушение автоматизма СА–узла (номотопные аритмии): синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, СССУ.
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров: 1) Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы: предсердные, из АВ–соединения, желудочковые. 2) Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): предсердные, из АВ–соединения, желудочковые. 3) Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

Слайд 5СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Классификация аритмий (М.С. Кушаковский, Н.Б. Журавлева в модификации

А.В. Струтынского и соавт.) (2)

В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения: 1) Экстрасистолия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая. 2) Пароксизмальная тахикардия (предсердная, из АВ–соединения, желудочковая). 3) Трепетание предсердий. 4) Мерцание (фибрилляция) предсердий. 5) Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

Слайд 6СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Классификация аритмий (М.С. Кушаковский, Н.Б. Журавлева в модификации

А.В. Струтынского и соавт.) (3)

II. Нарушения проводимости:
1) Синоатриальная блокада.
2) Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада. 3) Атриовентрикулярная блокада:
I степени, II степени, III степени (полная).
4) Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): одной, двух, трех.
5) Асистолия желудочков.
6) Синдром преждевременного возбуждения желудочков (ПВЖ): синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW), синдром укороченного интервала P–Q (R) (CLC).

Слайд 7СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Классификация аритмий (М.С. Кушаковский, Н.Б. Журавлева в модификации

А.В. Струтынского и соавт.) (4)

III. Комбинированные нарушения ритма:
1) Парасистолия.
2) Эктопические ритмы с блокадой выхода.
3) Атриовентрикулярные диссоциации.

Слайд 8СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Причины аритмогенеза при ИБС
ишемия,
структурные изменения (фиброз или кардиосклероз:

механизм re-entry вокруг очагов кардиосклероза),
аномальные проводящие пути,
диссоциация в АВ- и СА-узлах,
анормальный автоматизм,
постдеполяризация и триггерная активность в результате изменений метаболизма кальция,
нарушение транспорта ионов магния и кальция,
неэстерифицированные жирные кислоты,
нарушения реологии крови,
повышение тонуса симпатической нервной системы.

Слайд 9СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Опасности нарушения ритма при ИБС
Риск развития остановки кровообращения

Повышение

потребности миокарда в кислороде – дестабилизация стенокардии.

Неэффективная гемодинамика – артериальная гипотензия,
застой крови в малом круге

Неприятно пережива-
емые субъективные
ощущения

Слайд 10СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ ПРИ ИБС
Внезапная сердечная смерть - это

смерть от кардиальной причины в пределах короткого периода времени (1 часа или менее) с момента развития симптомов без каких-либо предшествующих фатальных событий. Чаще всего предполагаемой причиной внезапной смерти считаются нарушения ритма сердца.

Слайд 11СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Причины внезапной сердечной смерти
желудочковая тахикардия, трансформирующаяся в фибрилляцию

желудочков,
фибрилляция желудочков без предшествующей желудочковой тахикардии (в то же время обнаружение асимптоматической неустойчивой желудочковой тахикардии у больных с выраженной сердечной недостаточностью не является специфическим предиктором внезапной смерти, как было показано в исследовании PROMISE),
брадиаритмии.

Слайд 12СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Прочие аритмии при ИБС
предсердная и желудочковая экстра- и

парасистолия,
фибрилляция предсердий,
устойчивые и неустойчивые желудочковые тахиаритмии,
синусовая тахикардия (физиологический ответ автоматических клеток синусового узла на экзогенные и эндогенные влияния: ишемию миокарда, ослабление сократительной функции сердца и СН, ацидоз, боль и дыхательную гипоксемию).

Слайд 13СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Диагностика аритмий
анамнез,
физикальное и
электрокардиографическое обследование,
в ряде

случаев - пищеводное или интракардиальное электрофизиологическое исследование (ЭФИ),
длительное кардиомониторное наблюдение.

Слайд 14СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Расспрос больного с аритмией
анамнестические данные: первое появление неприятных

ощущений в области сердца и сопутствующих им явлений; диагностирование (если оно проводилось) объективных нарушений сердечно–сосудистой системы и других органов и систем, которые могли бы повлечь за собой развитие нарушений сердечного ритма; проводившееся ранее лечение и его эффективность; динамику развития симптомов вплоть до момента обращения больного к врачу. Очень важно выяснить, имелись ли у пациента вредные привычки, производственные вредности, какие заболевания он перенес, а также знать семейный анамнез.

Слайд 15СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Симптомы аритмий
Неприятные ощущения в области сердца: сердцебиения (ощущения

ритмичных или неритмичных сердцебиений), перебои, ощущения замирания и «остановки» сердца, боли различного характера или чувство сжатия, чувство тяжести в груди и т. д.
Резкая слабость, головная боль, головокружение, тошнота, синкопальные состояния, что является показателем развития гемодинамических нарушений.
При снижении сократительной способности левого желудочка отмечаются одышка, кашель, удушье. Появление или прогрессирование сердечной недостаточности при аритмиях являются прогностически неблагоприятными.
Ощущение страха и тревоги.
У части больных аритмии протекают бессимптомно.

Слайд 16СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Наиболее частый комплекс симптомов при аритмиях
страх
боль
одышка


гипотензия

Слайд 17СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Холтеровское мониторирование ЭКГ

Слайд 18СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Электрофизиологическое исследование
Расположение электродов и их

количество зависит от тяжести аритмии и целей, которые стоят перед электрофизиологом. Многополюсные эндокардиальные электроды проводятся в полость сердца и устанавливаются в следующих отделах:

1. В область правого предсердия 2. В область правого желудочка 3. Область Гиса 4. Коронарный синус (регистрация левых отделов сердца).

Слайд 19СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Номотопные нарушения ритма
а - ЧСС - 75 в

мин,
б - синусовая тахикардия (ЧСС - 150 в мин),
в -синусовая брадикардия (ЧСС - 50 в мин),
г - синусовая (дыхательная) аритмия.

Слайд 20СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Экстрасистолия (ЭС)
это преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо

его отдела.
Интервал сцепления — расстояние от предшествующего экстрасистоле очередного цикла P-QRST основного ритма до экстрасистолы.
Компенсаторная пауза — расстояние от экстрасистолы до следующего за ней цикла P-QRST основного ритма.

Слайд 21СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Компенсаторная пауза
Неполная компенсаторная пауза — это пауза, возникающая

после предсердной экстрасистолы или экстрасистолы из АВ-соединения, длительность которой чуть больше обычного интервала P-P (R-R) основного ритма. Она включает время, необходимое для того, чтобы эктопический импульс достиг СА-узла и «разрядил» его, а также время, которое требуется для подготовки в нем очередного синусового импульса.
Полная компенсаторная пауза — пауза, возникающая после желудочковой экстрасистолы, длительность которой равна удвоенному интервалу R-R основного ритма.

Слайд 22СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Экстрасистолия

Слайд 23СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Экстрасистолия
Ранняя — ЭС с очень малым интервалом сцепления,

когда начальная часть экстрасистолы наслаивается на зубец Т предшествующего ЭС очередного комплекса QRST.
Групповая (залповая) — наличие на ЭКГ трех и более ЭС подряд.
Монотопная — ЭС, исходящие из одного эктопического источника.
Политопная — ЭС, исходящие из разных эктопических очагов.
Аллоритмия — правильное чередование ЭС и нормальных (например синусовых) комплексов P-QRST (бигеминия, тригеминия, квадригеминия и т. п.).

Слайд 24СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Аллоритмия
Различные варианты желудочковой аллоритмии.
а - бигеминия, б, в

- тригеминия, г - квадригеминия

Слайд 25СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Медленные (замещающие) выскальзывающие эктопические комплексы.
а, б - выскальзывающие

комплексы из АВ-соединения,
в - выскальзывающий комплекс из желудочка

Слайд 26СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Ускоренные эктопические ритмы, или непароксизмальные тахикардии
а - ускоренный

предсердный ритм,
б - ускоренный ритм из АВ-соединения с одновременным возбуждением желудочков и предсердий,
в - желудочковый (идиовентрикулярный) ускоренный ритм

Слайд 27СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Суправентрикулярные аритмии
ЭКГ больного с миграцией суправентрикулярного водителя ритма


Блокированная предсердная экстрасистола (ЭСбл)

Слайд 28СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Предсердная пароксизмальная тахикардия
Предсердная пароксизмальная тахикардия. Зубцы Р наслаиваются

на зубцы Т

Предсердная пароксизмальная тахикардия с преходящей АВ-блокадой II степени и выпадением отдельных комплексов QRS

Слайд 29СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
ЭКГ при трепетании предсердий
а - правильная форма

с функциональной АВ-блокадой (2:1),
б - правильная форма (3:1),
в - правильная форма (4:1),
г - неправильная форма с изменением степени АВ-блокады (3:1, 4:1, 5:1)

Слайд 30СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
ЭКГ при мерцании предсердий
ЭКГ при тахисистолической (а) и

брадисистолической (б) формах мерцания (фибрилляции) предсердий

Слайд 31СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Желудочковые аритмии
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
ЭКГ при трепетании (а)

и фибрилляции (б) желудочков

Слайд 32СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
ЭКГ при синоатриальной блокаде
Неполная синоатриальная блокада (а) и

выскальзывающий комплекс на фоне синоатриальной блокады (б)

Слайд 33СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Межпредсердные блокады
Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада I степени. Постоянное расщепление

зубца Р.

Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада II степени. Стрелкой обозначен момент возникновения максимальной блокады проведения (расщепление зубца РII и исчезновение второй отрицательной фазы зубца РVI) .

Слайд 34СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
АВ-блокада I степени
АВ-блокада I степени (узловая форма)
АВ-блокада

I степени (предсердная форма)

АВ-блокада I степени (дистальная, трехпучковая форма)

Слайд 35СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
АВ-блокада II степени
АВ-блокада II степени (тип I Мобитца,

3:2).

АВ-блокада II степени (тип II Мобитца) с наличием постоянного нормального (а) и увеличенного (б) интервала PQ.

Слайд 36СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Высокостепенные АВ-блокады
АВ-блокада II степени типа 2:1
ЭКГ при

проксимальной (а) и дистальной (б) формах АВ-блокады III степени

Слайд 37СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Сложные нарушения ритма
Синдром Фредерика
АВ-блокада I-II степени

Слайд 38СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Тактика при острых аритмиях
Больные с

остро развившимися аритмиями, сопровождающимися расстройствами гемодинамики, подлежат госпитализации в блок интенсивного наблюдения, где возможно контролируемое лечение во время угрожающего периода заболевания.

Слайд 39СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Фармакотерапия нарушений сердечного ритма
широко распространена


и применяется
у 85–90% пациентов, страдающих аритмией.
Антиаритмики обладают проаритмогенным потенциалом в 10-38% случаев.

Слайд 40СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Этиотропная и базисная терапия аритмий
Этиотропное лечение аритмий (лечение

основного заболевания, вызывающего развитие нарушения ритма) в некоторых случаях оказывается эффективным для их устранения.
«Базисная» терапия направлена на создание благоприятного электролитного фона для воздействия антиаритмическими препаратами.

Слайд 41СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Коррекция аритмий при ИБС
Теоретически возможна коррекция

нарушений ритма методами экстракорпоральной гемокоррекции, антиагрегантами, препаратами полиненасыщенных жирных кислот и антиоксидантами

Слайд 42СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Классификация антиаритмических препаратов (Vaughan Williams E.M.) (1)

Класс I.
Препараты, угнетающие проведение, опосредованное через быстрые натриевые каналы.
Ia Замедление фазы 0 деполяризации мембраны. Задержка проведения. Удлинение реполяризации
Дизопирамид Прокаинамид Хинидин Ib Минимальный эффект на фазу 0 в нормальных кадиомиоцитах и подавление фазы 0 в очаге патологического процесса. Укорочение реполяризации.
Дифенилгидантоин Лидокаин Мексилетин Токаинид

Слайд 43СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Классификация антиаритмических препаратов (Vaughan Williams E.M.) (2)

Ic Выраженное угнетение фазы 0. Выраженное замедление проведения. Слабое воздействие на реполяризацию.
Флекаинид Морицизин Пропафенон Класс II.
Бета-адреноблокаторы.
Пропранол Метапролол Атенолол Бисопролол Бетаксолол Ацебуталол
Надолол Пиндолол Эсмолол

Слайд 44СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Классификация антиаритмических препаратов (Vaughan Williams E.M.) (3)

Класс III
Препараты, удлиняющие реполяризацию.
Амиодарон Азимилид Бретилиум Дофетилид Ибутилид Соталол Тедизамил
Класс IV
Антагонисты кальция.
Верапамил Дилтиазем Мифебрадил

Слайд 45СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Препараты, не вошедшие в классификацию, но обладающие антиаритмическими

свойствами.

холинолитики (атропин, препараты красавки) – используют для увеличения ЧСС при брадикардиях, особенно при вегетативных дисфункций синусового узла.
сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин) – традиционные средства урежения сердечного ритма.
аденозин (АТФ) – препарат для купирования реципрокных тахиаритмий.
электролиты (растворы калия, магния, пероральные препараты калия и магния) – обладают урежающим действием. Действуя на патогенетические механизмы, электролиты способствуют нормализации ритма сердца.
дигидропиридиновые кальциевые блокаторы (нифедипин, нифедипин SR, амлодипин, фелодипин, лацидипин) – успешно применяются для лечения брадизависимых аритмий, поскольку приводят к умеренному увеличению ЧСС.
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл, трандолаприл, квинаприл, лизиноприл) – доказан положительный эффект при желудочковых нарушениях ритма.

Слайд 46СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Предотвращение внезапной сердечной смерти при ИБС
Наиболее эффективной является

терапия бета-адреноблокаторами. Однако такой эффект наблюдается лишь при отсутствии у пациента тенденции к брадикардии до начала лечения и при уровне частоты сердечных сокращений на фоне лечения 60 или менее в минуту. Предпочтительным является использование липофильных бета-адреноблокаторов (тимолол, метопролол, пропранолол, карведилол), которые, проникая через гематоэнцефалический барьер, оказывают влияние на вагусную активность, в то время как использование гидрофильных бета-адреноблокаторов (атенолол) и соталола не предотвращает ВСС. Самыми эффективными бета-адреноблокаторами с точки зрения снижения смертности признаны карведилол, метопролол и бисопролол, подвергающиеся метаболизму в печени.

Слайд 47СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Применение антиаритмиков I класса
у больных,

имеющих высокий риск ВСС, на сегодняшний момент представляется не только недостаточно эффективным, но, чаще всего, даже и опасным. Эти антиаритмики обладают способностью увеличивать риск возникновения ВСС за счет своих проаритмогенных эффектов, возникающих при воздействии на ишемизированный миокард.

Слайд 48СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Лечение синусовой тахикардии при ИБС
При СН в результате

усиления влияния симпатической нервной системы и циркулирующих в крови катехоламинов часто возникает устойчивая к терапии синусовая тахикардия. Применяются:
бета-адреноблокаторы,
ивабрадин (кораксан),
седативные препараты.

Слайд 49СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Лечение фибрилляции предсердий при ИБС
Трудности: отрицательные инотропный и

хронотропный эффекты бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция;
Не было выявлено различий с точки зрения симптоматики и качества жизни между группой пациентов, у которых проводилось урежение ЧСС с помощью дилтиазема и группой пациентов, которым проводилось восстановление синусового ритма путем медикаментозной или электрической кардиоверсии.

Слайд 50СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Алгоритм действий при мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия
Постоянная
Пароксизм
Тахисистолия
Нормосистолия
Гемодинамика
стабильная
Гемодинамика
нестабильная
Дигоксин,


бета-
блокаторы

Неотложная
терапия не
показана

Пропафенон,
кордарон,
новокаинамид
или верапамил

ЭИТ

Слайд 51СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Противопоказания к восстановлению синусового ритма при мерцании предсердий
Длительность

пароксизма мерцания предсердий более двух дней.

Доказанная дилатация левого предсердия (передне-задний размер 4,5 см по ЭхоКГ).

Наличие тромбов в предсердиях или тромбоэмболические осложнений в анамнезе.

Развитие пароксизма на фоне острого коронарного синдрома (при наличии стабильной гемодинамики).

Развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений.

Пожилой возраст.

Декомпенсация тиреотоксикоза.

Слайд 52СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Трепетание предсердий
Трепетание предсердий с низким атриовентрикулярным проведением, приводящим

к невыраженной тахикардии, и отсутствием осложнений не требует экстренной терапии.
При нестабильной гемодинамике, развитии осложнений на фоне трепетания предсердий с высокой частотой сердечных сокращений (AV-проведение 1:1) показана экстренная электроимпульсная терапия (энергия разряда – 50 Дж).
Неосложненное трепетание предсердий с высокой частотой сокращений желудочков, на догоспитальном этапе требует только урежения сердечного ритма, для чего используются дигоксин или верапамил. Применение для этого бета-адреноблокаторов наименее целесообразно, хотя и возможно.
Оперативное лечение – РЧА зон трепетания

Слайд 53СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Трепетание предсердий с проведением 4:1

Слайд 54СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Тактика лечения пароксизма суправентрикулярной тахикардии на догоспитальном этапе
СВТ
Гемодинамика

стабильная


Гемодинамика нестабильная

ЭИТ

QRS узкий

QRS широкий

Вагусные пробы

Госпитализация

Нет эффекта

Новокаинамид

Верапамил
или Новокаинамид*

Нет эффекта


*В условиях реанимобиля возможно
введение АТФ (аденозина)

Слайд 55СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Желудочковые нарушения ритма у больных ИБС
амиодарон,
соталол
(обладающие


симпатолити-
ческой
активностью).

Слайд 56СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Алгоритм действий при пароксизме желудочковой тахикардии
Желудочковая тахикардия
Гемодинамика стабильная

Гемодинамика

нестабильная

ЭИТ

Лидокаин

Нет эффекта

Новокаинамид

Нет эффекта


Госпитализация

Слайд 57СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Желудочковая экстрасистолия
Частая или
политопная
экстрасистолия
в острейшей фазе

ИМ

Частая групповая
экстрасистолия,
гемодинамически значимая
или субъективно плохо
переносимая

Лидокаин


Пропафенон,
бета-блокаторы

Госпитализация
в кардиореанимацию

Госпитализация в
кардиологическое
отделение для подбора
антиаритмической терапии

Слайд 58СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Немедикаментозное лечение аритмий.
Дефибрилляция / кардиоверсия (наружная и внутрисердечная).


Электрокардиостимуляция (временная и постоянная; одно- (желудочковая или предсердная) и двухкамерная; частотно-адаптивная и нет; одно- и биполярная).
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (желудочкового или предсердного).
Радиочастотная аблация (интервенционное разрушение различных проводящих структур сердца: АВ-узла, ДПП, каналов АВ-узла, петли re-entry, очага тахикардии).
Хирургия на открытом сердце. Применение для лечения нарушений ритма операций на открытом сердце, оправдано только при наличии другой патологии, требующей подобного вмешательства (аневризма левого желудочка, критический порок клапанов сердца и т.п.).

Слайд 59СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Кардиохирургические методы лечения (1)
Высокочастотная катетерная абляция

очага эктопической активности.


Лучший врач тот, кто знает
бесполезность большинства лекарств.
Бенджамин Франклин.

Слайд 60СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Кардиохирургические методы лечения (2)




Использование имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Слайд 61СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
На фоне МА – одиночный импульс ЭКС, колебания

проведения по левой ножке пучка Гиса


Слайд 62СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Постоянный ЭКС с Р-синхронизацией

Слайд 63СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
ЭКС «по требованию» у больного с постоянной МА

и БлЛНПГ

Слайд 64СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Электрокардиограмма больного с двукамерным ЭКС

Слайд 65СГМА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1
Перспективы лечения аритмий при ИБС
основаны на исследованиях роли

генетических и психологических аспектов в генезе аритмий, поскольку имеются данные о нарушении психического статуса как причины возникновения нарушений ритма, а также дальнейшее исследование эффективности методов экстракорпоральной гемокоррекции как метода борьбы с аритмиями.

Слайд 66СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!

Похожие презентации

ВИТ Д школа май 2018 398
Қабыну.Анықтамасы.Қабынудың мәні мен биологиялық маңызы, даму заңдылықтары. Қабыну мен иммунитет. Пролифериялық қабыну 1990
Нарушения водно-электролитного обмена организма. Гипернатриемия 996
perf05ru 372
Патофизиология аритмий сердца 318
Нутритивная поддержка детей-спортсменов (результаты исследования эффективности продукта Нутриспортстандарт) 314

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика