Венозная энцефалопатия презентация

Содержание

Структура общей смертности населения Российской Федерации 56,4 %

Слайд 1Венозная энцефалопатия
Дьяконова Елена Николаевна
д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ИПО ИвГМА




Нижний – Новгород
2016г.

Слайд 2Структура общей смертности населения
Российской Федерации
56,4 %

Слайд 4Энцефалопатия (encephalopathia, анат. encephalon головной мозг + греч. pathos страдание, болезнь;

синоним) — синдром диффузного поражения головного мозга дистрофического характера, обусловленного различными болезнями и патологическими состояниями.

Слайд 5 Различают врожденные и приобретенные энцефалопатии

Слайд 8Cосудистые Энцефалопатии
этиологически связанные с хроническими нарушениями кровоснабжения головного мозга

при атеросклерозе (атеросклеротическая Э.)
гипертонической болезни (гипертоническая Э.)
нарушениях венозного оттока головного мозга (венозная Э.)
Острая гипертоническая Э. отмечается при злокачественном течении гипертонической болезни
вторичной артериальной гипертензии, возникающей при различных заболеваниях почек и нефропатии беременных

Слайд 9ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ХИМ

Слайд 11Кровь к головному мозгу поступает по четырем артериям: двум сонным и

двум позвоночным. Отток крови осуществляется по двум яремным венам и двум венозным позвоночным коллекторам.

Слайд 12
Венозная система головного мозга служит для оттока венозной крови
и для всасывания

ликвора
Резорбция ликвора осуществляется через пахионовы грануляции в венозные синусы головного мозга
а значит
от нормального состояния и функционирования венозной системы напрямую зависит внутричерепное давление и вероятность развития отека головного мозга

Слайд 13В венозной системе головного мозга выделяют два основных бассейна:
бассейн поверхностных

вен, впадающих в верхний сагиттальный синус
бассейн глубоких вен, дающий начало венам Розенталя и вене Галена
и два основных пути оттока
югулярный — в систему внутренних яремных вен
позвоночный— в позвоночное венозное сплетение (коллектор)

Слайд 14Между бассейнами и путями оттока существует подвижное равновесие
обеспечивается разветвленной сетью анастомозов,


иллюстрируется выраженной постуральной зависимостью церебральной венозной гемодинамики.
ОТТОК : в горизонтальном положении - преобладает югулярный и ухудшается из системы поверхностных вен в верхний сагиттальный синус
В вертикальном положении преобладает «позвоночный» путь оттока и облегчается отток от поверхностных вен

Слайд 15Доктрина Монро-Келли: увеличение любой из 3-х составляющих черепной коробки приводит к

уменьшению 2-х других

Слайд 163 степени затруднения венозного оттока





Слайд 17Необходимо помнить. что в свете современных представлений на определенном этапе развития

болезни дальнейшее ее прогрессирование определяется уже не начальными причинами, приведшими к заболеванию, а нарушение функции эндотелия, на нормализацию которой должны быть направлены наши усилия ( Суслина З.А. с соавт 2010г.)

Слайд 18Ишемический каскад ведет

Слайд 19
Термину «хроническая ишемия мозга» (ХИМ) в МКБ-10 соответствуют:
Закупорка и стеноз прецеребральных

артерий, не приводящие к инфаркту мозга I 65
Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга I 66
Другие цереброваскулярные болезни I 67
Атеросклеротическая энцефалопатия I 67.2
Гипертензивная энцефалопатия I 67.2
Ишемия церебральная хроническая генерализованная I 67.8
Цереброваскулярная болезнь I 67.9
Последствия цереброваскулярных болезней I 69

ХИМ – медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к постепенному нарушению его функционирования
(Н.Н. Яхно и др.,1995; Н.В. Верещагин и др., 1997; В.В. Карлов и др., 1997)

Слайд 20СИНОНИМЫ ХИМ

Слайд 21I. 67 Цереброваскулярная болезнь. Венозная энцефалопатия
I.67.8 ХИМ с недостаточностью венозного

кровообращения

Диагноз:

Слайд 22


Прогрессирующая ишемия


Оксидантный стресс


эндотелиальная недостаточность


Прогрессирующая
капиллярная недостаточность


Нарастающий неврологический дефицит

Нарушение гемодинамики

Слайд 23Тактика врача





назначение сосудистой терапии

?

В начале – сосудистая недостаточность

Слайд 24Цефалгический синдром
Астеноневротический
Синдром эмоциональных нарушений
Вестибулярно-атактический синдром
Синдром пароксизмальных состояний,ТИА
Синдром когнитивных нарушений


Синдром пирамидной недостаточности
«Сосудистый» паркинсонизм.
Псевдобульбарный синдром.

Клиническая картина ХИМ

Слайд 25
Стадии:

1. Субклиническая
2. Функциональных нарушений
3. Энцефалопатия


Слайд 26Клинические синдромы венозной дисгемии
1. Ангиодистонический
2. Астено-вегетативный
3. Психопатологический
4. Псевдотуморозно-гипертензионный
5. Бетолепсия
6.

Микроочаговый
7. Инсультообразный

Церебрастенический

Слайд 27Клиническая картина
Головные боли тупые, диффузные, появляются после длительного пребывания в горизонтальном

положении (или при переходе из вертикального в горизонтальное).При кашле, чихании, натуживании, наклонах, при чтении, головная боль усиливается. Наблюдается симптом «тугого воротника»
Зрительные нарушения, пелена перед глазами, мушки, нечеткость контуров, « песка в глазах»» при проведении терапии «Эффект вымытого стекла
Нарушение слуха ( ощущение «заложенности» в ушах), головокружение
Нарушения сна

Провоцируются приемом алкоголя, пребыванием в жарких помещениях, резкой сменой температуры при переходе из холодного в теплое помещение и наоборот, сопровождаются тошнотой и рвотой.
У пациентов часто подавленное настроение по утрам, слабость, и отечность век и лица, метеочувствительность.
Уменьшают головную боль прием чая и/или кофе, умеренная физическая нагрузка, умывание холодной водой, прогулки на свежем воздухе


Слайд 28Триада
Отечность лица
Цианоз кожных покровов лица (в начальной стадии- кожа бледная)
Расширение

подкожных вен на шеи и лице

Слайд 29больные спят на высоких подушках (на низких головная боль усиливается) У детей

от 1 года до 3-4 лет- нарушение засыпания, частые ночные просыпания, стремление принять вертикальную позу. Симптом «подушки» при сочетаной патологии( шейный остеохондроз и венозная дисгемия)

Слайд 30Заложенность носа ( набухлость в носу)


снижение обоняния

частые носовые кровотечения


Слайд 31Антидиуретическая реакция при затруднении интракраниального венозного оттока

Слайд 32Изменения на глазном дне в виде сужения артерий и расширения вен

Слайд 33Медикаментозная терапия
Дегидратация
Коррекция венозного оттока
Антиоксиданты
Антигипоксанты
Нейрометаболические препараты
Нейромедиаторы

Слайд 34Астения на клеточном уровне
сосудистый спазм гипоксия приводят к нарушению

равновесия между производством и потреблением клеточной энергии
клетка не может так долго и так интенсивно работать

Расщепление глюкозы в данном случае идет неэффективно по анаэробному пути с малой выработкой АТФ и с накоплением большого количества молочной кислоты.
Цикл Кребса блокируется.
Следовательно, усталость является следствием нарушения клеточного метаболизма:
сопровождается энергетическим дефицитом и накоплением отходов (молочной кислоты)


Слайд 35Снижение выработки АТФ
Ухудшение мышления и памяти
Снижение концентрации
Общая слабость
Нарушения сна
Признаки перегрузки стресс-лимитирующей

системы

Энергетика астении

Слайд 36Обследовали 50 пациентов в возрасте 20-35 лет с астено-невротическим синдромом, непостоянными

цефалгиями

Анализ анамнестических данных показал, что 80% обследуемых имели стрессовый фактор, который, по собственному отношению пациентов при опросе
20% связывали с профессиональной деятельностью
25% - с учебой
10% - с семьей и детьми
35% -с личными отношениями

Слайд 37
Анализ госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) выявил у
36% пациентов

наличие субклинически выраженной тревоги
у 46 % клинически выраженную тревогу
Часто напряжение и страх испытывали 50% пациентов
6% постоянно
Панические атаки имели 8 человек (16%).
Субклинически и клинически выраженную депрессию имели 5 пациентов.

Слайд 39кавинтон

Слайд 40Мексидол

Слайд 41Мексидол® (таблетки, покрытые оболочкой, р/р для в/в и в/м введения) –

референтный препарат ГН этилметилгидроксипири- дина сукцинат*

*письмо Минздрава России №20-3/1262 от 19.09.2016, Письмо ФГБУ «НЦЭСМП» Минздрава России №13586 от 09.09.2016г.

Слайд 42Николай Николаевич Семёнов (1896 – 1986гг), лауреат Нобелевской премии
ВЕХИ ИСТОРИИ

В СОЗДАНИИ МЕКСИДОЛА

Слайд 43ЛАУРЕАТЫ ПРЕМИИ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ









Воронина Татьяна Александровна,
д.м.н, профессор, заведующая лаборатории психофармакологии

НИИ фармакологии имени В.В. Закусова

Суслина Зинаида Александровна (1949 – 2014), академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, директор Научного центра неврологии в 2003 – 2014гг.

Федин Анатолий Иванович,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии ФПДО РНИМУ им.Н.И.Пирогова,

Шмырев Владимир Иванович, профессор, главный специалист по неврологии ГМУ УД Президента РФ

Слайд 46Прямой энергетик
(Без затрат энергии
включается в Цикл Кребса)
МЕКСИДОЛ
Восстановление функций энергетического

аппарата клетки.

Мексидол способен проникать через ГЭБ в норме и при патологических состояниях

Слайд 47ПРОТИВОИШЕМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
2 - ЭТИЛ - 6 - МЕТИЛ - 3 -

ГИДРОКСИПИРИДИН
Улучшение микроциркуляции:
а) устранение дисфункции эндотелия сосудов через снижения уровня СРО липидов;
б) улучшение реологических свойств крови за счёт уменьшения агрегации тромбоцитов
в) снижение вазоспастической активности за счёт уменьшения активности СРО липидов;
г) улучшение функционального состояния мембран тромбоцитов и эритроцитов.
2. Стимуляция синтеза NO, мощного фактора вазодилятации.

СУКЦИНАТ

улучшает микроциркуляцию и нормализацию сосудистого тонуса (в том числе коронарных артерий) за счёт регуляции тонуса сосудов на фоне нормализации соотношения в крови гистамина и серотонина.
активирует резервный сукцинатдегидрогеназный путь окисления.
восстановливает активность ключевого окислительно-восстановительного фермента дыхательной цепи митохондрий клеток – цитохромоксидазы.



МЕКСИДОЛ

Слайд 48ДИАКАРБ (ацетазоламид -acetazolamide 250 мг)

Слайд 50Сосудистая терапия
1.Препараты с венотоническим действием.
L – лизина эсцинат

- 60 пациентов Детралекс -30 пациентов
2.Улучшающие мозговой кровоток Кавинтон-30
3 Комбинированные препараты Цитофлавин-30
Дузофарм-20

Слайд 51
Исследование вегетативной регуляции показали в целом однонаправленное изменение реакции на действие

фарм. препарата на уровне церебральных макро и микрососудов

Слайд 52L-лизина эсцинат внутривенно в дозе 5мл в 100мл физиологического раствора.

Слайд 53Динамика микроциркуляции до и после применения препарата L- лизина эсцинат

Слайд 54Детралекс

Слайд 55 ДУЗОФАРМ
НАФТИДРОФУРИЛ
ВОССТАНАВЛИВАЕТ КРОВОТОК
В ЗОНАХ ИШЕМИИ
Блокатор рецепторов серотонина типа 5НТ2

Слайд 56Стадии изменений, приводящие к реализации негативного действия серотонина
Высвобождение серотонина из тромбоцитов

в зонах несостоятельности эндотелия →повышение локальных концентраций серотонина в участках сосудистой патологии

Активация серотонином сосудистых рецепторов 5НТ2

ВАЗОСПАЗМ

ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ КАПИЛЛЯРОВ

ПОВЫШЕНИЕ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ

Слайд 57Динамика микроциркуляции до и после применения препарата Дузофарм

Слайд 58

ДУЗОФАРМ ЗАЩИЩАЕТ СОСУДЫ ОТ СЕРОТОНИНА НАФТИДРОФУРИЛ


5НТ2
БЛОКИРУЕТ
СЕРОТОНИНА

НЕГАТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ
ДУЗОФАРМ

ПРЕДОТВРАЩАЕТ
УСТРАНЯЕТ
УЛУЧШАЕТ



ОКСИГЕНАЦИЮ ТКАНЕЙ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ
ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ИШЕМИИ
ВАЗОСПАЗМ


ПОВЫШЕННУЮ ВЯЗКОСТЬ КРОВИ


Д

Блокатор рецепторов серотонина типа 5НТ2

Слайд 59ДУЗОФАРМ АКТИВЕН ТОЛЬКО В ОЧАГАХ ПОВЫШЕННОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ СЕРОТОНИНА: В ОЧАГАХ ИШЕМИИ
НЕ

ВЫЗЫВАЕТ ИЗЛИШНЕЙ ВАЗОДИЛАТАЦИИ




НЕ ПРОВОЦИРУЕТ
«СИНДРОМ ОБКРАДЫВАНИЯ»

Слайд 60
У всех пациентов наблюдали признаки улучшения венозного оттока

Слайд 61Кавинтон

Слайд 62Цитофлавин

Слайд 63Выход
Сочетать сосудистый препарат увеличивающий приток крови
с венотоником и недифференцированной терапией


Слайд 64МЕКСИДОЛ (3-окси-6-метил-2-этилпиридина сукцинат)

Слайд 65Эффективность Мексидола® при ХИМ

Слайд 66Схема применения мексидола

Слайд 67З.А. Суслина, М.М. Танащян, Т.Н. Федорова, И.Н. Смирнова
Научно-исследовательский институт неврологии РАМН,

Атмосфера. Нервные болезни. 2006

Эффективность Мексидола в терапии ХИМ

Основная группа: базовая терапия + Мексидол 300мг/сут.
(200 в/в + 100 в/м ) -10 дней
Группа сравнения: базовая терапия - 10 дней

*р < 0,05;
**p < 0,01;
***p < 0,005

На фоне терапии Мексидолом - достоверное уменьшение выраженности субъективных симптомов

Слайд 68Мексидол способствует улучшению перфузионных характеристик мозга при хронических ЦВЗ, развившихся на

фоне атеросклероза, в том числе в сочетании с умеренной артериальной гипертонией.

ДО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

А

В

А1

В1

Эффективность Мексидола в терапии ХИМ

З.А. Суслина, М.М. Танащян, Т.Н. Федорова, И.Н. Смирнова
Научно-исследовательский институт неврологии РАМН, Атмосфера. Нервные болезни. 2006

Слайд 69 Мексидол в сочетании с венотониками Схема терапии:


I этап — мексидол в

суточной дозировке 500 мг (утром по 10,0 мл 5% раствора на 150,0 мл физ. раствора) внутривенно капельно в течение 14 дней;
II этап —мексидол
125-250 мг (1-2 таблетки- 3-4 раза в сутки максимально до 900 мг ( 6 таблеток) 15-40 до 60 дней.

I этап — мексидол по 2 мл (100 мг) в/м
1-2 раза в сутки в течение 10 (20) дней.
II этап —мексидол в дозировке 125 -250мг 3 раза в день 2 месяца

Слайд 70Препараты нейрометаболического типа действия
Пирацетам (Ноотропил Луцетам)
Фенотропил
Церебролизин
Кортексин
Мексидол
Реамберин (янтарная кислота + транспортер –

N-метилглюкамин)
Цитофлавин (янтарная кислота + рибоксин + никотинамид + рибофлавин, транспортер – N-метилглюкамин)
Энцефабол
Гопантотеновая кислота (пантокальцин) Патногам
Билобил
Аминолон







Слайд 71Дополнительно
Эуфиллин электрофорез на шейный отдел позвоночника по поперечной методике:……….малой силой тока

до 5 Ма!!!!!!
Анод- на шейный отдел у края роста волос,
Катод- у верхнего края грудины
Продолжительность процедуры до 10 минут

Эуфиллин в/в не более 3 дней,
табл. форма- слабый эффект по данным УЗДГ, лучше сочетать с венотониками

Слайд 72Лечение и профилактика
1. Воздействие на основное заболевание.
Модификация образа жизни:
-диета (фрукты,

овощи, ограничение соли, животных жиров, повышенное содержание калия)-снижение риска инсульта на 6%
-физическая активность ходьба , спорт
Повышение положительного эмоционального фона ( оптимисты)
Дыхательные, вокальные упражнения
-снижение массы тела
-разумное употребление алкоголя
-отказ от курения
-при наличии cахарного диабета —тщательный контроль АД +статины + аспирин!


Слайд 73 Одна боль всегда уменьшает другую. Наступите вы на хвост кошке, у

которой болят зубы, и ей станет легче (Антон Чехов)

Отпустите хвост и ……………!!!!!!

Помните!
Пациенту должно стать легче уже после беседы с врачом

Слайд 74Благодарю за внимание

Похожие презентации

Науқастарды қосымша тексеру тәсілдері 545
Вакцинация. Современная декларирующая документация 517
Ұйқы физиологиясы, бұзылыстары және емі 372
Сахарный диабет. Сестринский процесс 261
Кариес и его профилактика 248
Драничникова Поражения долей 397

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика