Вегетативные дисфункции у детей презентация

курсом геронтологии и гериатрии Сарбасова Ж.О.

психоэмоциональной, сенсомоторной и вегетативной активности, связанных с надсегментарными и сегментарными нарушениями вегетативной регуляции деятельности различных органов и систем.

время, когда ребенок поступает в школу, и появляются серьезные стрессовые ситуации.


Второй пик – препубертатный и пубертатный возраст, часто сопровождается быстрым ростом, изменением росто-весовых показателей, значительными гормональными изменениями


Третий пик – 16-18 лет.

стороны центральной нервной системы.

Выделяют варианты :
- кардиальный
- гипертензивный
- гипотензивный

Нейроциркуляторная дисфункция – это клинико-патогенетическая форма вегетативной патологии, обусловленная неполноценностью аппарата, регулирующего сосудистый тонус, в первую очередь – церебральных сосудов.

называются соматоформными и представлены в отдельной рубрике: F 45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция

F 45.30. Сердце и сердечно-сосудистая система (включая невроз, НЦД)
F 45.31. Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (включая невроз, психогенные аэрофагии, икота, диспепсия, пилороспазм)
F 45.32. Нижний отдел желудочно-кишечного тракта (включая психогенный метеоризм, синдром раздраженного кишечника)
F 45.33. Дыхательная система (включая психогенные формы кашля и одышки)
F 45.34. Мочеполовая система (включая психогенные дизурии, повышение мочеиспускание)
F 45.38. Другие органы и системы

45.3 Нижний отдел ЖКТ – рецидивирующие боли в животе психогенного происхождения
F 98.0 Энурез неорганической природы (ночной энурез)
F 10. Эссенциальная гипертензия
03.1 Неспецифическое низкое кровяное давление
44.2. Цефалгия напряжения
90.0 Синдром дефицита внимания с гиперреактивностью
43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
53. синдром хронической усталости
54. обморок и коллапс
43.0 мигрень простая
45.3. длительный субфебрилитет

Вегетативная реактивность гиперсимпатикотоническая. Вегетативное обеспечение деятельности недостаточное.

Нейроциркуляторная дисфункция по кардиальному типу с синдромом тонической дисфункции миокарда. Пролапс митрального клапана. Исходный вегетативный тонус парасимпатический, вегетативная реактивность гиперсимпитикотоническая, вегетативное обеспечение деятельности недостаточное.

особенности (чаще нейровегетативный профиль матери)
Неблагоприятное течение беременности и родов (гипоксия, родовая травма, внутриутробные инфекции,)
Психоэмоциональное напряжение (конфликты в семье, школе)
Хронически очаги инфекции
Гормональная дисфункция

К сегментарным вегетативным нарушениям приводят:
Повреждения шейного отдела позвоночника ( после перенесенного ППЦНС)
Вертобробазилярная сосудистая недостаточность
Опухоли ЦНС
Выраженные остеохондрозы
Инфекции (ганглиолиты, соляриты)

В 90% случая сочетание нескольких этиологических факторов

- исходный вегетативный тонус (ИВТ)
- вегетативная реактивность (ВР)
- вегетативное обеспечение деятельности (ВОД)

состоянии покоя Определяется характером жалоб, клиническими симптомами, данными ЭКГ, КИГ

Для оценки ИВТ профессором Вейном А.И. предложена таблица.

Необходимо уделять особое внимание интегративным показателям различных функциональных систем:
- артериальному давлению (АД)
- минутному объему кровообращения (МОК)
- частоте сердечных сокращений (ЧСС)

внутренние раздражители

Методы исследования вегетативной реактивности:
- фармакологические (проба с атропином)
- физические
- воздействие на рефлекторные зоны (рефлекс Ашнера)
- кардиоинтервалография (КИГ)
Определяют по КИГ на 1-й минуте.

II стандартном ЭКГ отведении в реальном масштабе времени со скоростью 50 мм/с, интервал R-R представляет собой единицу измерения КИГ

деятельность систем и организма в целом.

Определяют вегетативное обеспечение по клиноортостатической пробе

в вертикальное положение

Методика проведения: в течение 10-15 минут ребенок спокойно лежит, после чего у него определяются ЧСС и АД. Затем он встает и стоит в удобном положении 10 минут. При этом ежеминутно определяется ЧСС и АД, после чего он вновь ложится и в течение 4 минут производят измерение ЧСС и АД. По полученным данным строят графики.

В КОП объединены два позновегетативных рефлекса:
клиностатический (понижение ЧСС на 4-6 в 1 минуту при переходе из вертикального положения в горизонтальное)
ортостатический рефлекс (повышение ЧСС на 6-24 в 1 минуту при переходе из гори горизонтального в вертикальное)

стороны органов дыхания: одышка при физической нагрузке, глубокие вздохи без видимой причины,
Со стороны ЖКТ: боли в животе, диспепсии (тошнота, рвота, отрыжка, проявления рефлюксной болезни, чередование спастических запоров или необъяснимых поносов)
Нарушение терморегуляции -«термоневрозы» в виде зябкости, ознобов, ассиметрия аксиллярной температуры
Повышение слюноотделения
Со стороны мочевыделительной системы –нейрогенные нарушения мочевого пузыря;

(пароксизмами), которая является результатом перенапряжения вегетативной нервной системы и снижения адаптационных процессов, тяжелейшим проявлением дизрегуляции

Пароксизмальная вегетативная недостаточность может иметь генерализованный или локальный характер и проявляется в виде вагоинсулярных, симпатоадреналовых и смешанных кризов.

пароксизмальной, повышение температуры, сухость во рту, ознобы, полиурия, чувство страха и тревоги

Вагоинсулярный криз - приступы удушья, обильная потливость, гипотермия, боли в животе с тошнотой и рвотой, мигренеподобные головные боли, возможен спазм гортани, падение АД вплоть до

Смешанный криз - сочетание тех и других симптомов

Вегетативные кризы

3-х в течение 3-недель в ситуациях, не связанных с физическими перегрузками или другими стрессовыми ситуациями).
Наличие 4 из 12 указанных полисистемных вегетативных симптомов и эмоционально-аффективных расстройств:
- приступ сердцебиения;
- тахикардия;
- потливость;
- озноб;
- тремор;
- ощущение нехватки воздуха;
- одышка;
- затрудненное дыхание;
- удушье;
- боль и дискомфорт в левой половине грудной клетки
- тошнота и абдоминальный дискомфорт;
- ощущение головокружения, легкости в голове или предобморочное состояние;
- онемение или покалывания
- ощущение дереализации, деперсонализации, страха смерти
- волны жара и холода
Исключение других соматических и психических заболеваний

- клин. ан. крови
ЭЭГ - клин. ан. мочи
ЭхоЭГ - биохимия крови
РеоЭГ - проба Зимницкого
Реовазография - проба Нечипоренко
ЭКГ - невропатолог
ЭхоКГ - окулист
СХМ - гинеколог
УЗИ внутренних органов - эндокринолог
Rtg-черепа
Rtg-грудной клетки
- генеалогический
- биологический
- социальный анамнез

в частности систолическим шумом необходимо исключать ревматизм, дисплазии соединительной ткани сердца, неревматический кардит и ВПС.
При обнаружении повышенного АД необходимо проводить диагностический поиск, направленный на исключение первичной и симптоматической артериальной гипертензии
Дыхательные нарушения (одышка, удушье), возникающие при кризовых реакциях СВД, в ряде случаев дифференцируют с бронхиальной астмой
При наличии выраженной психовегетативной симптоматики необходимо исключить психические расстройства
При наличии лихорадочных состояний необходимо исключить острое инфекционное заболевание, сепсис, инфекционный эндокардит, а также онкологическую патологию.

должно быть комплексным и включать различные виды воздействия на организм;
Целесообразно проводить лечение длительно – для ликвидации изменений в ВНС нередко требуется больше времени, чем для их формирования;
Терапия должна быть своевременной, т.к. эффект от лечения тем лучше, чем раньше оно начато;
Патогенетическую терапию следует проводить обязательно с учетом типа ВД, течения, наличия сопутствующих и фоновых заболеваний;
Психотерапевтические мероприятия должны касаться не только ребенка, но и родителей
Лечение проводит педиатр, кардиоревматолог, невропатолог и др. специалисты.

- чередование умственной и физической нагрузки
- прогулки не менее 2-3 часов в день
- ограничение просмотра телепередач до 1-1,5 часов в день;
- ночной сон не менее 8-10 часов;
- короткий отдых днем (до 20 минут)
2. Занятия физкультурой, спортом, ЛФК:
симпатический тип: плавание, дозированная ходьба, туризм
парасимпатический: лыжи, коньки, велосипед
кардиальный тип: медленный бег, плавание, бадминтон

При выраженной клинике, кризах занятия спортом не рекомендуются

Не рекомендуются футбол, волейбол, виды спорта связанные с ударами – прыжки, бокс, борьба, кикбоксинг, карате и др.

- ограничение поваренной соли (не более 10-15 г/сут)
- ограничение жирных сортов мяса
- ограничение мучных изделий и сладостей
- увеличение солей калия и магния (гречневая, овсяная, пшеничная крупы, соя, фасоль, горох, абрикос, персики, шиповник, курага, кабачки, морковь, свекла, баклажаны, лук, салат, орехи, петрушка)
- увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот (подсолнечное, оливковое, кукурузное масло)
- уменьшить потребление белка

Парасимпатический тип:
не переедать
увеличить потребление белка
не ограничивать соль, пряности, специй
рекомендовать кофе, какао, крепкий чай

Парасимпатический тип:
- массаж области позвоночника - массаж нижних конечностей,
- шейно-воротниковой зоны - живота,
- сегментарный - общий массаж,
- кистей рук.
5. Рефлексотерапия: 10-12 процедур ежедневно или через 1-2 дня.
иглорефлексотерапия
6. Водные процедуры:

при симпатическом типе: углекислые, хвойные, хлоридные, кислородные, сульфамидные, с седативными травами ванны;
при парасимпатическом типе: общие хвойные, родоновые, жемчужные, солянно-хвойные ванные;
Для стабилизации сосудистого тонуса – скипидарные ванны, душ Шарко, веерный и циркуляторный души;
В домашних условиях – обливание, обтирание, контрастный душ с растиранием жестким полотенцем, солянно-хвойные ванны, пенистые ванны.

Парасимпатикотонический тип
(гипотензивное, седативное
спазмолитическое воздействие)

-гальванизация, диатермия - электрофорез
синокаротидной зоны 5% р-ром кальция хлорида,
-электрофорез по Вермилю 1% р-ром кофеина,
или воротниковой зоны: эфедрина, мезатона по
5% р-ром бромида натрия, воротниковой методике или по
4% р-ром сульфата магния, методике рефлексов по Щербаку
2% р-ром эуфиллина, - УФО общее от1/4 до 2 биодоз
1% р-ром папаверина 16-20 процедур на курс
-электросон с частотой - электросон с частотой импульсов
10Гц 100 Гц
-лазеротерапия на рефлексогенные
зоны, точки.

калия по глазнично-затылочной методике;
эндоназальный электрофорез 2% р-ра новокаина


Для стимуляции функции коры надпочечников : ДВМ-терапию области надпочечников (Th10- L4)

Для седативного, антиаритмического, гипотензивного действия:
переменное магнитное поле на воротниковую область

в системе отношений в сторону максимальной социализации, воспитание адекватных реакций);
- аутотренинг, релаксация;
гипнотический сон-отдых (при резидуально-органическом фоне);
формирование правильного образа жизни;
Обучение приемам активирующей функциональной саморегуляции, позволяющей повысить тренированность вегетативных регуляторных систем
Аппаратные методы психологической коррекции «Астра», «Релана» - специальные приборы антистрессовые;

9. Санация хронических очагов инфекции, устранение перегрузок, гиподинамии, стрессовых ситуаций.

с ними;
Во-вторых, ее следует начинать с наиболее известных и обладающих наименьшими побочными действиями препаратов;
В-третьих, в связи с длительным лечением не следует назначать много лекарств; постепенно одно сменяют другим, чередуют различные методы воздействия на организм

пион;
седативные травянистые сборы
Ново-пассит, валоседан

2. Транквилизаторы: действуют успокаивающе, уменьшают невротические проявления (страх, тревогу), обладают вегетотропным свойством, устраняют лабильность АД, облегчают засыпание и т.д.
Симпатический тип Парасимпатический тип Смешанный тип
Мепробамат - триоксазин - беллоид
Седуксен (диазепам) - рудотель - белласпон
Феназепам - седуксен в малых дозах - фенибут
Тазепам - амизил - грандаксин

- при тревожно-депрессивных состояниях, страхах, стойком болевом синдроме, гиперсаливации – амитриптилин;
При астенодепрессивных состояниях, заторможенности – мелипрамин;

4. Нейролептики: 1-2 мес. Обладают вегетотропным свойством, антипсихотической антифобической активностью, уменьшают реакции на внешние раздражители
- при острой и хронической тревоге с двигательным беспокойством, тиками, ипохондрией, страхом – сонапакс, френолон, терилен

В минимальных дозах можно сочетать друг с другом транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики.

5. Психостимуляторы: при выраженной ваготонии, гипотензии, брадикардии, депрессии.
лимонник
женьшень
аралия
элеутерококк
родиола розовая
заманиха
Их можно комбинировать с синдокарбом, дуплексом

изменениями
Пирацетам (ноотропил)
Энцефабол (пиридитол)
Пантогам
Глютаминовая кислота

7. При выраженной гипертензии:
- Курсы диакарба, глицерола, мочегонных трав
8. Для улучшения микроциркуляции:
Трентал
Кавинтон (циннаризин)
стугерон
9. Другие средства:
Симпатикотония Ваготония
Препараты калия, магния - препараты кальция, фосфора
Витамины В1,Е - витамины В6, аскорбиновая
кислота

(мышечная релаксация)
успокаивающие психотерапевтические беседы
Симптоматическая терапия:
при повышении АД – сосудорасширяющие препараты: дибазол, папаверин, эуфиллин, диуретики
транквилизаторы
седативные препараты
при выраженной тахикардии - в-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин)
Вагоинсулярные
успокаивающие препараты при понижении АД – мезатон в/м
ударный объем сердца – кофеин
при брадикардии атропин