ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РАН
Доц. Кельчевская Е.А.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Учение о ранах. Современные принципы лечения ран презентация
Содержание
- 1. Учение о ранах. Современные принципы лечения ран
- 2. Рана (vulnus) – мехническое повреждение, сопровождается нарушением
- 3. ПРИЗНАКИ РАН Боль (dolor) Кровотечение (hemorragia) Зияние (hiatus)
- 4. Боль (dolor) возникает из-за прямого повреждения нервных
- 5. Кровотечение (hemorragia) Выраженность кровотечения зависит
- 6. Зияние (hiatus) обусловлено сокращением эластических волокон кожи.
- 7. Классификация ран По причине: Операционные Случайные
- 8. По характеру повреждения: резаные (vulnus incisium) колотые
- 9. Огнестрельное ранение
- 11. Рубленая рана головы
- 13. Укушенная рана
- 15. Рваная рана
- 16. По степени инфицированности Асептические –наносятся в операционной
- 17. АСЕПТИЧЕСКАЯ РАНА
- 18. Гнойные раны Воздействие микроорганизмов на ткани вызывает
- 19. Гнойные раны
- 20. Классификация ран по отношению к полостям тела
- 21. Проникающие раны Без повреждения внутренних органов С повреждением внутренних органов
- 22. Классификация ран по сложности (Петров С.
- 23. Раневой процесс - совокупность последовательных изменений, происходящих
- 24. Общие реакции организма 1-4 сутки :
- 25. С 4-5 суток: преобладает влияние парасимпатической системы.
- 26. При неосложненном течении к 4-5 суткам купируются
- 27. Заживление ран (репарация) – восстановление целостности тканей
- 28. Фазы заживления По И.Г. Руфанову (от 1954
- 29. Фазы заживления По М.И. Кузину (1977): I
- 30. I фаза фаза воспаления Сосудистые изменения Очищение раны от некротизированных тканей (со 2-3-х суток)
- 31. II фаза фаза регенерации Образование коллагена Рост кровеносных и лимфатических сосудов
- 32. III фаза - образования и реорганизации рубца
- 33. Прочность рубца (при отсутствии осложнений) К концу
- 34. Нервная, мышечная, паренхиматозная ткани регенерируют хуже, чем соединительная и эпителиальная
- 35. Факторы, влияющие на заживление ран Возраст Питание
- 36. Типы заживления ран Заживление первичным натяжением Заживление вторичным натяжением Заживление под струпом
- 37. Заживление первичным натяжением Происходит в наиболее короткие
- 38. Условия для заживления первичным натяжением Отсутствие инфекции
- 39. Заживление вторичным натяжением - заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани (granulum - зерно).
- 40. Гранулирующая рана
- 41. Строение грануляционной ткани Поверхностный лейкоцитарно-некротический слой Слой
- 42. Функции грануляционной ткани Замещение раневого дефекта Защита раны от инфицирования Секвестрация и отторжение некротической ткани
- 43. Лечение ран Задачи: Борьба с ранними осложнениями
- 44. Первая помощь Устранить ранние угрожающие жизни осложнения
- 45. Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) Показание: свежеинфицированная
- 46. Виды ПХО Ранняя ПХО (до 24 ч
- 47. ПХО не подлежат Поверхностные раны и ссадины
- 48. Противопоказания к ПХО Гнойные раны Критическое состояние пациента (терминальное состояние, шок)
- 49. Этапы ПХО Рассечение раны Ревизия раневого канала
- 50. При ПХО рекомендуется Экономно иссекать на кистях,
- 51. Рану не зашивают при высоком риске инфекционных
- 52. Преимущества наложения швов Более быстрое заживление раны
- 53. Виды швов Первичные Первично-отсроченные (в т.ч. провизорные)
- 54. Провизорные швы швы наложены, швы завязаны но не завязаны (через 2 – 5 суток)
- 55. Лечение гнойных ран В первой фазе: Борьба
- 56. Лечение гнойных ран Местное лечение: Некрэктомия, некротомия
- 57. Лечение гранулирующих ран Мази с содержанием метилурацила
- 58. Классификация пластики в зависимости от источника трансплантируемых
- 59. Сингенная – донор и реципиент родственники первой
- 60. Аутопластика Свободная пластика Несвободная: пластика на питающей
- 61. Кожная пластика (свободный вариант)
- 62. Несвободная пластика лоскутом на ножке Основана
- 63. Пластика круглым мигрирующим стебельчатым лоскутом по
- 64. Реконструктивная хирургия после ожогов Пластические операции, выполняемые
- 65. Современные виды лечения ран Лечение в абактериальной
- 66. Общее лечение Антибактериальная терапия (с учетом возбудителя) Дезинтоксикация Иммунокоррегирующая терапия Противовоспалительная терапия Симптоматическая терапия
- 67. Сроки снятия швов определяются локализацией раны и состоянием пациента (возраст, сопутствующая патологии)
- 68. Качество рубца Зависит от: Локализации, кровообращения Направления
- 69. Осложнения ран Кровотечение (первичное, вторичное) Инфицирование (неспецифическая
- 70. Осложнения со стороны рубцов Гипертрофические рубцы (при
- 71. Благодарю за внимание!
Рана (vulnus) – мехническое повреждение, сопровождается нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек с возможным повреждением глубжележащих тканей и органов
Слайд 1Иркутский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии с курсом урологии
УЧЕНИЕ О РАНАХ
СОВРЕМЕННЫЕ
Слайд 2Рана (vulnus) – мехническое повреждение, сопровождается нарушением целостности кожных покровов и
слизистых оболочек с возможным повреждением глубжележащих тканей и органов
Слайд 4Боль (dolor) возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны,
а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отека.
Интенсивность боли зависит от:
- локализации раны;
- повреждения крупных нервных стволов;
- характера ранящего орудия и быстроты нанесения раны;
- нервно-психического состояния пациента
Интенсивность боли зависит от:
- локализации раны;
- повреждения крупных нервных стволов;
- характера ранящего орудия и быстроты нанесения раны;
- нервно-психического состояния пациента
Слайд 5Кровотечение (hemorragia)
Выраженность кровотечения зависит
- от повреждения крупных сосудов
- локализации
раны
- характера ранящего орудия (чем оно острее, тем интенсивнее кровотечение)
- состояния системной и местной гемодинамики
- состояния свертывающей системы
- характера ранящего орудия (чем оно острее, тем интенсивнее кровотечение)
- состояния системной и местной гемодинамики
- состояния свертывающей системы
Слайд 6Зияние (hiatus)
обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краев раны
прежде всего определяется отношением ее оси к линиям Лангера
Слайд 8 По характеру повреждения:
резаные (vulnus incisium)
колотые (vulnus punctum)
рубленные (vulnus caesum)
ушибленные (vulnus contusum)
размозженные
(vulnus cinqvassatum)
рваные (zaceratum)
укушенные (vulnus morsum)
огнестрельные (vulnuss clopetarium)
отравленные (vulnus verenatum)
смешанная (vulnus mixtum)
рваные (zaceratum)
укушенные (vulnus morsum)
огнестрельные (vulnuss clopetarium)
отравленные (vulnus verenatum)
смешанная (vulnus mixtum)
Слайд 16По степени инфицированности
Асептические –наносятся в операционной с полным соблюдением правил асептики
Свежеинфицированные
(контаминированные) – любая рана, нанесённая вне операционной до 3 х суток с момента повреждения. Количество микроорганизмов не превышает 105 на 1г ткани
Гнойные – инфицированные раны, в которых количество микроорганизмов значительно превышает 105 на 1г ткани
Гнойные – инфицированные раны, в которых количество микроорганизмов значительно превышает 105 на 1г ткани
Слайд 18Гнойные раны
Воздействие микроорганизмов на ткани вызывает выраженный воспалительный процесс, некроз, образование
гнойного экссудата и явления общей интоксикации
Слайд 20Классификация ран по отношению к полостям тела
Проникающие раны – раны, вызывающие
сообщение между какой-либо полостью и внешней средой. Имеет место нарушение целостности соответствующей оболочки
Непроникающие раны – раны, не вызывающие сообщение между какой-либо полостью и внешней средой
Непроникающие раны – раны, не вызывающие сообщение между какой-либо полостью и внешней средой
Слайд 22Классификация ран по сложности
(Петров С. В. 1999г)
Простая рана
При повреждении кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц
Сложная рана
При повреждении внутренних органов, костных структур, магистральных сосудов и нервных стволов
Сложная рана
При повреждении внутренних органов, костных структур, магистральных сосудов и нервных стволов
Слайд 23Раневой процесс - совокупность последовательных изменений, происходящих в ране, и связанных
с ними реакций всего организма
Слайд 24Общие реакции организма
1-4 сутки : отмечается возбуждение симпатической нервной системы,
выделение в кровь гормонов мозгового слоя надпочечников, инсулина, АКТГ и глюкокортикоидов. В результате усиливаются обменные процессы: повышаются температура тела и основной обмен, снижается масса тела, усиливается распад белков, жира и гликогена, снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка и др.
Слайд 25 С 4-5 суток: преобладает влияние парасимпатической системы. Основное значение приобретают минералокортикоиды,
соматотропный гормон, альдостерон, ацетилхолин. В этой фазе повышается масса тела, происходит нормализация белкового обмена, мобилизуются репаративные возможности организма.
Слайд 26При неосложненном течении к 4-5 суткам купируются явления воспаления и интоксикации,
стихает боль, прекращается лихорадка, нормализуются лабораторные показатели крови и мочи
Слайд 27 Заживление ран (репарация) – восстановление целостности тканей
Образование коллагена фибробластами
Эпителизация раны
Тканевое стяжение
за счет сокращения миофибробластов
Слайд 28Фазы заживления
По И.Г. Руфанову (от 1954 г):
Фаза гидратации. Местные признаки
воспаления ярко выражены, края и дно раны покрыты фибрином и некротизированными тканями, образуется большое количество экссудата
Фаза дегидратации. Местные признаки воспаления уменьшаются, края и дно раны очищаются от некротизированных тканей, в ране появляются сосудистые петли с грануляционной соединительной тканью.
Фаза дегидратации. Местные признаки воспаления уменьшаются, края и дно раны очищаются от некротизированных тканей, в ране появляются сосудистые петли с грануляционной соединительной тканью.
Слайд 29Фазы заживления
По М.И. Кузину (1977):
I фаза – фаза воспаления (1-5 сут)
II
фаза – фаза регенерации (6-14-е сут)
III фаза – фаза образования и реорганизации рубца (с 15-х суток)
III фаза – фаза образования и реорганизации рубца (с 15-х суток)
Слайд 30I фаза
фаза воспаления
Сосудистые изменения
Очищение раны от некротизированных тканей (со 2-3-х суток)
Слайд 32III фаза - образования и реорганизации рубца
Перестройка коллагена;
Образование поперечных связей между
волокнами коллагена. Повышается прочность рубца и сокращаются его размеры (ретракция).
Слайд 33Прочность рубца
(при отсутствии осложнений)
К концу 1-го мес – 50%
К концу 2-го
– 75%
4-го – 90%
4-го – 90%
Слайд 34Нервная, мышечная,
паренхиматозная ткани регенерируют хуже, чем соединительная и эпителиальная
Слайд 35Факторы, влияющие
на заживление ран
Возраст
Питание и масса тела
Вторичное инфицирование раны
Иммунный статус организма
Состояние
кровообращения в зоне поражения
Хр. сопутствующие заболевания
Лучевая терапия, прием НПВП
Хр. сопутствующие заболевания
Лучевая терапия, прием НПВП
Слайд 36Типы заживления ран
Заживление первичным натяжением
Заживление вторичным натяжением
Заживление под струпом
Слайд 37Заживление первичным натяжением
Происходит в наиболее короткие сроки с образованием тонкого, относительно
прочного рубца (операционные раны)
Слайд 38Условия для заживления первичным натяжением
Отсутствие инфекции в ране
Плотное сопоставление краев
Отсутствие некротических
тканей
Отсутствие гематом
Отсутствие инородных тел
Удовлетворительное общее состояние больного
Отсутствие гематом
Отсутствие инородных тел
Удовлетворительное общее состояние больного
Слайд 39Заживление
вторичным натяжением
- заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани (granulum
- зерно).
Слайд 41Строение грануляционной ткани
Поверхностный лейкоцитарно-некротический слой
Слой сосудистых петель (сосуды, полибласты)
Слой вертикальных сосудов
(периваскулярные элементы образуют фибробласты)
Созревающий слой (фибробласты, коллагеновые и аргирофильные волокна)
Слой горизонтальных фибробластов
Фиброзный слой
Созревающий слой (фибробласты, коллагеновые и аргирофильные волокна)
Слой горизонтальных фибробластов
Фиброзный слой
Слайд 42Функции грануляционной ткани
Замещение раневого дефекта
Защита раны от инфицирования
Секвестрация и отторжение некротической
ткани
Слайд 43Лечение ран
Задачи:
Борьба с ранними осложнениями
Профилактика и лечение инфекции в ране
Достижение заживления
в наиболее короткие сроки
Полное восстановление функции поврежденных органов и тканей
Полное восстановление функции поврежденных органов и тканей
Слайд 44Первая помощь
Устранить ранние угрожающие жизни осложнения раны (кровотечение, травматический шок)
Предотвратить дальнейшее
инфицирование раны (обработка краев раны антисептиком, наложение асептической повязки)
Слайд 45Первичная хирургическая обработка раны (ПХО)
Показание: свежеинфицированная рана
Цель: перевести рану в резаную
и асептическую (уменьшение микробного числа ниже критического), лишить микроорганизмы питательной среды, т.е. создать условия для заживления первичным натяжением
Слайд 46Виды ПХО
Ранняя ПХО (до 24 ч с момента нанесения раны). Возможно
наложение швов.
Отсроченная ПХО (24-48 ч). Не зашивать + антибиотикотерапия.
Поздняя ПХО (48-72 ч). Не зашивать + антибиотикотерапия.
Отсроченная ПХО (24-48 ч). Не зашивать + антибиотикотерапия.
Поздняя ПХО (48-72 ч). Не зашивать + антибиотикотерапия.
Слайд 47ПХО не подлежат
Поверхностные раны и ссадины
Небольшие раны с расхождением краем менее
1 см
Множественные мелкие раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов
Колотые раны без повреждения внутренних органов
Множественные мелкие раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов
Колотые раны без повреждения внутренних органов
Слайд 48Противопоказания к ПХО
Гнойные раны
Критическое состояние пациента (терминальное состояние, шок)
Слайд 49Этапы ПХО
Рассечение раны
Ревизия раневого канала
Иссечение краев, стенок и дна раны (на
0,5-2,0 см)
Гемостаз
Восстановление целостности поврежденных органов и тканей
Наложение швов на рану и (или) постановка дренажей
Гемостаз
Восстановление целостности поврежденных органов и тканей
Наложение швов на рану и (или) постановка дренажей
Слайд 50При ПХО рекомендуется
Экономно иссекать на кистях, стопах
Не иссекать на лице
Не удалять
фиксированные костные обломки
Не превращать рану в «замочную скважину»
Туго тампонировать рану
Не превращать рану в «замочную скважину»
Туго тампонировать рану
Слайд 51Рану не зашивают при высоком риске инфекционных осложнений
Поздняя ПХО
Загрязнение раны землей
Массивное
повреждение тканей (ушибленные, размозженные раны)
Сопутствующие заболевания (анемия, сахарный диабет, иммунодефицит)
Локализация на стопе или голени
Пожилой возраст
Огнестрельные, укушенные раны
Сопутствующие заболевания (анемия, сахарный диабет, иммунодефицит)
Локализация на стопе или голени
Пожилой возраст
Огнестрельные, укушенные раны
Слайд 52Преимущества
наложения швов
Более быстрое заживление раны
Снижение потерь через раневую поверхность
Снижение риска вторичного
инфицирования
Повышение функционального и косметического эффектов
Проще обрабатывать рану
Экономия перевязочного материала
Повышение функционального и косметического эффектов
Проще обрабатывать рану
Экономия перевязочного материала
Слайд 53Виды швов
Первичные
Первично-отсроченные (в т.ч. провизорные) (1-5 сут)
Вторичные (после нагноения на гранулирующие
раны)
- ранние (6-21 сут)
- поздние (после 21-х сут). Требуется предварительно иссечь рубец в области краев раны
- ранние (6-21 сут)
- поздние (после 21-х сут). Требуется предварительно иссечь рубец в области краев раны
Слайд 55Лечение гнойных ран
В первой фазе:
Борьба с микроорганизмами в ране
Адекватное дренирование раны
Очищение
раны от некротических тканей
Снижение проявлений воспалительной реакции
Снижение проявлений воспалительной реакции
Слайд 56Лечение гнойных ран
Местное лечение:
Некрэктомия, некротомия
Санация 3% р-ром перекиси водорода
Протеолитические ферменты
Сорбенты
УЗ, обработка
пульсирующей струей, лазер
Дренирование
Повязки с антисептическими растворами, позже возможно применение мазей на водорастворимой основе с антибиотиками и антисептиками
Дренирование
Повязки с антисептическими растворами, позже возможно применение мазей на водорастворимой основе с антибиотиками и антисептиками
Слайд 57Лечение
гранулирующих ран
Мази с содержанием метилурацила и др.
Вторичные швы
При поверхностных обширных ранах
– кожная пластика
Слайд 58Классификация пластики в зависимости от источника трансплантируемых тканей или органов
Аутогенная трансплантация-
донор и реципиент один и тот же человек
Изогенная – донор и реципиент однояйцевые близнецы
Изогенная – донор и реципиент однояйцевые близнецы
Слайд 59Сингенная – донор и реципиент родственники первой степени
Аллогенная – пересадка тканей
от человека к человеку
Ксеногенная – донор и реципиент принадлежат к разным видам
Протезирование с использованием синтетических материалов
Ксеногенная – донор и реципиент принадлежат к разным видам
Протезирование с использованием синтетических материалов
Слайд 60Аутопластика
Свободная пластика
Несвободная: пластика на питающей ножке (остается связь тканевого лоскута с
исходным ложем, пока выкроенная часть не приживется)
Слайд 62Несвободная пластика лоскутом на ножке
Основана на использовании тканей, взятых из
ближайших или отдаленных участков тела и связанных с материнским ложем питающей ножкой.
По характеру тканей лоскуты могут быть:
- кожные;
- кожно-жировые;
- кожно-фасциальные;
- кожно-мышечные;
- кожно-мышечно-костные.
По характеру тканей лоскуты могут быть:
- кожные;
- кожно-жировые;
- кожно-фасциальные;
- кожно-мышечные;
- кожно-мышечно-костные.
Слайд 63 Пластика круглым мигрирующим стебельчатым лоскутом по Филатову. Для формирования круглого
стебельчатого лоскута на передней брюшной стенке живота, боковой поверхности груди или на боковой поверхности шеи (в зависимости от локализации дефекта) производят два параллельных разреза кожи и подкожной клетчатки до мышечной фасции. Мобилизовав лоскут от фасции, его края сшивают между собой, формируя таким образом кожный цилиндр – стебельчатый лоскут. Пересаживать стебель можно через 3 – 4 недели, после врастания в него кровеносных сосудов и развития коллатерального кровоснабжения.
Слайд 64Реконструктивная хирургия после ожогов
Пластические операции, выполняемые после ожогов, направлены на коррекцию
рубцовых изменений, устранение деформаций тела, дефектов в различных областях. Кроме того проводится устранение контрактур суставов, восстановление век, бровей, кожного покрова на лице и шее.
А - Послеожоговая деформация правой нижней конечности
Б - Реконструкция выполнена путем взаимного перемещения треугольных лоскутов
В – Результат через 6 месяцев
Слайд 65Современные виды
лечения ран
Лечение в абактериальной среде
Использование специальных повязок в зависимости от
фазы раневого процесса (Сорбалгон, Гидроколл, Васкопран и др.)
Физиотерапия
Физиотерапия
Слайд 66Общее лечение
Антибактериальная терапия (с учетом возбудителя)
Дезинтоксикация
Иммунокоррегирующая терапия
Противовоспалительная терапия
Симптоматическая терапия
Слайд 67 Сроки снятия швов определяются локализацией раны и состоянием пациента (возраст, сопутствующая
патологии)
Слайд 68Качество рубца
Зависит от:
Локализации, кровообращения
Направления раны
Вида шовного материала
Сроков снятия швов
Возраста
Способа наложения
шва (косметические швы)
Наклонности к формированию келоидных или гипертрофический рубцов
Наклонности к формированию келоидных или гипертрофический рубцов
Слайд 69Осложнения ран
Кровотечение (первичное, вторичное)
Инфицирование (неспецифическая инфекция, анаэробная инфекция, столбняк, бешенство, дифтерия)
Расхождение
краев раны (эвентрация кишечника)
Слайд 70Осложнения со стороны рубцов
Гипертрофические рубцы (при избыточном синтезе коллагена)
Келоидные рубцы (незрелая
соединительная ткань с атипичными гигантскими фибробластами, внедряется в окружающие ткани)
Рубцовые контрактуры
Изъязвления
Папилломатоз рубца
Малигнизация
Рубцовые контрактуры
Изъязвления
Папилломатоз рубца
Малигнизация
