Туляремия. Патогенезі презентация

өкпені зақымдаумен ж/е улану симптомдарымен сипатталатын инфекциялық ауру.

сәулесі әсерінен,
Дезинфектанттарда,
Қыздырғанда төзімсіз, тез өледі.

үй ж/е жабайы жануарлар.

контакт болғанда;
алиментарлы – инфицирленген тағамдарды жеу кезінде;
аэрогенді – инфицирленген шаңмен дем алғанда.

кейінгі иммунитет – тұрақты.

шырышты қабаты арқылы енеді. Қоздырғыштың ену жолы, патогенділігі, мөлшері ж/е макроорганизмнің қорғаныс жүйесіне б/ты аурудың клиникалық түрін анықтайды. Осы жерде біріншілік афеект пайда болу мүмкін – дақ, папула, көпіршік, пустула, жара.
2. Лимфогенді таралу
Микроб аймақтық лимфа түйіндеріне еніп, сол жерде көбейіп, қабыну процессі дамиды. Бактериялар ыдырағанда эндотоксин бөлініп , жергілікті патологиялық процесс дамиды. Біріншілік бубон пайда болады.
3. Бактериемия сатысы
Лимфа түйінінің қорғаныс механизмі төмендегенде , қоздырғыш қанға түсіп, жайылмалы түрде дамып, токсико-аллергиялық көріністер пайда болады.
4. Гематогенді диссеминация
Қоздырғыш паренхиматозды ағзаларға – бауыр, көкбауыр, өкпеде ошақтанады. Гранулемалар п.б. Ортасында некроз ошағы эпителиальды клеткалармен, лейкоциттермен, лимфоциттермен қоршалған. Соңынан некроздалып, дәнекер тінге айналады.

Біріншілік-жайылған; ·          Екіншілік-жайылған. Екіншілік-ошақты форма  ·          Ангинозды; ·          Бубонды; ·          Пневмониялық; ·          Абдоминальды ·          Менингоэнцефалититтік ·          Аралас; ·          Екішілік-септикалық.

мүмкін.
Ауру жедел, қалтырау, дене қызуының жоғарылауы, әлсіздік, бас ауруы, бұлшықет ауруынан басталады.

кезінде қозғалмалы.

апта бұрын уақытта бару.
·          аурудың жедел басталуы, дене қызуының жоғарылауы, жалпы интоксикация, конъюктивада біріншілік аффекттің пайда болуы (папула – пустула – жара түрінде), конъюнктивиттің айқын болуы, беттің бір жақты ісінуі, периорбитальді ісіну, региональды мойын лимфа түйінінің ісінуі.

ж/е жақ астында бубон пайда болады.

ұзақтығына б/ты ерекшеленеді.
Абдоминальды түрі – мезентериальды лимфа түйіндерінің зақымдануы кезінде байқалады, іш ауыру, диарея түрінде өтеді.

құдықтардан су ішу; ·          ауыл шаруашылық жұмыстарды орындау, шөппен байланысты; ·        кенелердің шағуы;  ·      туляремия қоздырғыштары бар  жабайы аңдарды аулау ж/е үй жануарларының етін бөлшектеу;
·      туляремия қоздырғыштары бар жануарлармен тікелей контакт     ·           F. Tularensis-ке қан сарусуында антиденен титрінің 4 есе ұлғаюы; ·         вакцинацияланбаған науқастарда аллергиялық пробаның оң болуы.

жағындысынан, қаннан бактериологиялық зерттеу нәтижесінде табылуы; ·          ПЦР оң нәтижелі болуы; ·         ИФА-да  IgM н/е IgG титрінің жоғарылауы F. Tularensis-ке  ; ·           қан сарысуынының агглютинациялық тестінде  F. Tularensis антиденелеріне қарсы титрдің төрт есе жоғарылауы;  

24-48 сағ соң нәтижені бағалау.
Айқын ісіну , инфильтрация- бұр ерте спецификалық тест болып табылады.

төсектік режим;   Медикаментозное лечение Этиотропная терапия [30, 31] (УД – А): ·          Амикацин по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7.5 мг/кг каждые 12 ч в течение 10 дней; ·          Гентамицин по 5 мг/кг веса тела в/м 2 раза в день 10 дней; ·          Стрептомицин по 500-1000 мг в/м 2 раза в день 10 дней; Препараты второго ряда: ·          Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день перлорально 10 дней, при тяжелом течении можно вводить внутривенно по 400 мг 2 раза в день. ·          Другие фторхинолоны: Пефлоксацин, Офлоксацин и другие; ·          Доксициклин по 100 мг 2 раза в день 2-3 недели; ·          Хлорамфеникол  по 15 мг/кг веса тела 4 раза в день 2-3 недели; ·          Цефтриаксон 1-2г 1р/сут парентерально. Лечение антибиотиками продолжается до 3-5 дня нормальной температуры   Беременные женщины: Перечень основных лекарственных средств: ·          Цефтриаксон 1-2г 1р/сут парентерально; ·          Гентамицин по 5 мг/кг веса тела в/м 1 раз в день; ·          Стрептомицин по 500 мг в/м 2 раза в день. Препараты второго ряда (с учетом результатов антибиотикочувствительности, по жизненным показаниям): ·          Доксициклин по 100 мг 2 раза в день; ·          Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день.