воспаления бронхов, их гиперреактивости и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхообструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Бронхиальная астма у детей презентация
Содержание
- 2. Бронхиальная астма у детей – заболевание, развивающееся
- 8. Обструкция дыхательных путей бывает четырех форм:
- 9. К сожалению... БА – одно из самых
- 10. Факторы риска возникновения
- 11. АТОПИЯ - способность организма
- 12. Причинные (сенсибилизирующие) факторы: бытовые аллергены
- 13. Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы –
- 15. Нейрогенная регуляция бронхиального тонуса √
- 16. Эндокринная регуляция Влияние эндокринной системы при астме
- 17. Биологические маркеры бронхиальной астмы морфологические и
- 18. Первый этап – диагностика бронхиальной астмы
- 19. Особенности анамнеза: отягощенная наследственность по аллергическим
- 20. Клинические признаки обструкции дыхательных путей: ▪
- 21. Микроскопия мокроты больного с бронхиальной астмой
- 22. Рентгенография при БА Медиастинальная эмфизема и подкожная эмфизема
- 23. Оценка функции внешнего дыхания *
- 24. Спирография
- 25. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)– наименее
- 26. Спирограмма Здорового человека Больного БА
- 27. Особенности функциональных показателей механики дыхания:
- 28. График пукфлоуметрии Пикфлоуметрия
- 29. Пробы с бронходилататорами Улучшение функциональных показателей дыхания
- 30. Бронхоконстрикторные тесты Физическая нагрузка – 6-10 мин
- 31. Оценка аллергологического статуса кожные скарификационные
- 32. Периоды БА: Предприступный Обострения (астматический приступ, астматический статус) Ремиссия Полная, неполная Фармакологическая
- 33. Основные показатели тяжести БА Характеристика дневных и
- 34. На основании данных показателей выделяют 4 степени
- 36. Клинические параметры, характеризующие тяжесть обострения БА Частота
- 37. Выделяют 4 степени тяжести обострения БА: Легкая
- 39. Интермиттирующая БА Симптомы возникают реже
- 40. Лёгкая персистирующая БА (II) Симптомы возникают
- 41. Персистирующая БА средней тяжести (III) Симптомы
- 42. Тяжёлая персистирующая БА (IV) Симптомы возникают
- 43. Астматическое состояние Быстрое нарастание бронхиальной обструкции. Отсутствие эффекта от введения симпатомиметиков. Нарастание дыхательной недостаточности
- 44. стадии астматического состояния: I стадия –
- 45. Показания к госпитализации Тяжелое обострение Затрудненное дыхание
- 46. Базисная терапия бронхиальной астмы – противовоспалительная
- 47. Средства использующиеся для купирования приступов (симптоматические):
- 48. Механизм действия β2-адреномиметиков Стимуляция адренергических β2
- 49. Основные препараты группы β2-агонистов
- 50. Средства, обеспечивающие длительный контроль астмы (профилактические): ингаляционные
- 51. противовоспалительные средства (мембраностабилизаторы) Используется ингаляционный метод введения.
- 56. Ингаляционные кортикостероиды Современные ингаляционные стероиды – бекламетазон,
- 57. Комбинированные препараты Комбинация длительно действующего β2-адреномиметика
- 58. Способы ингаляционного введения лекарственных препаратов
- 59. Другая медикаментозная терапия Антилейкотриеновые препараты (назначаются при
- 60. Лечебная тактика при легкой интермитирующей БА (I)
- 61. Лечебная тактика при легкой степени БА (II)
- 62. Лечебная тактика при среднетяжелой степени БА (III)
- 63. Лечебная тактика при тяжелой степени БА (IV)
- 64. Ступень вверх Контроль неудовлетворительный в течение 2
- 65. Ступень вниз Контроль астмы сохраняется более 3
- 66. Средства неотложной терапии
- 68. Первичная профилактика БА Следует поощрять грудное вскармливание
- 69. Вторичная профилактика БА Превентивная терапия цетиризином в
- 70. Третичная профилактика направлена на уменьшение воздействия
Бронхиальная астма у детей – заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивости и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхообструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией
Слайд 2Бронхиальная астма у детей – заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического
Слайд 8Обструкция дыхательных путей бывает четырех форм: - острая бронхоконстрикция
– вследствие спазма гладких мышц;
- подострая – из-за отека слизистой дыхательных путей;
- хроническая – образование вязкого секрета, обтурирующего терминальный отдел бронхов;
- склероз стенки бронхов.
Слайд 9К сожалению...
БА – одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире,
распространенность которого растет, особенно у детей.
К счастью...
БА можно лечить и контролировать.
Почти все пациенты могут:
не иметь симптомов ни ночью, ни днем
предотвращать тяжелые приступы
минимально / или не использовать риливеры (препараты, снимающие симптомы)
жить активной продуктивной жизнью
иметь нормальную/ или почти нормальную функцию легких.
К счастью...
БА можно лечить и контролировать.
Почти все пациенты могут:
не иметь симптомов ни ночью, ни днем
предотвращать тяжелые приступы
минимально / или не использовать риливеры (препараты, снимающие симптомы)
жить активной продуктивной жизнью
иметь нормальную/ или почти нормальную функцию легких.
Слайд 10
Факторы риска возникновения бронхиальной астмы
Предрасполагают к развитию бронхиальной астмы:
Генетическая предрасположенность
Атопия
Гиперреактивность
дыхательных путей
Пол
Пол
Слайд 11 АТОПИЯ - способность организма к выработке повышенного количества IgE в ответ
на низкие дозы аллергенов окружающей среды.
Гиперреактивность бронхов - это такое состояние ирритативных рецепторов бронхов, когда они резко реагируют бронхоспазмом на воздействие очень низких концентраций ацетилхолина, гистамина и др. медиаторов.
Слайд 12
Причинные (сенсибилизирующие) факторы:
бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи
домашней пыли
грибковые аллергены;
пыльцевые аллергены;
пищевые аллергены;
лекарственные
средства;
вирусы и вакцины;
химические вещества
курение
вирусы и вакцины;
химические вещества
курение
Слайд 13 Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы – триггеры: ◊ аллергены; ◊ вирусные
респираторные инфекции;
◊ физическая и психоэмоциональная нагрузка;
◊ изменение метеоситуации;
◊ экологическое воздействие (ксенобиотики, резкие запахи);
◊ непереносимые продукты, лекарства, вакцины.
Слайд 15Нейрогенная регуляция бронхиального тонуса
√ Возбуждающие – холинергическая, нехолинергическая, α-адренергическая системы.
√ Ингибирующие
– β-адренергическая и неадренергическая системы.
Нейропептиды сопровождают и усугубляют аллергическое воспаление, инициирует которое реагинзависимая реакция.
Вазоинтестинальный пептид (VIP) – наиболее мощный бронходилататор. Дисфункция в VIP-системе может происходить в процессе воспаления дыхательных путей при астме.
Нейропептиды сопровождают и усугубляют аллергическое воспаление, инициирует которое реагинзависимая реакция.
Вазоинтестинальный пептид (VIP) – наиболее мощный бронходилататор. Дисфункция в VIP-системе может происходить в процессе воспаления дыхательных путей при астме.
Слайд 16Эндокринная регуляция
Влияние эндокринной системы при астме осуществляется через реализацию антистрессового эффекта
и адекватной защитной реакции организма против антигена. Эти эффекты достигаются через системы:
Гипоталамус
гипофиз
надпочечники
тимус
щитовидная железа
Слайд 17
Биологические маркеры бронхиальной астмы
морфологические и функциональные изменения эозинофилов;
уровень оксида азота (NO)
в выдыхаемом воздухе;
высокий уровень IgE в сыворотке крови.
высокий уровень IgE в сыворотке крови.
Слайд 18 Первый этап – диагностика бронхиальной астмы Оценка
данных анамнеза, клинических симптомов, аллергологического статуса.
Диагноз «бронхиальная астма» вероятен, если:
◊ указанные в алгоритме симптомы повторяются;
◊ имеют место у детей старше 3–х лет;
◊ чаще возникают в ночное время или рано утром;
◊ связаны с аллергеном или физической нагрузкой;
◊ отмечается сезонность проявления симптомов;
◊ выявляются случаи аллергических заболеваний в семье.
Слайд 19Особенности анамнеза:
отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям;
наличие сопутствующих аллергических заболеваний (атопический
дерматит, отек Квинке, крапивница и т.д.);
связь симптомов бронхообструкции с воздействием аллергенов;
улучшение состояния после применения бронходилятаторов
связь симптомов бронхообструкции с воздействием аллергенов;
улучшение состояния после применения бронходилятаторов
Слайд 20Клинические признаки обструкции дыхательных путей: ▪ эпизодическая экспираторная одышка; и/или приступообразный кашель,
чувство сдавления в груди;
▪ аускультативно: ослабленное дыхание с обилием сухих и влажных хрипов.
Слайд 25
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)– наименее чувствителен при бронхиальной обструкции.
Объем форсированного
выдоха за первую секунду (ОФВ1):
Норма – не менее 80% от должной величины.
Умеренное снижение – 79 – 60% от должной величины;
Значительное снижение – менее 60% от должной величины.
Отношение объема форсированного выдоха за первую сек. к форсированной жизненной емкости легких:
Норма – не менее 78%
Слайд 27 Особенности функциональных показателей механики дыхания: ПФМ – снижение пиковой скорости выдоха (в
N – не менее 80% от долженствующей по возрасту), увеличение суточных колебаний пиковой скорости выдоха (в N не более 20%).
Дневник пациента
Слайд 29Пробы с бронходилататорами
Улучшение функциональных показателей дыхания (более 15%) после ингаляции β2-агонистов
- скрытый бронхоспазм, не проявляющийся клинически.
Слайд 30Бронхоконстрикторные тесты
Физическая нагрузка – 6-10 мин на велоэргометре или бега на
тредмиле (снижение >15% ОФВ1 или показателя ПФМ через 5-10 мин).
Ингаляционные провокационные пробы с неспецифическими агентами (гистамин, метахолин).
Ингаляционные провокационные пробы с неспецифическими агентами (гистамин, метахолин).
Слайд 31
Оценка
аллергологического статуса
кожные скарификационные пробы (в периоде клинической ремиссии).
Радиоиммунные, иммуноферментные методы
позволяют выявить специфические IgE и IgG.
Слайд 32
Периоды БА:
Предприступный
Обострения (астматический приступ, астматический статус)
Ремиссия
Полная, неполная
Фармакологическая
Слайд 33Основные показатели тяжести БА
Характеристика дневных и ночных симптомов
Переносимость физических нагрузок
Частота применения
β2-агонистов короткого действия
Значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1)
Суточные колебания (вариабельность) ПСВ
Значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1)
Суточные колебания (вариабельность) ПСВ
Слайд 34На основании данных показателей выделяют 4 степени тяжести БА:
Легкая интермитиррующая
Легкая персистирующая
Среднетяжелая
персистирующая
Тяжелая персистирующая
Тяжелая персистирующая
Слайд 36Клинические параметры, характеризующие тяжесть обострения БА
Частота дыхания
Участие вспомогательной мускулатуры в акте
дыхания
Интенсивность свистящего дыхания
Вздутие грудной клетки
Характер и проведение дыхания в легких (при аускультации)
Частота сердечных сокращений
Вынужденное положение
Изменение поведения
Степень ограничения физической активности
Объем терапии, используемой для купирования обострения
Интенсивность свистящего дыхания
Вздутие грудной клетки
Характер и проведение дыхания в легких (при аускультации)
Частота сердечных сокращений
Вынужденное положение
Изменение поведения
Степень ограничения физической активности
Объем терапии, используемой для купирования обострения
Слайд 37Выделяют 4 степени тяжести обострения БА:
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
Крайней тяжести (астматический статус)
Слайд 39
Интермиттирующая БА
Симптомы возникают реже 1 раза в неделю.
Короткие обострения.
Ночные симптомы возникают не чаще 2 раз в месяц.
ОФВ или ПСВ ≥ 80% от должных величин.
Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ, < 20%.
ОФВ или ПСВ ≥ 80% от должных величин.
Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ, < 20%.
Слайд 40
Лёгкая персистирующая БА (II)
Симптомы возникают чаще 1 раза в неделю, но
реже 1 раза в день.
Обострения могут влиять на физическую активность, сон.
Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц.
ОФВ или ПСВ < 80% от должных величин.
Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ — 20—30%.
Обострения могут влиять на физическую активность, сон.
Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц.
ОФВ или ПСВ < 80% от должных величин.
Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ — 20—30%.
Слайд 41
Персистирующая БА средней тяжести (III)
Симптомы возникают ежедневно.
Обострения могут влиять на физическую
активность и сон.
Ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю.
Ежедневный приём ингаляционных β2-агонистов короткого действия.
ОФВ или ПСВ от 60 до 80% от должных величин.
Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 > 30%.
Ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю.
Ежедневный приём ингаляционных β2-агонистов короткого действия.
ОФВ или ПСВ от 60 до 80% от должных величин.
Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 > 30%.
Слайд 42
Тяжёлая персистирующая БА (IV)
Симптомы возникают ежедневно.
Частые обострения.
Частые ночные симптомы
Ограничение физической активности
ОФВ
или ПСВ <60% от должных величин.
Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ 30%.
Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ 30%.
Слайд 43Астматическое состояние
Быстрое нарастание бронхиальной обструкции.
Отсутствие эффекта от введения симпатомиметиков.
Нарастание дыхательной недостаточности
Слайд 44стадии астматического состояния:
I стадия – приступ бронхиальной астмы с полным отсутствие
эффекта от применения симпатомиметиков.
II стадия – нарастающая дыхательная недостаточность, появление зон «немого легкого»; уменьшение количества сухих хрипов, что связано с бронхиальной обструкцией.
III стадия – гиперкапническая кома или гипоксемическая кома – напряжение СО2 возрастает до 80 –90 мм рт.ст., а напряжение кислорода резко падает до 40 – 50 мм рт.ст. Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом.
II стадия – нарастающая дыхательная недостаточность, появление зон «немого легкого»; уменьшение количества сухих хрипов, что связано с бронхиальной обструкцией.
III стадия – гиперкапническая кома или гипоксемическая кома – напряжение СО2 возрастает до 80 –90 мм рт.ст., а напряжение кислорода резко падает до 40 – 50 мм рт.ст. Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом.
Слайд 45Показания к госпитализации
Тяжелое обострение
Затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, речь словами
(отказ от еды у младенцев), возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия или одышка
Наличие громких свистящих хрипов
ЧСС более 120 в мин (у детей грудного возраста более 160 в мин)
Отсутствие быстрой и сохраняющейся на протяжении не менее 3 ч явной реакции на бронхолитик.
Отсутствие улучшения после начала лечения ГК в течение 2-6 ч.
Дальнейшее ухудшение состояния.
Социальное неблагополучие.
Наличие громких свистящих хрипов
ЧСС более 120 в мин (у детей грудного возраста более 160 в мин)
Отсутствие быстрой и сохраняющейся на протяжении не менее 3 ч явной реакции на бронхолитик.
Отсутствие улучшения после начала лечения ГК в течение 2-6 ч.
Дальнейшее ухудшение состояния.
Социальное неблагополучие.
Слайд 46
Базисная терапия бронхиальной астмы – противовоспалительная терапия.
При обострении бронхиальной астмы
подключаются бронхоспазмолитические средства.
Слайд 47Средства использующиеся для купирования приступов (симптоматические):
β2-адреномиметики короткого действия
антихолиненергические средства (холинолитики)
теофиллины короткого
действия (метилксантины)
Слайд 48Механизм действия
β2-адреномиметиков
Стимуляция адренергических β2 рецепторов
АТФ
цАМФ
Эпителиальная клетка легкого
Мышечная клетка бронхов
Са++ внутриклеточный
Продукция сурфактанта
Снятие спазма мышц бронхов
Уменьшение вязкости секрета
Слайд 50Средства, обеспечивающие длительный контроль астмы (профилактические):
ингаляционные и системные ГКС
кромогликат и недокромил
натрия
β2-адреномиметики длительного действия
теофиллины длительного действия
антагонисты лейкотриенов
β2-адреномиметики длительного действия
теофиллины длительного действия
антагонисты лейкотриенов
Слайд 51противовоспалительные средства (мембраностабилизаторы)
Используется ингаляционный метод введения.
Кромогликат натрия (интал, кромолин-натрий). курс
не менее 1,5 - 2 месяцев по 1 - 2 ингаляции 3 - 4 раза в день.
Недокромил натрия (тайлед). Более активный, чем интал.
Препараты этой группы эффективны у детей с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой, особенно на начальных этапах заболевания.
Недокромил натрия (тайлед). Более активный, чем интал.
Препараты этой группы эффективны у детей с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой, особенно на начальных этапах заболевания.
Слайд 53
Фосфолипиды
Фосфолипаза
А2
Арахидоновая к-та
Циклооксигеназа 1, 2
Простациклины
Простагландины
Тромбоксаны
Липоксигеназа
Лейкотриены
Глюкокортикостероиды
ВОСПАЛЕНИЕ
Слайд 54
Фосфолипиды
Фосфолипаза
А2
Арахидоновая к-та
Циклооксигеназа 1, 2
Простациклины
Простагландины
Тромбоксаны
Липоксигеназа
Лейкотриены
Ингибиторы лейкотриенов
ВОСПАЛЕНИЕ
Слайд 55
Фосфолипиды
Фосфолипаза
А2
Арахидоновая к-та
Циклооксигеназа 1, 2
Липоксигеназа
Лейкотриены
НПВП
ВОСПАЛЕНИЕ
Простациклины
Простагландины
Тромбоксаны
Слайд 56Ингаляционные кортикостероиды
Современные ингаляционные стероиды – бекламетазон, будезонид, флунисолид, флутиказон
Применение ИГК
в дозе 100-200 мкг/сут не оказывает статистически и клинически значимых побочных эффектов.
Слайд 57Комбинированные препараты
Комбинация длительно действующего β2-адреномиметика и ИГК в низкой дозе более
эффективна, чем увеличение дозы последнего.
Сальметерол + флуказон,
будеоснид + формотерол
Сальметерол + флуказон,
будеоснид + формотерол
Слайд 59Другая медикаментозная терапия
Антилейкотриеновые препараты (назначаются при легкой и среднетяжелой астме):
Ингибиторы синтеза
– зилетон
Блокаторы рецепторов к лейкотриенам – зафирлукаст, монтелукаст.
Кетотифен (задитен) – тормозит синтез и экскрецию медиаторов воспаления, снижает гиперреактивность бронхов.
Иммуномодуляторы бактериального происхождения – бронхомунал, рибомунил (способствуют урежению обострения астмы).
Муколитики: бромгексин, амброксол, ацетилцистеин. Фитопрепараты не должны использоваться даже при наличии косвенных признаков поллиноза.
Антигистаминные препараты II поколения (кларитин) при ежедневном приеме до 3 и более месяцев при нетяжелых формах.
Блокаторы рецепторов к лейкотриенам – зафирлукаст, монтелукаст.
Кетотифен (задитен) – тормозит синтез и экскрецию медиаторов воспаления, снижает гиперреактивность бронхов.
Иммуномодуляторы бактериального происхождения – бронхомунал, рибомунил (способствуют урежению обострения астмы).
Муколитики: бромгексин, амброксол, ацетилцистеин. Фитопрепараты не должны использоваться даже при наличии косвенных признаков поллиноза.
Антигистаминные препараты II поколения (кларитин) при ежедневном приеме до 3 и более месяцев при нетяжелых формах.
Слайд 60Лечебная тактика при легкой интермитирующей БА (I)
Базисная терапия не назначается
Во время
приступа – ингаляционные β2 –агонисты или М-холинолитики короткого действия по 1-2 дозы или перорально теофиллин короткого действия
Слайд 61Лечебная тактика при легкой степени БА (II)
Противовоспалительная – интал (инталоподобные препараты)
не менее 3 месяцев;
Бронхорасширяющая – β2-агонисты короткого действия
Бронхорасширяющая – β2-агонисты короткого действия
Слайд 62Лечебная тактика при среднетяжелой степени БА (III)
Ежедневное использование ингаляционных кортикостероидов
Ежедневные ингаляции
β2-агонистов пролонгированного действия
При тяжелых обострениях назначают системные кортикостероиды.
При тяжелых обострениях назначают системные кортикостероиды.
Слайд 63Лечебная тактика при тяжелой степени БА (IV)
Ежедневный прием прием противовоспалительных препаратов
(ИГКС)
Ежедневный прием симпатомиметиков пролонгированного действия.
Частый прием или увеличение дозы системных кортикостероидов.
Ремиссия неполная, фармакологическая.
Ежедневный прием симпатомиметиков пролонгированного действия.
Частый прием или увеличение дозы системных кортикостероидов.
Ремиссия неполная, фармакологическая.
Слайд 64Ступень вверх
Контроль неудовлетворительный в течение 2 недель
Эпизоды кашля свистящего/затрудненного дыхания -
более 3 раз в неделю
Симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы
Увеличивается потребность в использовании препаратов для облегчения симптомов
Увеличивается разброс показателей ПСВ
Симптомы появляются ночью или в ранние утренние часы
Увеличивается потребность в использовании препаратов для облегчения симптомов
Увеличивается разброс показателей ПСВ
Слайд 65Ступень вниз
Контроль астмы сохраняется более 3 мес
Уменьшать терапию ступенчато, понижая или
отменяя последнюю дозу
Динамическое наблюдение за показателями ФВД
Динамическое наблюдение за показателями ФВД
Слайд 68Первичная профилактика БА
Следует поощрять грудное вскармливание
Курящих родителей детей необходимо предупредить о
побочных воздействиях курения на ребёнка.
Слайд 69Вторичная профилактика БА
Превентивная терапия цетиризином в дозе 0,25 мг/кг/сут в течение
18 мес детям из группы высокого риска (с отягощённым аллергоанамнезом и кожными проявлениями аллергии, с бытовой или пыльцевой сенсибилизацией
Специфическая иммунотерапии в группах риска.
Специфическая иммунотерапии в группах риска.
Слайд 70
Третичная профилактика направлена на уменьшение воздействия провоцирующих факторов для улучшения контроля
БА и уменьшения потребности в лекарственной терапии.
