Туберкулез почек, мочевыводящей системы и мужских половых органов презентация

В.П.

Туберкулез почек, мочевыводящей системы и мужских половых органов

в легком, лимфатических узлах, кишечнике. Однако, в момент активного течения туберкулеза МПС первичные очаги не активны.

По отношению к органам мочевой системы в первую очередь поражается почка. Мочеточник и мочевой пузырь поражаются через лимфатические пути.
Изолированного туберкулеза
мочеточника, мочевого пузыря без
поражения почки не бывает!!!

В половой системе мужчин очаг локализуется одинаково часто в предстательной железе и придатке яичка. Яичко поражается контактно-лимфогенным путем.

Туберкулеза яичка без туберкулеза его придатка не бывает!

гемодинамики
Скудное кровообращение верхнего сегмента
Хронический пиелонефрит
2. Нарушения уродинамики
Внутрипочечная лоханка
Камнеобразование.
У женщин – беременность, роды, гинекологические операции
3. Смешанные
Аномалии развития (нефроптоз, добавочный сосуд)

Действие общих факторов проявляется появлением милиарных
бугорковых высыпаний в коре почки – субклинические формы.
Под действием же местных факторов процесс становится деструктивным – клинически выраженный туберкулез!

обеих почек или единственной почки, при сочетании с хроническим пиелонефритом (3-5 %).
Повышение температуры тела - обычно субфебрильные величины, однако при сочетании с хроническим пиелонефритом, при распространенном кавернозном процессе или пионефрозе – до 38-39º С (20-30%)
Артериальная гипертензия – поздний симптом. Обычно держится в цифрах не превышающих 160/100 мм. рт. ст.
Местные симптомы
Боль в области поясницы (50-60 %) – обычно тупая, реже по типу почечной колики (закупорка сгустками крови, казеозом, гнойной пробкой, отек слизистой устья мочеточника.
Учащенное и болезненное мочеиспускание (43 %) – симптом поражения мочевого пузыря
Симптом Пастернацкого (34%), пальпируемая почка (8%)
Клинические симптомы не специфичны, ориентировочны!!!
Могут встречаться при хроническом пиелонефрите, мочекаменной
болезни, поликистозе почек, опухолях, циститах.

Частота нарастает с разрушением почечной ткани.
Классическим для туберкулеза считается асептическая пиурия.
Однако в последнее время в моче больных туберкулезом мочевой
системы часто высевается неспецифическая флора.

Эритроцитурия (70-75%) – нарастает при деструктивных формах, преобладает над лейкоцитурией.
Протеинурия (85-95%) – обычно не превышает 1-2 г/л
Микобактериурия(73%) - наиболее доказательный симптом туберкулеза мочевой системы. Чаще выявляется на более ранних этапах развития туберкулеза мочевой системы.
Необходимо и бактериоскопическое, и бактериологическое подтверждение!

Стойко кислая реакция мочи(75%) – характерный, но не обязательный симптом.
Туберкулинодиагностика с оценкой уколочной, общей, очаговой реакции (нарастание лейкоцитурии)

течение по типу хронического
простатита:
тупая боль в промежности, в области крестца, гемоспермия,
дизурия, болезненная эякуляция, боль в заднем проходе при
дефекации, бесплодие

Туберкулез органов мошонки
Свойственно острое течение по типу острого эпидидимоорхита:

острая боль в мошонке, гиперемия кожи, увеличение половины
мошонки, увеличение и болезненность придатка и яичка,
повышение температуры тела, озноб. Возможно абсцедирование.

Особенностью течения является упорный характер течения –
несмотря на проводимую антибактериальную терапию.

3. Туберкулезный
папиллит





5. Туберкулезный пионефроз

2. Деструктивный
туберкулез










4. Кавернозный
туберкулез

предстательной железы
Обзорная урография и томография
Экскреторная урография (обычная, инфузионная, компрессионная), нисходящая цистография, цистоуретрография.
Многоосевая ретроградная пиелография
Чрескожная АП
Компьютерная томография (обычная, с контрастатированием

кистозные образования
Уточнение плотности содержимого туберкулезных каверн и толщины их стенок

УЗИ является скрининговым,
ориентировочным методом
исследования!!!

Поликавернозная почка

Кавернозный туберкулез предст. железы

обызвествления в почке, забрюшинном пространстве, предстательной железе, семенном пузырьке.
Асимметрия контуров почки

Обызвествление правой почки, лимф. узлов

Обызвествленный семенной пузырек

Обызвествленные очаги в предстательной железе

пиелоуретрография и экскреторная урография – позволяют выявить деформации, изъязвления, дефекты контуров чашечно-лоханочной системы

Гигантская каверна
среднего сегмента почки

Множественные очаги
Деструкции, туберкулез
мочеточника

Выключение верхнего
сегмента левой почки,
туберкулез мочеточника

на быстро размножающиеся и
персистирующие формы микобактерий туберкулеза.
Изониазид – действует на быстро размножающиеся формы
Пиразинамид – действует в кислой среде, внутриклеточно.
Стрептомицин
Вместе эти препараты представляют эффективную комбинация с
низкой к ним устойчивостью
Принцип двухэтапной химиотерапии:
Интенсивное антибактериальное лечение с ежедневным введением препаратов до прекращения выделения БК (острая фаза)
Прерывистый прием препаратов до стабилизации туберкулеза.

отток мочи, удовлетворительное состояние
Изониазид + стрептомицин + этамбутол, пероральный прием
2 тип. Туберкулез паренхимы, одиночный или рассеянный деструктивный папиллит, упорная интоксикация
Изониазид + стрептомицин + рифампицин, парентеральльно 1.5 мес, далее можно перейти на пероральный прием.
3 тип. Деструктивный папиллит с поражением чашечек, мочеточника, нарушенный отток мочи.
Стрептомицин + рифампицин + этамбутол парентерально 1.5 мес, + рассасывающие препараты
(преднизолон, стекловидное тело, лидаза, вобэнзим)
Химиотерапия кавернозного туберкулеза почки
Изониазид + рифампицин + пиразинамид + фторхинолоны парентерально 1.5-3 мес, далее per os, +
рассасывающие препараты – до 1 года.

Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза сочетанное – оперативное как основное и химиотерапия как вспомогательное!

малые формы туберкулеза почки

рубцовые сужения мочевых путей и казеифицированные очаги.
Лечение туберкулеза почек
Нефрэктомия (3%)
Туберкулезный пионефроз,
Поликавернозный туберкулез почки с выделением БК несмотря на 12 месячное лечение
Посттуберкулезный нефроцирроз с ренальной гипертензией
Кавернозный туберкулез почки с сочетании с язвенным уретритом, циститом
Тотальная кальцификация почки.
После операции обязательна специфическая химиотерапия!
Резекция почки
Старые каверны
Каверны слабо сообщающиеся с лоханкой
Единственная почка

туберкулеза мочеточника (стенозы мочеточника)
Эндовезикальная меатотомия (поражение интрамуральлного отдела)
Иссечение пораженных участков, наложение анастомоза с нижней чашечкой, мочевым пузырем, с другим мочеточником.
Замещение мочеточника участком кишки
Лечение туберкулеза мочевого пузыря
Резекция мочевого пузыря при язвенных очагах
Интестиноцистопластика при тотальном сморщивании
Лечение туберкулеза органов мошонки
Орхэктомия, эпидидимэктомия