Синуситы в РФ и за рубежом презентация

свыше 30 млн зарегистрированных случаев в год (325млн ) .

В среднем 2-10% - синуситы бактериальной этиологии , остальные 98-90% вирусной.

26-47% и их ассоциация (около 7%)
Бета-гемолитические стрептококки не группы А до 13%
S.Pyogenes 5-9%
S.Aureus 2%
M.catarrhalis 1%
H.parainfluenzae 1% .

амоксициллин с клавулановой кислотой .





График чувствительности к амоксициллину+кл за 30 лет.

Почему не амоксициллин?

для пациентов ,кто последние несколько меч получал АБ ,или регион эндемичный по резистентным штаммам .
В остальных случаях 40-45 мг\кг по амоксициллину .
В кач-ве препарата второй линии вместо фторхинолонов – 3 поколение фефалоспоринов(цефиксим ,цефтибутен – пероральные) + клиндамицин (линкозамиды) .

для детей до 18 лет! (замедляют рост соединительной и хрящевой ткани) .

осложненные 10-14 дней.
У детей 10 дней , азитромицин на 3-5 дней .

и взрослых
Макролиды не рекомендуются воообще !(высокая резистентность)
Фторхинолоны ,как АБ второй линии для взрослых
Ко-тримаксозол не рекомендуется вообще!(резистентность)
Высокие дозы А+Кл 2 г внутрь 2 раза в сутки для взрослых и детей из эндемичных районов, <2 >65 лет , недовно госпитализированных в стационар , для пациентов с тяжелой формой инфекции .

после 48-72 часа для пациентов у которых ухудшение , 3-5 дней для пациентов без улучшения .
Пациенты без улучшения ч\з 5-7 дней или с ухудшением должны быть повторно осмотрены для исключения устойчевой флоры, не бактериальной флоры , структырных аномалий или других причин связаных с неудачей лечения .

, эндоскопическая аспирация из среднего носового хода (только для взрослых ,при отказе от операции). МАЗОК ИЗ НОСА\ЗЕВА неинформативен!



РФ: 3% от всех бакт.синуситов пункционный материал 1\4 ,мазки носа 3\4 , эндоскопическая аспирация ничтожно мало.

полости носа .
Интраназальные ГКС для пациентов с аллергическим ренитом в анамнезе
Противоотечные и антигистаминные не рекомедованы! Если противоотечные принимают , тотолько 3 дня (снижают мукоцилиарный клиренс, замедляют регенерацию микроворсин) .

для орошения .
Анальгетики (ОКИ)
Муколитики (так же применяют в германии) ? (НДО)
Секретолитики ? Нет доказательной основы (НДО)
Фитопрепараты (синупрет ,синуфорте) – так же применяются в германии .

лечебной целью .
Для эвакуации содержимого . В тоже время промывать растворами АБ пазухи можно только одним зарегистрированным Аб ФЛУИМУЦИЛ-АНТИБИОТИК ИТ .
Ингаляционный АБ фузафунжин , местный полидекса, фрамицетин так же используются в российской практике .

рубежом имеет более строгие показания . Различия в дозировках и класс препаратов обусловлены чувствительностью флоры в зависимости от региона .
Зарубежные специалисты не назначают фитопрепараты ,а так же препараты из группы муколитиков и секретолитиков ,по причине низкой доказательной базы относительно синуситов .
Отказ от пункций за рубежом связан с а)психологической травмой для пациента

права выполнять эту процедуру. в) частая травматизация слизистой во время пункций – изменяет ее структуру .
Несмотря на то ,что АБ терапия не в 100% нужна , при бактериальных синуитах ,по данным исследований , она уменьшает сроки лечения , в тяжелых случаях - предотвращает осложнения .

терапии острых синуситов: методические рекомендации . москва-санкт-петербург 2014»
Европейские рекомендации по лечению риносинусита и полипов носа (полипозного риносинусита) ,2012 .