Цирроз печени презентация

Содержание

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Определение   Цирроз печени – конечная стадия ее хронических болезней, характеризующаяся нарушением архитектоники долькового строения паренхимы органа, фиброзом, узлами регенерации (морфологически), синдромами печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии (клинически).

Слайд 1ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Слайд 2ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Определение
 
Цирроз печени – конечная стадия ее хронических болезней, характеризующаяся нарушением

архитектоники долькового строения паренхимы органа, фиброзом, узлами регенерации (морфологически), синдромами печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии (клинически).

Слайд 3ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Статистика
Патологическая пораженность в России составляет в различных регионах 20–35 случаев

на 100 000 населения. Смертность в странах Европы колеблется от 13,2 до 20,6 на 100 000 населения. На участке общепрактикующего врача (участкового терапевта) проживают 3-5 больных с циррозом печени, из них ежегодно 1–2 умирают.

Слайд 4ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Этиологии
 Наиболее частые причины – хронические вирусные гепатиты В, С, D,

аутоиммунные гепатиты, алкоголизм.
Более редкие причины – хронические гепатиты при приеме медикаментов (цитостатики, Д-пеницилламин и др.), хронические профессиональные интоксикации.
К циррозам печени приводят: длительно существующая обструкция желчевыводящих путей с синдромом внутрипеченочного холестаза, хроническая сердечная недостаточность (дефицит белков, витаминов группы В), наследственные болезни (дефицит с1,-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова).

Слайд 5ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
У каждого четвертого больного этнологию цирроза печени расшифровать не удается,

тогда он считается «криптогенным».

Слайд 6ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Патогенез
Патологическая анатомии. Ведущий пусковой механизм цирроза печени – мостовидные некрозы

ее паренхимы. На месте погибших гепатоцитов развивается соединительная ткань, нарушающая нормальную архитектонику дольки. Формируются ложные дольки. Меняется внутрипеченочный кровоток, шунты идут в обход гепатоцитов. Сочетание дефектного кровоснабжения гепатоцитов с их воспалением, вызванным продолжающимся воздействием этиологических факторов, приводит к замещению все большего количества гепатоцитов соединительной тканью. Поскольку ступенчатые некрозы зачастую избирательно поражают гепатоциты, прилегающие к портальным трактам, формируется перипортальный склероз.

Слайд 7ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Основные типы фиброза: перигепатоцеллюлярный, центрилобулярный, портальный и перипортальный, мультилобулярный, мостовидный,

перидуктуаярный и перидуатальный, пернвенулярный. Фиброз и цирроз печени – не синонимы. Цирроз есть диффузное поражение печени, характеризующееся сочетанием фиброза, псевдодольковой трансформацией паренхимы, наличием фиброзных септ, соединяющих систему печеночных вен с системой ч. portale.
При мелкоузловом циррозе узлы имеют размеры до 3 мм, при крупчоузловом – от 3 мм до 5 см.

Слайд 8ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
С позиций морфологии выделяют активный цирроз, при котором в паренхиме

видны некротизнрованные гепатоциты, лимфоидно-клеточные инфильтраты в дольках. В строме – лимфоидная инфильтрация, фибробласты; исчезает четкость границ долек, псевдодолек, септ. В исходе ступенчатых некрозов гепатоцитов формируется новая «волна» перипортального фиброза.
Неактивный цирроз характеризуется отсутствием некроза гепатоцитов, воспалительной инфильтрации. Границы между узелками и септами четкие.

Слайд 9ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Клиника
 
В начальном периоде слабость, утомляемость, раздражительность, бессонница, плохое настроение, тупые

боли в правом подреберье, тошнота, неустойчивый стул. Печень увеличена, с острым краем, плотная, безболезненная. Часто увеличена селезенка. «Малые печеночные знаки» – пальмарная эритема, сосудистые звездочки, «лакированный» язык.

Слайд 10ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• При ультразвуковом исследовании печени диффузные изменения, расширение портальной и

селезеночной вен.
• Лабораторные показатели: диспротеннемия, положительные осадочные реакции, при активном циррозе – умеренное повышение индикаторных ферментов (АлАТ, ЛДГ5, Т-ГТП).

Слайд 11ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
В периоде развернутых клинических проявлений:
• синдром портальной гипертензии (спленомегалия, асцит,

вариюзные вены нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, «венозный рисунок» на коже живота, расширенные геморроидальные узлы, периодически кровоточащие);
• отечно-асцитический синдром (асцит, которому обычно предшествует метеоризм – «сначала ветер, потом дождь» французских авторов; гидроторакс);

Слайд 12ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• гепатолиенальный синдром;
• гиперспленизм (увеличение селезенки, лейкопения, тромбоцитопения, анемия);
• язвы

и эрозии желудочно-кишечного тракта, панкреатиты с синдромом диареи-стеатореи; дистрофия миокарда; поражение почек;
• эндокринные нарушения (гинекомастия, атрофия яичек у мужчин; аменорея у женщин);

Слайд 13ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• печеночноклеточная недостаточность (нарушения сна, вялость, адинамия, геморрагии; гипопротеинемия, гипоальбуминемия,

нарушение толерантности к углеводам, гипербилирубинемия);
• желтуха печеночноклеточного типа;
• повышение температуры тела.
 

Слайд 14ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Терминальная стадия:
• некорригируемые желтуха, портальная гипертензия, гиперспленизм;
• энцефалопатия (ступор, сопор,

печеночная кома);
• гепаторенапьный синдром с нарастающей хронической почечной недостаточностью.
Вирусный цирроз печени может развиться уже через 8 – 24 мес. от начала вирусного гепатита (при наличии мостовидных некрозов) и через 2–5 лет (при наличии ступенчатых некрозов). В клинике на первый план выходит синдром печеночноклеточной недостаточности с астеническими, диспептическими, геморрагическими проявлениями, транзиторной желтухой.

Слайд 15ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Лабораторные маркеры репликации или интеграции вируса. По данным биопсии печени

уточняются тип цирроза – крупноузловой, мелкоузловой, критерии активности процесса или их отсутствие.
Алкогольный цирроз печени.
Факторы риска: генетически обусловленная низкая активность фермента алюгольдегидрогеназы, алиментарная недостаточность (малое потребление белка, витаминов), «стаж» злоупотребления алкоголем, женский пол. Алкогольное поражение печени в 50% случаев сочетается с вирусным.,

Слайд 16ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Клинический ведущий синдром – портальная гипертензия с варикозным расширением вен:

пищевода, желудка, геморроидальных; асцитом. Снижение массы тела, синдром диареи – стеатореи. Желтуха, печеночноклеточная недостаточность присоединяются позже. Специфический маркер – высокая активность фермента γ-глютамилтранспептидазы (γ-ГTII).

Слайд 17ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
В биоптатах – мелкоузловой цирроз, ложные дольки, разделенные портоцентральными септами.

Воспалительная инфильтрация септ не типична. Специфическим маркером алкогольного поражения печени считается обнаружение гиалина (телец Мэллори) в гепатоцитах.

Слайд 18ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита. Цирроз формируется через 2–5

лет от начала гепатита (в нелеченных случаях). Болеют женщины молодого возраста. Клинически доминирует синдром гепатоцеллюлярной недостаточности.
Внепеченочные поражения: кардит, плеврит, гломерулонефрит, тиреоидит, гемолитическая анемия, геморрагический синдром, язвенный юлит.
В крови: положительный LE-феномен, ревматоидный фактор, высокий титр антител: к гладкой мускулатуре, антинуклеарных – к антигенам мембран гепатоцитов, IgJ.

Слайд 19ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Морфологически – крупноузловой цирроз, некроз гепатоцитов, инфильтрация перипортальных трактов клетками

лимфоцитарного ряда.
Первичный билиарный цирроз. Ведущий механизм – аутоиммунный. Болеют женщины молодого и среднего возраста.
Ранние признаки: желтуха с кожным зудом, гиперпигментация. Резко увеличена печень. У большинства больных – синдром Ветрена («сухой» синдром – с сухостью конъюнктивы, полости рта, гениталий). Ксантомы, ксантелазмы. Остеопороз, переломы костей. Внутрипеченочный холестаз: гипербилирубинемия, высокая активность щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия, высокий титр антимитохондриальных антител, IgM.

Слайд 20ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
В биоптатах печени: лимфоидноклеточная инфильтрация перипортальных трактов, перихолангиолярный, перидуктулярный, перидуктальный

фиброз, некрозы и признаки атипичной регенерации желчных протоков с последующей трансформацией в крупноузловой цирроз.

Слайд 21ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Первичный склерозирующий холангит. Болезнь молодых мужчин, большинство из вторых (до

75%) имеют неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.
Синдром холестаза имеет типичные клинические проявления: желтуха, кожный зуд, обесцвеченный кал, темная моча. В крови высокий уровень прямой фракции билирубина, высокая активность щелочной фосфатазы. Гиперхолестеринемия.
Симптомы холангита: лихорадка, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. При ретроградной холангиографии – структуры желчевыводящих путей с их пристенотическим расширением.

Слайд 22ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Гемохраматоз имеет три ведущих симптома: меланодермия (кожа темно-коричневого цвета, дымчатой,

бронзовой окраски, складки кожи ладоней не пигментированы); сахарный диабет; цирроз печени. Диагноз уточняется пункционной биопсией печени.
Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова). Гепатомегалия, желтуха печеночноклеточного типа, спленомегалия, асцит, роговичное кольцо Кайзера-Флейшера, экстрапирамидный синдром с ригидностью, гиперкинезами. Высокий уровень церулоплазмина в сыворотке крови, повышенная экскреция меди с мочой.

Слайд 23ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Классификация:
• Этиология: в исходе вирусных гепатитов В, С, D (вирусные

циррозы); алкогольные; в исходе аутоиммунного гепатита; первичный билиарный; первичный склерозирующий холангит. Тезауризмозы (гемохроматоз; гепатолентикулярная дегенерация – болезнь Вильсона); сердечная недостаточность (кардиальный цирроз).

Слайд 24ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• Активность процесса. Критерии активного процесса. Морфологические: выраженная воспалительная реакция

стромы, активная узловатая регенерация, некрозы гепатоцитов.
Клинические: ухудшение общего состояния, боли в правом подреберье, эпигастрии, появление новых телеангиэктазий. Лабораторные: высокая активность трансаминаз, диспротеинемия, высокая СОЭ, положительные острофазовые тесты.

Слайд 25ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
О неактивном процессе можно судить по отсутствию или малой выраженности

воспалительной реакции стромы, отсутствию признаков активной регенерации паренхимы, четкости границ между паренхимой и стромой органа, отсутствию некроза гепатоцитов. Клинические эквиваленты: на ранних стадиях – исчезновение жалоб, нормализация печеночных функциональных проб. На более поздних этапах – некоторое субъективное улучшение состояния, благоприятные сдвиги функциональных проб.

Слайд 26ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• Функциональное состояние паренхимы печени:
– цирроз печени компенсированный (класс А

по Чайлд-Пью – 5–6 баллов): отсутствуют признаки печеночной энцефалопатии и асцита, билирубин менее 20 мкмоль/л, альбумин сыворотки крови более 35 г/л, протромбиновый индекс 60–80 %;

Слайд 27ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
– цирроз печени субкомпенсированный (класс Б по Чайлд-Пью – 7

– 9 баллов): асцит умеренно выраженный, поддается консервативному лечению (нет необходимости пункций), печеночная энцефалопатпя типа «малой гепатаргии», билирубин 30 – 40 мкмоль/л, альбумин сыворотки крови 28 – 34 г/л, протромбиновый индекс 40 – 59 %;

Слайд 28ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
– цирроз печени декомпенсированный (класс С по Чайлд-Пью – более

9 баллов): резистентный к терапии большой асцит, печеночная энцефалопатия типа «большой гепатаргии» с прекомой, комой; билирубин более 40 мкмоль/л, альбумин сыворотки крови менее 27 г/л, протромбиновый индекс менее 39 %.
Уточняется наличие и выраженность синдрома портальной гипертензии и ее осложнений, синдрома гиперспленизма.
Если проводилась пункционная биопсия, дается морфологическая характеристика процесса.

Слайд 29ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Осложнения основного заболевания:
• кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка,

геморроидальных вен;
• тромбоз воротной вены;
• бактериальный перитонит;
• инфекции (пневмонии и др.).
По общим принципам формулируется психологический статус. Выясняется, но в диагностическую формулу не выносится социальный диагноз.,

Слайд 30ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Пример формулировки диагноза
• Хронический гепатит В – цирроз, неактивный, функционально

компенсированный; портальная гипертензия, умеренно выраженная.
• Хронический алкогольный гепатит – цирроз, активный, функционально декомпенсированный: портальная гипертензия, гиперспленизм. Осложнения: желудочное кровотечение (дата, час).

Слайд 31ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Дифференциальная диагностика
 Ведущий синдром – сочетанное увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный

синдром).
• Псевдоцирроз Пика при слипчивом перикардите протекает с гепато- и спленомегалией, асцитом. В отличие от цирроза печени видны набухшие яремные вены, лицо больных синюшное и одутловатое. На рентгенограммах – обызвествление перикарда.
Эхокардиография: жидкость в полости перикарда, его обызвествление.

Слайд 32ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• Синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен) характеризуется болями в правом

подреберье, гепато- и спленомегалией, асцитом, «головой медузы». В отличие от цирроза печени при синдроме Бадда-Киари не бывает кахексии, пальмарной эритемы, «сосудистых звездочек», гинекомастии, выпадения волос в подмышечных впадинах и на лобке. Диагноз уточняется методом спленопортографии.

Слайд 33ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• Первичный амилоидоз. Гепато- и спленомегалия, кардиомегалия с аритмиями и

блокадами сердца, сердечной недостаточностью, энтеропатия, нефротический синдром. Диагноз подтверждается результатами биопсии десны, прямой кишки.
• Хронический миелолейкоз. Гепато- и спленомегалия сочетаются с анемией, высоким лейкоцитозом, наличием всех клеток миелоидного ряда, тромбоцитозом, базофилией и эозинофилией.

Слайд 34ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• Остеомиелосклероз. Гепато- и спленомегалия сочетаются с анемией. Бластных клеток

в крови нет. Диагноз уточняется при трепанобиопсии.
 Ведущий симптом – асцит.
• Метастазы злокачественной опухоли в брюшину. Клиника рака желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, яичников, матки. Больной истощен, бледен. При лапароскопии обнаруживаются метастазы опухоли на поверхности брюшины и сальника. Гистологическое исследование уточняет природу первичной опухоли.

Слайд 35ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• Мезотелиома брюшины диагностируется при лапароскопии, цитологическом исследовании асцитической жидкости.
•

Туберкулезный перитонит. Изолированный асцит в сочетании с лихорадкой, болями в животе, снижением массы тела. Клинико-рентгенологическая симптоматика туберкулеза легких. Признаки внелегочного туберкулеза. Уточнение диагноза: лапароскопия с прицельной биопсией, выделение культуры туберкулезной палочки из асцитической жидкости.

Слайд 36ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• Тромбоз печеночных вен, нижней полой вены. Спленомегалия. Асцит, боли

в животе, варикозно расширенные вены пищевода, желудка, передней брюшной стенки. Диагноз уточняется методом спленопортографии.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность. Клапанные пороки правого сердца, митральный стеноз, врожденные пороки сердца. Длительная гепатомегалия в сочетании с отеками голеней, набуханием шейных вен. Асцит присоединяется позже, сосуществует с другими симптомами правожелудочковой сердечной недостаточности.

Слайд 37ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• Невротический синдром. Асцит сочетается с анасаркой, массивной протеинурией, гипопротеинемией,

гиперхолестеринемией.

Слайд 38ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Ведение пациента
 Цель лечения: достижение и поддержание клинической ремиссии, состояния компенсации

или субкомпенсации при удовлетворительное» качестве жизни пациента.
Задачи:
• купирование неотложных состояний на догоспитальном этапе, при необходимости госпитализация по назначению;
• плановая терапия по синдромному признаку, этиотропная терапия;
• поддерживающая терапия по синдромному признаку.

Слайд 39ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе
 
Кровотечение из варикозно

расширенных вен пищевода. Рвота кровью, мелена, бледность, тахикардия, гипотония. Источник кровотечения обнаруживается при фиброгастроскопии. Ретикулоцитоз, нормохромная, затем гипохромная анемия. После кровотечения цирроз становится более тяжелым, нарастает асцит, прогрессирует печеночноклеточная недостаточность.

Слайд 40ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Строгий постельный режим. Внутривенное введение

викасола (2 – 4 мл 1 % раствора), дицинона (2 – 4 мл 12,5 % раствора), хлорида или глюконата кальция (10 мл 10 % раствора), плазмы (100 – 150 мл); прием внутрь охлажденной 5 % эпсилон-аминокапроновой кислоты до 300–500 мл, альмагеля или фосфалугеля; при выраженной гиповолемии – полиглюкин до 400 мл, альбумин до 100 мл внутривенно капельно.

Слайд 41ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Вазопрессин, капельное внутривенное введение нитроглицерина. При продолжающемся кровотечении – зонд

Блекмора. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.
Тромбоз воротной вены. Боли в правом подреберье, кровавая рвота, коллапс. Симптоматика обычно развивается после пищеводно-желудочных кровотечений. Достоверный критерий пилетромбоза – портальный блок, выявляемый методом целиакографии.

Слайд 42ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
На догоспитальном этапе: строгий постельный режим, ненаркотические анальгетики. Срочная госпитализация

в хирургическое отделение, где проводится лечение гепарином, фибринолитическими препаратами.
Бактериальный перитонит. Боль в животе, озноб, лихорадка, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг.

Слайд 43ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
На догоспитальном этапе: строгий постельный режим, ненаркотические анальгетики. Срочная госпитализация

в хирургическое отделение. Цефалоспорины 2–3-го поколений. Эффективен цефотаксим в дозе 2 г 2 раза в сутки, 7 дней. Используется амоксиклав (сочетание 1 г амоксициллина и 0,2 г клавулановой кислоты) через 6 ч, 10–14 дней.
Пневмонии чаще возникают у пациентов с алкогольными циррозами печени, могут осложнять кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Клиника типичная. В лечении используются цефалоспорины.

Слайд 44ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Редкие инфекционные осложнения – спонтанная бактериальная эмпиема плевры, бактериемия, бактериальный

эндокардит, активация легочного и внелегочного туберкулеза – описаны в специальной литературе.

Слайд 45ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Печеночная эпцефапопатия. Эйфория, чередующаяся с депрессией, сонливость днем, бессонница ночью,

атаксия, бради- и олигокинезия. Хлопающий тремор рук, век. Гепаторенальный, геморрагический синдромы.
Прекома: возбуждение, бред, хореиформные подергивания, дезориентация во времени, месте, собственной личности, ретроградная амнезия.
Кома: сознание отсутствует, ригидность мышц, пирамидные знаки, зрачки узкие. Перед смертью зрачки широкие, реакция на свет отсутствует. В крови резкое снижение протромбина, проконвертина, проакцелерина.

Слайд 46ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
На догоспитальном этапе: высокие очистительные клизмы ежедневно; внутривенное капельное введение

5 % раствора глюкозы с витаминами (кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота и др.). Лактулоза 30 мл 2 раза в день. Неомицин 4–6 г/сут.

Слайд 47ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Организация лечения
 Показания к экстренной госпитализации. Пищеводно-желудочное кровотечение, бактериальный перитонит, тромбоз

воротной вены – в хирургическое отделение. Печеночная кома – в отделение интенсивной терапии.
Показания к плановой госпитализации. Активный цирроз печени, нарастание симптомов печеночноклеточной недостаточности, появление или нарастание синдрома портальной гипертензии, гиперспленизма. Пациент госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение.

Слайд 48ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Плановая терапия
 
Информация для пациента и его семьи:
• Цирроз печени –

тяжелое органическое заболевание, как правило, являющееся исходом хронического гепатита.
• Поддержание удовлетворительного качества жизни пациента возможно при неукоснительном выполнении рекомендаций врача.
• Лечение пациента с циррозом печени – длительный, пожизненный процесс.

Слайд 49ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• В течении заболевания могут возникать осложнения (кровотечения из варикозных

вен пищевода и др.), пациент и его семья должны быть осведомлены об их клинике, объемах доврачебной помощи, необходимости вызова общепрактикующего врача (участкового терапевта), бригады Скорой медицинской помощи.
• При инвалидизации пациента необходима эмоциональная поддержка семьи, выработка новых жизненных стереотипов.

Слайд 50ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Советы пациенту и его семье:
• Режим щадящий, исключающий физические и

психоэмоциональные нагрузки.
• Следует избегать переохлаждения, перегревания, длительной инсоляции.
• Обязателен отказ от алкоголя.
• Исключается прием каких-либо медикаментов по инициативе пациента и его семьи («от головной боли», успокаивающих, снотворных, «от аллергии» и др.).

Слайд 51ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• Суточный рацион в рамках диеты № 5 не должен

быть перегружен белком, при ухудшении состояния животные белки исключаются полностью. Пищу следует тщательно пережевывать, избегать приема грубой пищи, семечек, орехов и др. (профилактика кровотечений из вен пищевода).
• Избегать запоров, добиваясь ежедневного мягкого стула.
• При асците, если отсутствует гиперазотемия, количество выпиваемой жидкости не ограничивается (до 2–3 л/сут). При гиперазотемии в течение суток пациент выпивает количество жидкости, равное диурезу, плюс 500 мл.

Слайд 52ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Медикаментозная терапия
 При компенсированном циррозе печени 2–3 раза в год проводится

терапия, направленная на сохранение компенсации функции печени. Это 5 – 6 внутривенных капельных вливаний гемодеза по 200 мл или 5 % раствора глюкозы по 250 – 400 мл в сочетании с приемом карсила или легалона по 2 табл. 3 раза в день в течение 3 – 4 нед. (при отсутствии холестаза). Для коррекции гипоальбуминемии – переливание нативной плазмы или альбумина по 100–150 мл через день, 4–5 раз. Регаболил назначается по 50 мг внутримышечно 1 раз в 10 дней, 3–4 инъекции (кроме билиарного цирроза). При гипохромной анемии – ферроплекс, тардиферон, ферроградумет. Ежеквартально в течение 3 нед. – ферменты протеолиза, не содержащие желчных кислот (панцитрат, мезим форте, креон и др.) по 1 драже 3–4 раза в день до еды с последующим снижением дозы до 1 драже 2 раза в день – 5 дней, 1 драже до обеда – 5 дней.

Слайд 53ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Гомеопатические методы. При всех формах цирроза печени назначается Silicea 3,

6. Алкогольный генез болезни побуждает назначить Nux Vomica Д 3, 3, 6; портальный синдром – Licopodium 6, 12, 30 или Carduus Д 3; гепатолиенальный синдром – Ceanotus americanus ДЗ, Yodum Д 3, 3.
Гомотоксикологические методы. Базисная терапия: Galium-Heel по 10 кап. 3 раза в день, Hepeel в таблетках под язык, либо в инъекциях.
Симптоматическая терапия: Ceanotus-Ноmассогd в каплях, инъекциях (при спленомегалии), Phosphor Ноmассогd (при геморрагическом синдроме), Coenzyme compositum парентерально (при печеночноклеточной недостаточности), Hepar compositum (при нарушении антитоксической функции печени).

Слайд 54ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
При субкомпенсированном циррозе печени: постоянный прием верошпирона в дозе 100

мг/ сут, фуросемида до 40 мг 2–3 раза в нед., при необходимости в сочетании с триампуром. Лактулоза (нормазе) по 30 мл 2 раза в день, длительно. Неомицин 4–6 г/сут или ампициллин 2 г/сут, или метронидазол 0,75 г/сут – пятидневными циклами через 1,5–2 мес.
Карсил, легалон – при отсутствии холестаза. При синдроме холестаза – гептрал по 1 табл. (760 мг) 3 раза в день (циклы по 1–2 мес. с перерывами на 1 мес.).

Слайд 55ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
При декомпенсированном циррозе печени:
• парацентез с эвакуацией 4 – 6

л жидкости с одновременным введением в вену 10 – 20 % раствора альбумина из расчета 10 г альбумина на 1 л удаленной жидкости. Дополнительно в вену вводится 200 – 400 мл полиглюкина;
• клизмы с ацетатом натрия или сульфатом магния (при запорах или предшествующих кровотечениях из вен пищевода);
• гепастерил А из расчета 1 л/сут в вену капельно, 5 – 7 дней.

Слайд 56ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• гепамерц по 40 мл на 500 мл изотонического раствора

хлорида натрия в вену капельно, 7 дней, затем по 6 г 3 раза в день, до 2 нед.;
• неомицин 1 г или ампициллин 1 г через 6 ч, 5 – 7 дней;
• лактулоза 60 мл/ сут, по 30 мл внутрь 2 раза в день;
• диуретики.

Слайд 57ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Особенности лекарственной терапии в зависимости от этиологии
 
Цирроз печени в исходе

вирусных гепатитов. При компенсированном (!) циррозе, если есть репликация вируса и признаки высокой активности гепатита – α-интерферон.
При циррозе печени в исходе аутоиммунного гепатита. Поддерживающие дозы преднизолона (5 – 15 мг/сут), азатиоприна (25 мг/сут). Контроль периферической крови (гранулоцитопения, тромбоцитопения).

Слайд 58ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
При алкогольном циррозе печени. Воздержание от алкоголя! Витамины В1, В6,

В12, эссенциале, гептрал по 5 мл (760 мг действующего вещества) внутривенно или внутримышечно 2 раза в день, 2 нед. Затем по 1 табл. (760 мг) 3 раза в день между приемами пищи, глотать не разжевывая, циклами по 1 – 2 мес.
При первичном билиарном циррозе печени холестирамин 4 г 3 раза в день, чередуя с холестинолом 5 г 2 раза в день, урсофальком 10 мг/кг массы/сут, фенобарбиталом. Гептрал (см. «Лечение алкогольногo цирроза печени»). Глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты.

Слайд 59ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Реабилитационная терапия
 Больные циррозом печени наблюдаются общепрактикующим врачом или участковым терапевтом

при консультации гастроэнтеролога. Кратность вызовов при отрицательной динамике процесса – не реже 4 раз в год, при стабильном течении компенсированного цирроза печени – не реже 2 раз в год. Контроль анализа крови с подсчетом тромбоцитов, эритроцитов. Биохимические исследования (билирубин, холестерин, протромбин, энзимологические показатели, осадочные реакции). В лечении – базисные мероприятия, синдромная терапия. Критерии эффективности диспансеризации – стабилизация процесса, уменьшение сроков временной нетрудоспособности, отсутствие инвалидизации или повышения группы инвалидности.

Слайд 60ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Санаторно-курортное лечение возможно только при компенсированном неактивном циррозе печени, предпочтительны

санатории и санатории-профилактории местной зоны.

Слайд 61ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Медицинская экспертиза
 • Экспертиза временной нетрудоспособности. Критерии восстановления трудоспособности. Ликвидация активного

воспалительного процесса в печени по данным клиники, лабораторных и морфологических методов. Компенсация или субкомпенсация синдромов печеночноклеточной недостаточности, портальной гипертензии, гиперспленизма. Средние сроки временной нетрудоспособности при нетяжелом обострении без выраженной печеночноклеточной недостаточности – 4–5 нед., при тяжелом обострении без выраженной печеночноклеточной недостаточности – до 2,5 – 3 мес.

Слайд 62ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• Медико-социальная экспертиза. Показания для направления на МСЭК. Цирроз печени

с синдромами портальной гипертензии, печеночноклеточной недостаточности малой и средней степени.
• Военно-врачебная экспертиза. Согласно Положению о военно-врачебной экспертизе (ст. 58) лица, страдающие циррозом печени, считаются негодными для прохождения военной службы.

Слайд 63ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
• Предварительные и периодические медицинские осмотры. Согласно Перечню общих медицинских

противопоказаний (п. 14) лицам, страдающим циррозом печени, противопоказан допуск к работе в контакте с вредными, опасными веществами и производственными факторами.

Похожие презентации

Острая дыхательная недостаточность 699
Оболочки мозга. Ликвор. Менингит. Энцефалит 1115
Жақ –бет аймағының ауруларының мрт диагностикасы 566
Третичный период сифилиса 621
Жүрекің тәждік (коронарлық) жетіспеушілігінің диагностикасында коронарографияның, аортографияның, вентрикулографияның 922
Геморрагиялық шок 660

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика