- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Тромболизис. Классификация презентация
Содержание
- 1. Тромболизис. Классификация
- 2. Зачем проводить тромболизис?
- 3. Классификация Селективный (локальный, внутриартериальный) тромболизис Неселективный (системный, внутривенный) тромболизис
- 4. Актилизе® (альтеплаза) Тканевой активатор плазминогена Скорость выведения
- 5. к системной тромболитической терапии (ТЛТ) Показания
- 6. Показания Возраст 18-80 лет Ишемический инсульт До
- 7. Time is brain Чем позже от начала
- 8. Когда случился инсульт? Пациент ориентирован во времени
- 9. Шкала NIHSS Уровень сознания Наилучшая функция
- 10. Где можно пройти тренинг по NIHSS? http://www.nihstrokescale.org/
- 11. Что значит: нет значительного улучшения? Шкала NIHSS
- 12. к системной тромболитической терапии Противопоказания
- 13. Противопоказания Малый неврологический дефицит, NIHSS менее 5
- 14. Противопоказания Геморрагический инсульт Аневризмы, новообразования головного мозга
- 15. Противопоказания Прием пероральных антикоагулянтов и МНО >1,3
- 16. Противопоказания Любая операция на головном или спинном
- 17. Противопоказания Систолическое АД более 185 мм рт.ст.
- 18. Алгоритмы действий
- 19. Алгоритм действия скорой помощи Оценка показаний для
- 20. Алгоритм невролога Уточнение показаний Уточнение противопоказаний Уточнить
- 21. Алгоритм в приемном покое ОАК в лабораторию
- 22. От двери до иглы Как можно скорее
- 23. Алгоритм СМП Больница с КТ Невролог По району
- 24. Алгоритм ПРИЕМНЫЙ ПОКОЙ КТ НЕЙРОРЕАНИМАЦИЯ АНАЛИЗЫ
- 25. Если инсульт геморрагический? Рогов Дмитрий Юрьевич или Дежурный нейрохирург +7-965-5000-985 neurochir@gkb40.ur.ru
- 26. Если показаний для тромболизиса нет ЭСТС 240-06-63
- 27. Методика Проведение тромболизиса Еще раз проверить показания/противопоказания
- 28. Нужно ли брать информированное согласие? Нет, не нужно Но лучше, чтобы было!
- 29. Приготовление препарата Флакон Актилизы содержит 50 мг
- 30. Таблица расчета дозы
- 31. Наблюдение Неврологический статус, NIHSS: ТЛТ: каждые 15
- 32. Запрещенная терапия Все антикоагулянты и дезагреганты После
- 33. Осложнения: внутримозговое кровоизлияние
- 34. SITS http://www.acutestroke.org/ Менее 2% симптоматических кровоизлияний
- 35. Другие осложнения тромболизиса Кровотечение из мест вколов Анафилактическая реакция
- 36. Если произошло кровоизлияние после ТЛТ? Прекратить введение
- 37. КТ-контроль Плановое: Через 24 часа от ТЛТ
- 38. Если на контрольном КТ видны признаки кровоизлияния?
- 39. Есть ли особенности вторичной профилактики? Нет, через
- 40. Литературные источники
- 41. Вопросы и обсуждение
Зачем проводить тромболизис?
Слайд 3Классификация
Селективный (локальный, внутриартериальный) тромболизис
Неселективный (системный, внутривенный) тромболизис
Слайд 4Актилизе® (альтеплаза)
Тканевой активатор плазминогена
Скорость выведения 380-570 мл/мин
В течение 5 минут выводится
более 50%
В течение 10 минут – около 80%
Клиренс преимущественно осуществляется печенью
В течение 10 минут – около 80%
Клиренс преимущественно осуществляется печенью
Слайд 6Показания
Возраст 18-80 лет
Ишемический инсульт
До 4,5 часов от начала заболевания
Отсутствие значительного клинического
улучшения
Слайд 7Time is brain
Чем позже от начала инсульта начат тромболизис, тем он
менее эффективен и тем больше риск геморрагической трансформации
Время – мозг
ECASS III
Слайд 8Когда случился инсульт?
Пациент ориентирован во времени и сам указывает на начало
заболевания
Желательно наличие свидетелей начало заболевания
Пациент дезориентирован, найден или проснулся с инсультом
Время начала – время последнего контакта с пациентом до инсульта
Желательно наличие свидетелей начало заболевания
Пациент дезориентирован, найден или проснулся с инсультом
Время начала – время последнего контакта с пациентом до инсульта
Слайд 9Шкала NIHSS
Уровень сознания
Наилучшая функция взора
Поля зрения
Паралич мимических мышц
Двигательная функция руки
Двигательная
функция ноги
Атаксия конечностей
Чувствительность
Речь
Дизартрия
Угнетение восприятия и невнимательность
Атаксия конечностей
Чувствительность
Речь
Дизартрия
Угнетение восприятия и невнимательность
Минимум 0 баллов, максимум 60 баллов
Слайд 13Противопоказания
Малый неврологический дефицит, NIHSS менее 5 баллов
Тяжелый инсульт, NIHSS более 25
баллов
Судороги в начале инсульта
Любой инсульт за последние 3 месяца
Любой инсульт в анамнезе + сахарный диабет
Гликемия менее 2,8 или более 22,5 ммоль/л
Судороги в начале инсульта
Любой инсульт за последние 3 месяца
Любой инсульт в анамнезе + сахарный диабет
Гликемия менее 2,8 или более 22,5 ммоль/л
Слайд 14Противопоказания
Геморрагический инсульт
Аневризмы, новообразования головного мозга
Значительное кровотечение в настоящее время или в
течение 6 предшествующих месяцев
Слайд 15Противопоказания
Прием пероральных антикоагулянтов и МНО >1,3
Введение гепаринов в течение 48 часов
и АЧТВ выше нормы
Прием антиагрегантов в день инсульта
Тромбоцитопения менее 100 000 кл/мл
Прием антиагрегантов в день инсульта
Тромбоцитопения менее 100 000 кл/мл
Слайд 16Противопоказания
Любая операция на головном или спинном мозге в анамнезе
Обширное хирургическое вмешательство
или значительная травма в течение предыдущих 10 дней
Беременность или 10 дней после родов
СЛР, пункция магистральных сосудов в течение последних 10 дней
Беременность или 10 дней после родов
СЛР, пункция магистральных сосудов в течение последних 10 дней
Слайд 17Противопоказания
Систолическое АД более 185 мм рт.ст.
Диастолическое АД более 105 мм рт.ст.
Печеночная
недостаточность (цирроз, активный гепатит)
Острый панкреатит
Обострение язвенной болезни за последние 3 месяца
Бактериальный эндокардит, перикардит
Острый панкреатит
Обострение язвенной болезни за последние 3 месяца
Бактериальный эндокардит, перикардит
Слайд 19Алгоритм действия скорой помощи
Оценка показаний для тромболизиса
Установка периферического венозного катетера (18G)
Забор
крови в пробирку для ОАК
Определение гликемии
Инфузия 0,9% NaCl 500 мл/час
Звонок ответственному за тромболизис неврологу
Определение гликемии
Инфузия 0,9% NaCl 500 мл/час
Звонок ответственному за тромболизис неврологу
Слайд 20Алгоритм невролога
Уточнение показаний
Уточнение противопоказаний
Уточнить время доезда бригады СМП
Записать консультацию (в т.ч.
№ бригады СМП и фамилию врача/фельдшера)
Оповещение коллег
Оповещение коллег
Слайд 21Алгоритм в приемном покое
ОАК в лабораторию
Измерение АД
Осмотр невролога, подсчет NIHSS
По показаниям:
забор крови на фибриноген, АЧТВ, МНО
КТ/МРТ
ТЛТ противопоказана при инфаркте более 1/3 СМА и при выраженном масс-эффекте
КТ/МРТ
ТЛТ противопоказана при инфаркте более 1/3 СМА и при выраженном масс-эффекте
Слайд 22От двери до иглы
Как можно скорее в нейрореанимацию
Мониторинг АД
Приготовление препарата
Койка, инфузоматор
, монитор подготовлены заранее
Заранее проверяется наличие Актилизе в сейфе ОРИТ, где она хранится
Слайд 25Если инсульт геморрагический?
Рогов Дмитрий Юрьевич
или
Дежурный нейрохирург
+7-965-5000-985
neurochir@gkb40.ur.ru
Слайд 26Если показаний для тромболизиса нет
ЭСТС
240-06-63
Госпитализация как обычного пациента с инсультом
Перегоспитализация в
плановом порядке по району
Слайд 27Методика
Проведение тромболизиса
Еще раз проверить показания/противопоказания
Неврологический дефицит должен быть не менее 30
минут без явного улучшения
Слайд 29Приготовление препарата
Флакон Актилизы содержит 50 мг Альтеплазы
При разведении препарата в 50
мл раствора для инфузии получаем 1 мг Альтеплазы в 1 мл раствора
Общая доза 0,9 мг/кг (но не более 90 мг!) вводится в два приема:
10% вводится болюсом,
далее оставшиеся 90% вводятся внутривенно дозатором в течение часа.
Общая доза 0,9 мг/кг (но не более 90 мг!) вводится в два приема:
10% вводится болюсом,
далее оставшиеся 90% вводятся внутривенно дозатором в течение часа.
Слайд 31Наблюдение
Неврологический статус, NIHSS:
ТЛТ: каждые 15 минут
Первые 24 часа: каждый час
Контроль АД
ТЛТ
и 2 часа после: каждые 15 минут
6 часов от ТЛТ: каждые 30 минут
До суток: каждые 60 минут
АД удерживать до 185/105
6 часов от ТЛТ: каждые 30 минут
До суток: каждые 60 минут
АД удерживать до 185/105
Слайд 32Запрещенная терапия
Все антикоагулянты и дезагреганты
После 24 часов – КТ/МРТ контроль
При отсутствии
геморрагических осложнений – пациент ведется как больной без ТЛТ
При наличии осложнений решение о назначении антикоагулянтов и дезагрегантов принимается по клинической ситуации и под контролем коагулограммы
При наличии осложнений решение о назначении антикоагулянтов и дезагрегантов принимается по клинической ситуации и под контролем коагулограммы
Слайд 36Если произошло кровоизлияние после ТЛТ?
Прекратить введение препарата
Быть готовым к ИВЛ
Контроль фибриногена,
АЧТВ, МНО
Возможно: СЗП, антифибринолитики
Возможно: СЗП, антифибринолитики
Эти же действия при кровотечении иной локализации (из мест инъекций)
Слайд 37КТ-контроль
Плановое:
Через 24 часа от ТЛТ
Через 7 дней от ТЛТ
Неотложное
Любое ухудшение на
фоне или после ТЛТ
Слайд 38Если на контрольном КТ видны признаки кровоизлияния?
Рогов Дмитрий Юрьевич
или
Дежурный нейрохирург
+7-965-5000-985
neurochir@gkb40.ur.ru
Слайд 39Есть ли особенности вторичной профилактики?
Нет, через 24 часа Актилизе практически полностью
выводится и пациент ведется как больной без ТЛТ.
