Тромболитикалық терапия Ситуациялық есеп презентация

Г.Б.

артындағы қысып ауырсынуға, жүрек қағуға, жүрек жұмысының өзгерісіне, кеудедегі бату сезіміне, қорқыныш сезіміне, шамалы ентігуге және әлсіздікке шағымданады.

Қазіргі жағдайының нашарлауына қандай симптомдар әсет етті?

және жүрек жұмысының өзгерісі пайда болған. Соңғы 20 минутта жаңдайы нашарлай бастады, жүрек қағу, әлсіздік, шамалы ентігу және қорқыныш сезімі мазалады.

тыныш жатуын қадағалаңыз.
Науқасқа 1 таб. 0,5мг нитроглицерин тіл астына беріңіз.
Ұстама 15 минуттан артық уақытқа созылса, науқасқа 160-325мг аспирин шайнауға беріңіз.
Науқас қабылдайтын дәрілерді, бұрын түсірілген ЭКГ пленкаларын тауып, жедел жәрдем қызметкеріне көрсетіңіз.
Су және тағам бермеңіз.
Науқасты қараусыз қалдырмаңыз.

АҚ қалыпты және максимальды көрсеткіштері?
Осындай ұстамалар бұрын болды ма?
Ұстаманың әдеттегі ұзақтығы?
Немен тоқтатылды?
Науқаста бұрын миокард инфаркты болды ма? (болса қашан?)
Науқаста қант диабеті бар ма?
Жедел жәрдем келгенше науқас дәрілік зат қабылдады ма? Оның әсері?

жылда күш түсу стенокардиясы, ауырсыну кезінде нитросорбид таб. қабылдайды, әдетте 2-3 минуттан кейін әсер ететін.
АҚ жұмыстық көрсеткіші АД 150/90 мм с.б, 220/120 мм с.б дейін жоғарылаған. АГ емі үшін Диротон 10 мг үнемі қабылдамаған.
Миокард инфаркты болған жоқ.
Қант диабетімен ауырмайды.
Жедел жәрдем келгенше 1 таб. Нитросорбид, 40 тамшы Корвалол қабылдаған, бірақ әсерсіз.

суық жабысқақ тер.
Қолы мен аяғы суық.
Көзінің қарашығы кеңейген, жарыққа реакциясы әлсіз.
Теріасты май клетчаткасы шамалы дамыған.
Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс естіледі, сырыл жоқ.
Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ және қолдарында пульсты санау мүмкін емес. АҚ 50/10 мм с.б АҚ 60\40
Іші жұмсақ, ауырсынусыз.бауыры қабырға доғасында.
Ісінулер жоқ.

көтерілуі. R тісшесінің вольтажы сол жақ тіркемелерде төмендеген.
Тропонинді тест оң.

миокард инфаркты, III дәрежедегі кардиогенді шокпен асқынған. Қарыншалар фибрилляциясы.

жетіспеушілік көріністері болмаса)
Электроимпульсты терапия. Бастапқы разряд 200 Дж. Әсер болмаған жағдайда қуатты біртіндеп 200-300-360 Дж дейін жоғарылату.
Лидокаин 1-1,5 мг/кг (2% - 2-5 мл) дозасында 3-5 мин. к/т болюсті. Қажет жағдайда дозаны 5-10 мин кейін қайталау.
Нейролептанальгезия, наркотикалық анальгетиктер: Фентанил 0.05% 2-3мл немесе Морфин 1% 1мл немесе Промедол 2% 2мл 20мл 0.9% S.NaCl ерітіндісінде араластырып к/т бөлшектеп 4-6мл-ден ауырсыну басылғанша енгізу.
Фибринолизистік терапия: Гепарин 10-15мың бірлік к\т; Стрептодеказа 3млн ФБ + 20мл 0.9% S.NaCl к/т: Альтеплаза (Актилизе) 10мг к/т болюсті, кейін тағы 90мг к/т тамшылатып 3 сағат бойы!
Қысымды жоғарылату үшін вазопрессорлар: Допамин 4% 5мл (200мг)+S.NaCl 0.9% 200мл к/т баяу.немесе Добутамин 500мг+ 5% глюкоза ерітіндісі 400мг к/т тамшылатып 8-10 тамшы/мин
ЦҚК (ОЦК) көлемін жоғарылату (к/т тез 200-400мл 0.9% S.NaCl ерітіндісін 10 минут бойы)
АҚҚ, ЖСЖ, ЭКГ бақылау.

тканевой активатор плазминогена rt-PA альтеплаза, рекомбинантная проурокиназа пуролаза)

III – плазминогеннің рекомбинатты тіндік активаторының жетілдірілген тобы rt-PA — тенектеплаза, rt-PA с длительным периодом полувыведения — ланотеплаза, ацилированный комплекс «стрептокиназа + плазминоген»

IV — усовершенствованные активаторы плазминогена III поколения (биосинтетические)

V поколение — композиции тромболитиков (rt-PA + конъюгат «урокиназа-плазминоген» и др.)

Тромболитики:

стрептокиназа

жоқ,ол профибринолизинмен әсерлеседі –/ түзілген кешен протелитикалық белсендік алады - / плазминогеннің плазминге айналуын тромбта да, қан сарысуында да ынталандырады.

ПДФ

плазмин

стрептокиназа

байланысқан профибринолизинге бағытталған, сондықтан фибринолизиннің түзілуі және оның әсері негізінен тромбпен шектеледі,

Плазминоген активаторының ингибиторына әсер етеді

тұрақтылық

Ауру дамығанан 6 сағат ішінде қолдануға болады

мұрын қуысы).
Ауыр қан кетулер (асқазан-ішектік 5%, , миішілік 0,5-1,0%, жатырішілік қан кету).
Қызба 5% науқастарда байқалады.
Артериальді гипотония. 10-15% науқастарда байқалады.
Бөртпелер . 2-3% науқастарда байқалады.

бұзылыстары

травма (соңғы 2—4 апта )

операция (соңғы 3 апта)

Соңғы 2—4 аптада құрсақішілік қан кету

Ойық жара ауруының өршу кезеңі

Ауыр бауыр аурулары
Жүктілік

антикоагулянттарды қолдану

Геморрагиялық диатез

0.9% S.NaCl к/т: Альтеплаза (Актилизе) 10мг к/т болюсті, кейін тағы 90мг к/т тамшылатып 3 сағат бойы!