- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Трофобластическая болезнь презентация
Содержание
- 1. Трофобластическая болезнь
- 2. Трофобластическая болезнь объединяет различные формы патологического состояния трофобласта
- 3. Эпидемиология В Европе 0,6-1,1:1000 беременностей
- 4. Патогенез Патогенез изучен недостаточно, возможную роль играют
- 5. Гистологическая классификация трофобластических неоплазий (2000г.) 1. Пузырный
- 6. Патоморфология пузырного заноса Неполная форма ПЗ характеризуется
- 7. Пузырный занос. Макропрепарат
- 8. Неполный пузырный занос
- 9. Пузырный занос. Микроскопия (From Berkowitz RS, Goldstein OP. Gestational trophoblastic diseases.
- 10. Клинические проявления Неоднократно повторяющиеся малыми порциями кровянистые
- 11. Диагностические признаки Отсутствие достоверных признаков беременности: плод
- 12. УЗИ полости матки
- 13. МРТ органов малого таза
- 14. Тактика при пузырном заносе вакуум-эвакуация пузырного заноса
- 15. Мониторинг после удаления пузырного заноса еженедельное исследование
- 16. Мониторинг после удаления пузырного заноса рентгенограмма легких
- 17. Химиотерапия при пузырном заносе Химиотерапия после удаления
- 18. Трофобластические новообразования Инвазивный (деструирующий) пузырный занос Хорионкарцинома Хорионэпителиома (синцитиальный эндометрит)
- 19. Особенности трофобластических опухолей Трофобластические опухоли (ТО) составляют
- 20. Патоморфология инвазивного ПЗ Инвазивный (деструирующий) пузырный занос
- 21. Инвазивный пузырный занос
- 22. Патоморфология хорионкарциномы Хорионкарцинома растет в виде узла
- 23. Хорионкарцинома
- 24. Патоморфология хорионэпителиомы Хорионэпителиома, первоначально возникнув в эндометрии,
- 25. Хорионэпителиома
- 26. Классификация трофобластических новообразований (классификация FIGO и ВОЗ, 2000).
- 27. Жалобы и симптомы Нарушения менструального цикла
- 28. Диагностика определение сывороточного уровня ХГЧ (концентрация >
- 29. Показания к химиотерапии высокие показатели титра ХГ
- 30. Показания для хирургического лечения угрожающее жизни кровотечение
- 31. Виды оперативных вмешательств органосохраняющая гистеротомия с иссечением
- 32. Пятилетняя выживаемость I стадия - 97% II
- 33. Благодарю за внимание!
Трофобластическая болезнь объединяет различные формы патологического состояния трофобласта
Слайд 3Эпидемиология
В Европе 0,6-1,1:1000 беременностей
в США –1:1200 беременностей
в Японии – 2:1000 беременностей
в Азии и Латинской Америке
1:200 беременностей
в Азии и Латинской Америке
1:200 беременностей
Слайд 4Патогенез
Патогенез изучен недостаточно, возможную роль играют
Дефицит белка в пище, что приводит
к дефекту генов в хромосомах оплодотворенной яйцеклетки
Вирусная трансформация трофобласта
Иммунологические факторы (трансплантант)
Возраст женщины (молодые или пожилые)
Частые беременности и роды
Многоплодная беременность
Вирусная трансформация трофобласта
Иммунологические факторы (трансплантант)
Возраст женщины (молодые или пожилые)
Частые беременности и роды
Многоплодная беременность
Слайд 5Гистологическая классификация трофобластических неоплазий (2000г.)
1. Пузырный занос:
а) Полный пузырный
занос
б) Частичный пузырный занос
2. Инвазивный пузырный занос
3. Хорионкарцинома
4. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа
5. Эпителиоидная трофобластическая опухоль
б) Частичный пузырный занос
2. Инвазивный пузырный занос
3. Хорионкарцинома
4. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа
5. Эпителиоидная трофобластическая опухоль
Слайд 6Патоморфология пузырного заноса
Неполная форма ПЗ характеризуется наличием плода (который, как правило,
погибает), отеком и увеличением ворсинок хориона, гиперплазией синцитиотрофобласта.
Полная форма ПЗ характеризуется отсутствием плода, отеком и увеличением плацентарных ворсинок, имеющих вид пузырьков, наполненных жидкостью и гиперплазией обоих слоев трофобласта — хорио- и синцитиотофобласта
Полная форма ПЗ характеризуется отсутствием плода, отеком и увеличением плацентарных ворсинок, имеющих вид пузырьков, наполненных жидкостью и гиперплазией обоих слоев трофобласта — хорио- и синцитиотофобласта
Слайд 9Пузырный занос. Микроскопия
(From Berkowitz RS, Goldstein OP. Gestational trophoblastic diseases.
Слайд 10Клинические проявления
Неоднократно повторяющиеся малыми порциями кровянистые выделения из половых путей, иногда
в них обнаруживаются пузырьки пузырного заноса.
Признаки гестоза беременных.
Несоответствие величины матки сроку беременности (размеры матки превышают нормальные для данного срока).
Признаки гестоза беременных.
Несоответствие величины матки сроку беременности (размеры матки превышают нормальные для данного срока).
Слайд 11Диагностические признаки
Отсутствие достоверных признаков беременности: плод не определяется при пальпации, ультразвуковом
исследовании, отсутствие сердцебиения плода.
Возможно определение кистозных изменений хориона (УЗИ).
Резкое повышение уровня ХГЧ в моче и крови. Уровень этого гормона в несколько раз выше, чем при нормальной беременности.
Нередко развиваются двусторонние кисты яичников (тека-лютеиновые).
Возможно определение кистозных изменений хориона (УЗИ).
Резкое повышение уровня ХГЧ в моче и крови. Уровень этого гормона в несколько раз выше, чем при нормальной беременности.
Нередко развиваются двусторонние кисты яичников (тека-лютеиновые).
Слайд 14Тактика при пузырном заносе
вакуум-эвакуация пузырного заноса с контрольным острым кюретажем
гистологическое
исследование материала
в последующем – тщательный мониторинг в течение 1 года
в течение 2 лет после удаления ПЗ рекомендуется контрацепция гормональными контрацептивами или барьерными методами. Беременность возможна не ранее 2 лет после излечения
в последующем – тщательный мониторинг в течение 1 года
в течение 2 лет после удаления ПЗ рекомендуется контрацепция гормональными контрацептивами или барьерными методами. Беременность возможна не ранее 2 лет после излечения
Слайд 15Мониторинг после удаления пузырного заноса
еженедельное исследование сывороточного уровня бета–ХГ до получения
3-х последовательных отрицательных результатов, затем ежемесячно в течение 6 месяцев, далее - 1 раз в 2 месяца в течение следующих 6 месяцев
УЗИ органов малого таза через 2 недели после эвакуации ПЗ, далее – ежемесячно до нормализации уровня ХГ
УЗИ органов малого таза через 2 недели после эвакуации ПЗ, далее – ежемесячно до нормализации уровня ХГ
Слайд 16Мониторинг после удаления пузырного заноса
рентгенограмма легких после эвакуации ПЗ, далее –
через 4 и 8 недель при динамическом снижении ХГ
обязательное ведение пациенткой менограммы не менее 3 лет после ПЗ
В 15-20% случаев пузырный занос может переходить в злокачественную форму трофобластической болезни !!!
обязательное ведение пациенткой менограммы не менее 3 лет после ПЗ
В 15-20% случаев пузырный занос может переходить в злокачественную форму трофобластической болезни !!!
Слайд 17Химиотерапия при пузырном заносе
Химиотерапия после удаления ПЗ при постоянном снижении уровня
ХГ до нормальной величины
не проводится !
Плато или повышение уровня ХГ в течение первых 3 недель является показанием для обследования на наличие злокачественных форм!!!
не проводится !
Плато или повышение уровня ХГ в течение первых 3 недель является показанием для обследования на наличие злокачественных форм!!!
Слайд 18Трофобластические новообразования
Инвазивный (деструирующий) пузырный занос
Хорионкарцинома
Хорионэпителиома (синцитиальный эндометрит)
Слайд 19Особенности трофобластических опухолей
Трофобластические опухоли (ТО) составляют 1% от всех злокачественных новообразований
женских половых органов
ТО характеризуются высокой злокачественностью, быстрым метастазированием
Высокая частота излечения с помощью противоопухолевой лекарственной терапии даже при наличии отдаленных метастазов.
Правильное и своевременное противоопухолевое лечение позволяет в настоящее время достичь высокой (более 90%) выживаемости.
ТО характеризуются высокой злокачественностью, быстрым метастазированием
Высокая частота излечения с помощью противоопухолевой лекарственной терапии даже при наличии отдаленных метастазов.
Правильное и своевременное противоопухолевое лечение позволяет в настоящее время достичь высокой (более 90%) выживаемости.
Слайд 20Патоморфология инвазивного ПЗ
Инвазивный (деструирующий) пузырный занос характеризуется прорастанием всей толщи миометрия,
параметрия и прилежащих тканей аномально пролиферирующим трофобластом.
Имеет место глубокая инвазия клеток хориального эпителия стенок сосудов
Латентный период до 6 месяцев !!!
Имеет место глубокая инвазия клеток хориального эпителия стенок сосудов
Латентный период до 6 месяцев !!!
Слайд 22Патоморфология хорионкарциномы
Хорионкарцинома растет в виде узла в эндометрии в месте имплантации
плодного яйца, напоминая по внешнему виду гематому.
При микроскопии содержит элементы трофобласта. Основное отличие – отсутствие в ней кровеносных сосудов, соединительнотканной стромы; выраженный клеточный полиморфизм.
Латентный период до 9 лет!!!
При микроскопии содержит элементы трофобласта. Основное отличие – отсутствие в ней кровеносных сосудов, соединительнотканной стромы; выраженный клеточный полиморфизм.
Латентный период до 9 лет!!!
Слайд 24Патоморфология хорионэпителиомы
Хорионэпителиома, первоначально возникнув в эндометрии, в дальнейшем может иметь как
эндофитный (в толщу миометрия), так и экзофитный (в направлении полости матки) рост.
Микроскопически ХЭ может состоять из всех видов элементов хориального эпителия с преобладанием того или иного из них (клетки Лангерганса, син-цитиальные образования, инвазивный хориальный эпителий и др.)
Микроскопически ХЭ может состоять из всех видов элементов хориального эпителия с преобладанием того или иного из них (клетки Лангерганса, син-цитиальные образования, инвазивный хориальный эпителий и др.)
Слайд 27Жалобы и симптомы
Нарушения менструального цикла после перенесенной беременности (маточное кровотечение,
возможно внутрибрюшное)
Боли внизу живота и в пояснице (угрожающий разрыв или разрыв матки)
Метастазы (легкие!, влагалище, печень, почки, головной мозг)
Боли внизу живота и в пояснице (угрожающий разрыв или разрыв матки)
Метастазы (легкие!, влагалище, печень, почки, головной мозг)
Слайд 28Диагностика
определение сывороточного уровня ХГЧ (концентрация > 100 тыс МЕ/л, повышение после
12 нед), АФП
ультразвуковая компьютерная томография (УЗКТ)
рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
магнитно-резонансная томография (МРТ)
иммуногистохимическое исследование
ультразвуковая компьютерная томография (УЗКТ)
рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
магнитно-резонансная томография (МРТ)
иммуногистохимическое исследование
Слайд 29Показания к химиотерапии
высокие показатели титра ХГ в течение 4-8 недель после
удаления ПЗ (в сыворотке крови более 20 000 МЕ/л, в моче — свыше 30 000 МЕ/л)
повышение уровня ХГ при 3-кратном определении в течение одного месяца
гистологическое подтверждение онкопатологии после эвакуации ПЗ или обнаружение метастазов
метотрексат, лейковорин, циклофосфан, фторурацил,
меркапто-пурин, дактиномицин, рубомицин
повышение уровня ХГ при 3-кратном определении в течение одного месяца
гистологическое подтверждение онкопатологии после эвакуации ПЗ или обнаружение метастазов
метотрексат, лейковорин, циклофосфан, фторурацил,
меркапто-пурин, дактиномицин, рубомицин
Слайд 30Показания для хирургического лечения
угрожающее жизни кровотечение из первичной опухоли или метастаза
перфорация
опухолью стенки матки
резистентность первичной опухоли к стандартной химиотерапии I и II линий при отсутствии отдаленных метастазов
резистентность метастазов (при отсутствии первичной опухоли) в случае технической возможности одномоментного удаления всех резистентных очагов
резистентность первичной опухоли к стандартной химиотерапии I и II линий при отсутствии отдаленных метастазов
резистентность метастазов (при отсутствии первичной опухоли) в случае технической возможности одномоментного удаления всех резистентных очагов
Слайд 31Виды оперативных вмешательств
органосохраняющая гистеротомия с иссечением опухоли в пределах здоровых тканей
у больных репродуктивного возраста
резекция пораженного органа с резистентным метастазом в пределах здоровых тканей
(возможно – эндоскопическим путем)
субтотальная или тотальная гистерэктомия
резекция пораженного органа с резистентным метастазом в пределах здоровых тканей
(возможно – эндоскопическим путем)
субтотальная или тотальная гистерэктомия
