группы
специальности “Лечебное дело”
Лобазникова Анна
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Травмы мочевого пузыря презентация
Содержание
- 1. Травмы мочевого пузыря
- 2. Дорожно-транспортные происшествия (86-90% закрытых повреждений); Падения;
- 3. Классификация Ушиб мочевого пузыря; Внутрибрюшинный разрыв;
- 9. Закрытые повреждения
- 10. Механизм травмы Внезапное повышение внутрипузырного давления. Натяжение лобково-пузырных связок.
- 11. Клинические проявления Макрогематурия; Болезненность при пальпации
- 12. Макрогематурия Ключевой признак повреждения органов мочевыделительной
- 13. Диагностика Присутствует ли повреждение мочеиспускательного канала?
- 14. Алгоритм менеджмента при подозрении на повреждение нижних
- 15. Гематурия КТ или экскреторная урография
- 16. Выявление повреждения уретры В 10-29% случаев
- 17. Катетеризация мочевого пузыря На повреждение мочевого
- 18. Ретроградная цистография Основной метод диагностики повреждений мочевого
- 19. Рентгенологические признаки внутрибрюшиноого разрыва мочевого пузыря.
- 20. Рентгенологические признаки внебрюшинного разрыва мочевого пузыря.
- 21. КТ-цистография КТ-цистография позволяет диагностировать
- 22. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря мочевого пузыря
- 23. Закрытые повреждения мочевого пузыря Лечение
- 24. Ушиб мочевого пузыря При ушибе мочевого
- 25. Интерстициальный разрыв мочевого пузыря ограничиваются консервативным лечением,
- 26. Лечение внебрюшинных разрывов мочевого пузыря Неосложненные
- 27. Показания к оперативному лечению внебрюшинной травмы:
- 28. Хирургическое лечение Разрыв передней или передне-боковой
- 29. Лечение внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря
- 30. Обеспечение постоянной эвакуации мочи При любых
- 31. Дренирование тазовой клетчатки
- 32. Открытые повреждения
- 33. Клинические проявления Гематурия; Выделение мочи из
- 34. Диагностика Диагностические методы, применяемые при открытых
- 35. Открытые повреждения мочевого пузыря Лечение
- 36. Первая доврачебная помощь наложение асептической повязки
- 37. Первая врачебная помощь контроль и исправление
- 38. Квалифицированная хирургическая помощь хирургическая обработка раны;
- 39. Оценка целостности дистальных отделов мочеточников
- 40. Ятрогенные повреждения
- 41. Мочевой пузырь повреждается чаще других
- 42. Виды оперативных вмешательств и медицинских манипуляций, наиболее
- 43. Факторы риска Анатомические деформации (рубцовые сращения
- 44. Диагностика
- 45. Признаки интраоперационного повреждения: появление жидкости в
- 46. При подозрении на травму мочевого пузыря
- 47. Симптомы в послеоперационном периоде Гематурия; Cнижение
- 48. Показания к лапароскопической коррекции повреждений, возникших во
- 49. Спасибо за внимание
Дорожно-транспортные происшествия (86-90% закрытых повреждений); Падения; Производственные травмы; Удары в нижнюю часть живота; Проникающие ранения живота; Ятрогенные причины. Этиология
Слайд 1Травмы мочевого пузыря
ГАПОУ РК «Петрозаводский базовый медицинский колледж»
Работу выполнила
студентка 312
Слайд 2Дорожно-транспортные происшествия (86-90% закрытых повреждений);
Падения;
Производственные травмы;
Удары в нижнюю часть живота;
Проникающие ранения
живота;
Ятрогенные причины.
Ятрогенные причины.
Этиология
Слайд 3Классификация
Ушиб мочевого пузыря;
Внутрибрюшинный разрыв;
Интерстициальное повреждение мочевого пузыря;
Внебрюшинный разрыв:
простой
сложный
Комбинированное повреждение.
Слайд 10Механизм травмы
Внезапное повышение внутрипузырного давления.
Натяжение лобково-пузырных связок.
Слайд 11Клинические проявления
Макрогематурия;
Болезненность при пальпации живота;
Невозможность самостоятельного мочеиспускания;
Гематома передней брюшной стенки;
Вздутие живота.
Слайд 12Макрогематурия
Ключевой признак повреждения органов мочевыделительной системы.
Наличие макрогематурии у пострадавшего с переломом
костей таза в большинстве случаев указывает на наличие разрыва мочевого пузыря.
Слайд 13Диагностика
Присутствует ли повреждение мочеиспускательного канала?
Присутствует ли разрыв мочевого пузыря? Если да,
то необходимо определить его вид (внутри- или внебрюшинный).
Нет ли повреждений почек, требующих хирургического вмешательства?
Нет ли повреждений почек, требующих хирургического вмешательства?
Слайд 14Алгоритм менеджмента при подозрении на повреждение нижних мочевых путей у пострадавших
с переломом костей таза
Подозрение на урологическую травму у пострадавших с переломами таза:
Кровь в наружном отверстии уретры:
Ретроградная уретрография
Хирургическое вмешательство
Нет крови в наружном отверстии уретры
Катетеризация:
Нет гематурии – наблюдение
Слайд 15Гематурия
КТ или экскреторная урография при подозрении на травму почек.
Цистография:
Нет мочевых затеков
– наблюдение.
Мочевые затеки:
Внебрюшинные – трансуретральное дренирование.
Внутрибрюшинные – оперативное лечение.
Мочевые затеки:
Внебрюшинные – трансуретральное дренирование.
Внутрибрюшинные – оперативное лечение.
Слайд 16Выявление повреждения уретры
В 10-29% случаев разрывы мочевого пузыря сочетаются с ранениями
уретры.
При подозрении на повреждение мочеиспускательного канала перед проведением катетеризации мочевого пузыря целесообразно выполнить ретроградную уретрографию.
Слайд 17Катетеризация мочевого пузыря
На повреждение мочевого пузыря указывают следующие признаки, выявляемые при
катетеризации мочевого пузыря:
отсутствие или незначительное количество мочи в мочевом пузыре у больного, который длительное время не мочился;
большое количество мочи, превышающее максимальную емкость пузыря; выпущенная жидкость представляет собой смесь мочи и экссудата, содержит до 70-80 г/л белка;
примесь крови в моче (необходимо исключить почечное происхождение гематурии);
несоответствие объемов вводимой и выводимой в мочевой пузырь по катетеру жидкости (положительный симптом Зельдовича).
отсутствие или незначительное количество мочи в мочевом пузыре у больного, который длительное время не мочился;
большое количество мочи, превышающее максимальную емкость пузыря; выпущенная жидкость представляет собой смесь мочи и экссудата, содержит до 70-80 г/л белка;
примесь крови в моче (необходимо исключить почечное происхождение гематурии);
несоответствие объемов вводимой и выводимой в мочевой пузырь по катетеру жидкости (положительный симптом Зельдовича).
Слайд 18Ретроградная цистография
Основной метод диагностики повреждений мочевого пузыря.
Метод позволяет:
выявить нарушение целости мочевого
пузыря;
провести дифференциальную диагностику между внутри- и внебрюшинными разрывами ;
установить наличие и локализацию затеков.
Диагностическая точность ретроградной цистографии составляет 85-100%.
провести дифференциальную диагностику между внутри- и внебрюшинными разрывами ;
установить наличие и локализацию затеков.
Диагностическая точность ретроградной цистографии составляет 85-100%.
Слайд 19Рентгенологические признаки внутрибрюшиноого разрыва мочевого пузыря.
Прямой рентгенологический признак внутрибрюшинного разрыва мочевого
пузыря – наличие контраста в брюшной полости. На снимке определяются четкие боковые границы, вогнутый и неровный контур верхний контур мочевого пузыря из-за перекрытия тени пузыря излившимся контрастом.
Слайд 20Рентгенологические признаки внебрюшинного разрыва мочевого пузыря.
При простом внебрюшинном разрыве обнаруживаются затеки
контрастированной мочи в паравезикальную клетчатку.
При сложном внебрюшинном разрыве мочевого пузыря экстравазаты мочи помимо паравезикальной клетчатки могут распространяться на мошонку, бедро, переднюю брюшную стенку, половой член.
При сложном внебрюшинном разрыве мочевого пузыря экстравазаты мочи помимо паравезикальной клетчатки могут распространяться на мошонку, бедро, переднюю брюшную стенку, половой член.
Слайд 21КТ-цистография
КТ-цистография позволяет диагностировать повреждения мочевого пузыря с точностью до
95% и специфичностью до 100%.
Метод позволяет, помимо выявления повреждений мочевого пузыря, установить наличие повреждений органов брюшной полости, выяснить характер повреждения костей таза.
Слайд 22При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря мочевого пузыря на КТ-цистограммах определяется проникновение
контрастированной мочи в брюшную полость.
При внебрюшинном разрыве затеки контрастированной мочи визуализируются в паравезикальной клетчатке.
При внебрюшинном разрыве затеки контрастированной мочи визуализируются в паравезикальной клетчатке.
Слайд 24Ушиб мочевого пузыря
При ушибе мочевого пузыря проводится консервативная терапия. Назначают гемостатические
препараты, антибиотики, обезболивающие препараты, инфузионную терапию. Больные должны соблюдать постельный режим. Лечение проводят на фоне постоянного контроля над изменениями в моче.
Слайд 25Интерстициальный разрыв мочевого пузыря
ограничиваются консервативным лечением, которое включает в себя применение
гемостатиков (внутримышечное или внутривенное введение 12,5% этамзилата, 5% раствора аминокапроновой кислоты), антибиотиков, анальгетиков.
Для предупреждения двухэтапного разрыва в мочевой пузырь устанавливают постоянный катетер на 7-10 дней.
Для предупреждения двухэтапного разрыва в мочевой пузырь устанавливают постоянный катетер на 7-10 дней.
Слайд 26Лечение внебрюшинных разрывов мочевого пузыря
Неосложненные внебрюшинные разрывы мочевого пузыря не требуют
оперативного вмешательства. В таких случаях проводят консервативную терапию, даже если присутствует экстравазация мочи за брюшину или в область наружных половых органов.
Слайд 27Показания к оперативному лечению внебрюшинной травмы:
повреждение шейки мочевого пузыря
осколки костей в
толще мочевого пузыря, ущемление стенки мочевого пузыря между фрагментами костей
невозможность адекватного дренирования мочевого пузыря трансуретральным катетером (образование сгустка, продолжающееся кровотечение)
сопутствующее повреждение влагалища или прямой кишки
невозможность адекватного дренирования мочевого пузыря трансуретральным катетером (образование сгустка, продолжающееся кровотечение)
сопутствующее повреждение влагалища или прямой кишки
Слайд 28Хирургическое лечение
Разрыв передней или передне-боковой стенки мочевого пузыря ушивают узловатыми кетгутовыми
швами в два ряда.
При разрыве задней стенки мочевого пузыря дефекты ушивают со стороны его полости.
При разрыве задней стенки мочевого пузыря дефекты ушивают со стороны его полости.
Слайд 29Лечение внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря
Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным кетгутовым
швом, при этом необходимо парамукозное наложение внутреннего ряда швов.
При внутрибрюшинном разрыве производят нижнесрединную лапаротомию. Выполняют ревизию органов брюшной полости и мочевого пузыря. Брюшную полость осушают от излившейся мочи, предпочтительна санация брюшной полости 0,02% водным раствором хлоргексидина.
Слайд 30Обеспечение постоянной эвакуации мочи
При любых разрывах мочевой пузырь дренируют, предпочтительно используя
эпицистостому.
Цистостомию технически проще выполнить до ушивания дефекта в мочевом пузыре.
Цистостомию технически проще выполнить до ушивания дефекта в мочевом пузыре.
Слайд 33Клинические проявления
Гематурия;
Выделение мочи из раны;
Задержка мочи;
Бесплодные позывы к мочеиспусканию;
Инфильтрация тканей надлонной
области.
Слайд 34Диагностика
Диагностические методы, применяемые при открытых повреждениях мочевого пузыря, принципиально не отличаются
от методов, используемых для диагностики закрытых повреждений.
Основным диагностическим методом, позволяющим распознать повреждения мочевого пузыря, является восходящая цистография.
Основным диагностическим методом, позволяющим распознать повреждения мочевого пузыря, является восходящая цистография.
Слайд 36Первая доврачебная помощь
наложение асептической повязки на рану
иммобилизация при переломах костей таза
введение
обезболивающих средств
первоочередная эвакуация в положении лежа
первоочередная эвакуация в положении лежа
Слайд 37Первая врачебная помощь
контроль и исправление повязок
временная остановка кровотечения
введение противостолбнячной сыворотки
и столбнячного анатоксина
проведение противошоковой и инфузионно-трансфузионной терапии
проведение противошоковой и инфузионно-трансфузионной терапии
Слайд 38Квалифицированная хирургическая помощь
хирургическая обработка раны;
окончательная остановка кровотечения;
операция на мочевом пузыре.
Слайд 41 Мочевой пузырь повреждается чаще других органов при операциях на
органах малого таза
В последнее время в связи с увеличением числа лапароскопических вмешательств отмечается рост частоты повреждений мочевого пузыря.
Риск ятрогенного повреждения мочевого пузыря при лапароскопических вмешательствах в 2 -10 раза выше, чем при открытых операциях.
Слайд 42Виды оперативных вмешательств и медицинских манипуляций, наиболее часто осложняющиеся повреждением мочевого
пузыря
Трансуретральные операции;
Замена надлобкового мочепузырного дренажа;
Операции на органах малого таза и толстой кишке;
Грыжесечения при скользящей грыже;
Операции на промежности;
Лечение переломов костей таза;
Установка внутриматочной спирали.
Слайд 43Факторы риска
Анатомические деформации (рубцовые сращения после операций, хронического воспаления тазовых органов,
инфильтрация злокачественными опухолями, врожденные аномалии, лучевая терапия).
Плохая экспозиция и видимость операционного поля:
беременность, ожирение, новообразования, интраоперационное кровотечение
технические погрешности (плохая освещенность операционного поля, нерационально выбранный доступ, недостаточный разрез).
Плохая экспозиция и видимость операционного поля:
беременность, ожирение, новообразования, интраоперационное кровотечение
технические погрешности (плохая освещенность операционного поля, нерационально выбранный доступ, недостаточный разрез).
Слайд 45Признаки интраоперационного повреждения:
появление жидкости в операционной ране;
непосредственное обнаружение раны мочевого пузыря;
появление
воздуха в мочеприемнике (при лапароскопических операциях);
появление гематурии.
появление гематурии.
Слайд 46При подозрении на травму мочевого пузыря
Ревизия мочевого пузыря;
Введение раствора индигокармина;
Цистотомия.
Слайд 47Симптомы в послеоперационном периоде
Гематурия;
Cнижение количества мочи, выделяемой по трансуретральному дренажу;
Гиперазотемия;
боли в
нижних отделах живота .
Слайд 48Показания к лапароскопической коррекции повреждений, возникших во время лапароскопической операции:
незначительное повреждение
хорошая
экспозиция и видимость операционного поля
нет риска повреждения мочеточников и шейки мочевого пузыря
нет риска повреждения мочеточников и шейки мочевого пузыря
