Трансумбиликальные минилапаротомии в хирургии новорожденных презентация

факультета 5 группы
Курелёнок Александра Валерьевна

Научный руководитель:
Анфиногенов А.Л.

Трансумбиликальные минилапаротомии в хирургии новорожденных

г. Москва, 2017

Омфалоцеле






Гастрошизис

Кишечный свищ пупка






Урахус

Рис.1

Рис.2

Пилоростеноз

Лапароскопическая пилоромиотомия
Лапароскопическая дуоденопластика
Лапароскопия при синдроме Ледда
Лапароскопическая операция при резекции дивертикула Меккеля
Лапароскопическая операция при свищах урахуса
Лапароскопическая операция при кистах яичников у девочек

 

Хороший косметический эффект после операции.
Относительная бескровность метода.
Малая травматичность .
Увеличение, которая даёт видеокамера.

Сложность технологического исполнения операции;
Необходимость определённых навыков у хирурга;
Небольшой объём брюшной полости у новорожденных, а следовательно, использование адаптированных инструментов;
Создания длительного пневмоперитонеума , что сказывается на экскурсию лёгких у новорожденных во время операции;
Низкая рентабельность и дороговизна выполняемых операций, т.к. они выполняются достаточно редко у новорожденного.

Толщина передней брюшной стенки относительно тонкая.
Собственная фасция живота тонкая, рыхлая, с возрастом уплотняется.
Мышцы живота развиты слабо, трудно отделяется одна от другой.
Белая линия у детей относительно широкая и тонкая.

Положение пупка у новорожденных смещено книзу.
Скелетотопически -между III и IV поясничными позвонками.
Кожа пупка плотно фиксирована к подлежащей рубцовой ткани.
Вблизи пупка не имеется никаких важных иннервационных путей.

Рис.3

L3

L4

В связи с АФО строения передней брюшной стенки и пупка, возможны супра-, инфра- и трансумбиликальные доступы в минилапаротомии новорожденных.

Отличный косметический результат;
Простота технологического исполнения операции;
Нет необходимости создания длительного пневмоперитонеума.

Разрез серозно-мышечного слоя привратника

Разводят маскитом гипертрофированные мышцы

Послойное ушивание раны

Рис.4

Рис.5

Рис.6

Рис.7

Рис.8

Погружение содержимого грыжевого мешка в брюшную полость, иногда, при необходимости, выполняется резекция кишечника с формированием анастомоза.

Рис.9

Погружение кишечных петель
в брюшную полость.

Используем трансумбиликальный доступ окаймляющий кишечный свищ.
После выделения свища и перевязки пупочных сосудов, вскрывается брюшная полость и эвентрируется петля подвздошной кишки с основанием свищевого хода .

Рис.10

Рис.11

Окаймляющим разрезом урахус выделяли из окружающих тканей.
Подтягивали мочевой пузырь, на стенку которого накладывали кисетный шов вокруг основания мочевого протока.

Рис.12

Рис.13

Рис.14

Мочевой проток перевязывали и отсекали у основания, после чего культю урахуса погружали в кисетный шов.

Рис.15

Рис.16

Рис.17

Рис.18

свище пупка, необлитерированном урахусе.