Трансплантация органов и тканей. Трансплантационная иммунология презентация

Содержание

История трансплантации 1902 – Алексис Каррель – сосудистый шов. 1912 – лауреат Нобелевской премии по медицине

Слайд 1История трансплантации
1900 - Алексис Каррель - базовая хирургичечкая техника для пересадки

органов
1933 - первая пересадка почки человеку - Вороной, Украина
1954 - первая успешная пересадка почки человеку - Мюррей и Меррил
1945-1960 - разработка технологии пересадки сердца - Демихов
1967 - первая успешная пересадка печени человеку - Старзл
1977 - первая успешная пересадка почки в Украине
1979 - начало использования Циклоспорина при трансплантации
1996 - первая успешная пересадка печени в Украине

Слайд 2История трансплантации
1902 – Алексис Каррель – сосудистый шов.
1912 – лауреат

Нобелевской премии по медицине

Слайд 3История
1970 – Жан Баррель открыл иммуносупрессивный эффект циклоспорина А

Слайд 4Трансплантация сердца
Кристиан Барнард пересадил первым в мире сердце в 1967 году

Слайд 5Томас Старзл
ортотопическая трансплантация печени является терапевтическим методом, заслуживающим широкого применения при

конечных стадиях печеночных заболеваний
(National Institutes of Health Consensus Development Conference, 1983)

Слайд 6Терминология
Аутотрансплантация – пересадка собственных тканей (органов)
Аллотрансплантация – пересадка органов (тканей) в

пределах одного биологического вида
Ксенотрансплантация – пересадка в пределах разных биологических видов
Изотрансплантация – пересадка между идентичными близнецами

Слайд 7Трансплантационная иммунология
1908 – И. Мечников ввел термин трансплантационная иммунология – взаимодействие

организма и чужеродных клеток (тканей)
1923 – C. Willimson высказал мнение о значении совместимости донора и реципиента по группе крови

Слайд 8Трансплантационная иммунология
1952 – Ж. Дюссе открыл комплекс гистосовместимости
1960 – P. Medawar

открыл роль лимфоцитов в реакции отторжения

Слайд 9Селекция пары донор-реципиент
Антигены гистосовместимости – HLA
Лимфоцитотоксический тест (перекрестная проба, cross-match)
Группа крови

– AB0

Слайд 10Иммунодепрессанты
Антиген- презентирующая клетка
Кортикостероиды
Циклоспорин
Селлсепт
Зенапакс
Азатиоприн
Селлсепт
Селлсепт
Селлсепт
Циклоспорин
Циклоспорин
Азатиоприн
Азатиоприн
Зенапакс
Кортикостероиды
Кортикостероиды
Антитела
Лимфоциты
Макрофаги
Цитокины

Слайд 11Иммуносупрессия
Циклоспорин – тормозит активность Т-лимфоцитов, действует на Т-хелперы, препятствует созреванию Т-киллеров
Глюкокортикоиды

– угнетают активность макрофагов, синтез комплемента и цитотоксинов, снижают активность Т-лимфоцитов
Азатиоприн (имуран) – угнетает клеточный ответ, подавляет индукцию Т-киллеров

Слайд 12Потенциальные доноры
ЧМТ, инфаркт, опухоль, абсцесс мозга, стволовые и мозжечковые кровоизлияния, ишемия

Слайд 13Донор
Идентификация потенциальных доноров
Диагностика смерти мозга
Получение согласия родственников
Кондиционирование
Стабилизация центральной гемодинамики
Нормализация функции почек
Отсутствие

противопоказаний (сифилис, гепатиты, СПИД)

Слайд 14Диагностика смерти мозга
Предварительные условия
Обязательные тесты
Кома
Неврологические тесты
Отсутствие спонтанного дыхания
Дополнительные пробы – транскраниальная

сонография, потребление кислорода, панартериальная ангиография

Слайд 15
Больной с тяжелым поражением головного мозга
Диагностика смерти мозга
Забор органов
Получение согласия
Трансплантация
Реаниматолог
Реаниматолог, трансплант-координатор
Трансплант-координатор,

трансплантолог

Реаниматолог, трансплант-координатор, родственники

Трансплантолог, трансплант-координатор

Слайд 16Забор органов
Мультиорганный забор – забор нескольких органов
Консервация органов
Охлаждение
Консервирующие растворы
Custodiol
Euro-Collins
Viaspan

Слайд 17Мультиорганный забор
Один донор:
2 почки
Сердце
Печень – 2 реципиента – сплит-трансплантация
Легкие
Поджелудочная железа
Тонкий кишечник
Один

донор – пять реципиентов

Слайд 18Мультиорганный забор органов

Слайд 19Временная линия

Слайд 20Кризы отторжения
Сверхострые – развиваются немедленно после подключения трансплантата в кровоток реципиента
Острые

– развиваются в срок до 1 месяца после трансплантации
Хронические – после одного месяца после трансплантации

Слайд 21Показания к трансплантации почки
Хронический
гломерулонефрит
Хронический
пиелонефрит
Сахарный
диабет
Поликистоз
почек
Артериальная
гипертензия
Аномалии
развития
Ренопривные
состояния

Наследственные
тубулопатии

Слайд 22История трансплантации почки
1902 – венский хирург Э. Ульман – трансплантация почки

в эксперименте
1933 – Ю.Ю. Вороной – первая трансплантация трупной почки человеку

Слайд 23История трансплантации почки
1951 – С. Дюбуа (Франция) разработал методику пересадки почки

на подвздошные сосуды с имплантацией мочеточника в мочевой пузырь
1954 – Д. Мюррей (Бостон) трансплантация почки от близнеца

Слайд 24Количество трансплантаций почки в год

Слайд 25Гетеротопическая аллотрансплантация почки

Слайд 26Консервация почечного аллотрансплантата

Слайд 27Реконструкция сосудов почечного трансплантата

Слайд 28Аллотрансплантация почки. Донорский этап операции.

Слайд 29Этап аллотрансплантации почки. Вторичная тепловая ишемия

Слайд 30Показания к трансплантации печени
Хронические заболевания печени в терминальной стадии
первичный билиарный цирроз
хронический

вирусный гепатит
портальный тромбоз
Нерезектабельные опухоли печени
гепатоцеллюлярный рак
гемангиоэндотелиома
Фульминантная печеночная недостаточность
острые вирусные и токсические гепатиты
Метаболические заболевания печени
болезнь Коновалова-Вильсона
Паразитарные заболевания
Эхинококкоз, Альвеококкоз

Слайд 31Протокол Питтсбургского Университета
Подтверждение диагноза основного заболевания (гистологическое исследование)
Определение выраженности процесса и

временного прогноза в плане реабилитации и жизни больного
Исключение возможности адекватного лечения больного терапевтическими либо хирургическими методами
Выявление патологии или аномалии со стороны других органов, которые могут влиять на исход ОТП
Решение вопроса о возможности ОТП с анатомической и технической точки зрения
Определение соответствия интеллектуального и психического статуса кандидата

Слайд 32Трансплантация печени

Слайд 41Хирургическое лечение сахарного диабета
Трансплантация поджелудочной железы
Транспалнтация β-клеток

Слайд 42Трансплантация β-клеток:
Улучшает углеводный обмен и стабилизирует лабильные формы ИЗСД
Вызывает стойкую и

длительную стабилизацию офтальмологического статуса - 82,14%
Уменьшает клинические проявления диабетической полинейропатии - 88,1%
Улучшает течение диабетической энтеропатии - 100%
Улучшает осморегулирующую функцию почек - 75,6%

Слайд 43Трансплантация поджелудочной железы

Слайд 44Трансплантация сердца
Кристиан Барнард пересадил первым в мире сердце в 1967 году
До

настоящего времени выполнено более 60000 трансплантаций сердца

Слайд 45Отдаленные результаты трансплантации сердца

Выживаемость более 1 года – 80%

Выживаемость более 10

лет – 50%

Максимальная продолжительность жизни после операции - 23 года

Слайд 46Показания к трансплантации сердца
Дилятационная кардиомиопатия – 44%
ИБС - 45%
Пороки сердца - 6%


Прочие заболевания – 5%

Противопоказания:
Фиксированная легочная гипертензия
Активная инфекция
Онкозаболевания


Терминальные
стадии
сердечной
недостаточности

Слайд 47Классификация UNOS
1А - Инотропная или механическая поддержка функции сердца менее 30 дней

без улучшения, сопровождающаяся осложнениями
1В - Механическая или медикаментозная поддержка более 30 дней без осложнений
2 - Все остальные пациенты, ожидающие трансплантации сердца

Слайд 48Потребности в трансплантации сердца на Украине

1200
операций
каждый год

Слайд 49Информация о реципиенте
Мужчина, 46 лет,

Диагноз: дилятационная кардиомиопатия СН 3 ст.

IV функциональный класс NYHA

Статус UNOS – 1B

Слайд 50ЭХО-КС с допплером у реципиента до операции

Аорта расширена до 4.1 см
Склероз

створок Ак

Склероз створок МК



Левый желудочек 9.2 см

Слайд 51ЭХОКС с допплером у реципиента до операции


Выраженная гипокинезия
МЖП с участками акинезии



Гипокинезия

задней стенки
левого желудочка

Давление в легочной
артерии 68 мм.рт.ст.

Слайд 52 ЭХОКС с допплером у реципиента до операции
Дилатация всех камер
сердца.
КДР 9.2

см.
КСР 7.3 см.
Левое предсердие 4.6 см.
Фракция выброса 19%
Недостаточность МК 2 ст
Недостаточность Ак 3 ст
Недостаточность Тк 2 ст

Слайд 53Мультиорганный забор органов

Слайд 54Временная линия мультиорганной трансплантации 27.01.03 – 18 часов

Почка 2

Почка
Типирование, back-table почек
Реперфузия

сердца

Слайд 57Сердце реципиента

Слайд 58Этап операции: канюляция аорты, полых вен, начало ИК

Слайд 59Этап операции: идет ИК, общая гипотермия 32 С, сердце у реципиента

удалено

Слайд 60Сердце реципиента после удаления

Слайд 61Сердце донора

Слайд 62Этап операции: сердце донора помещено в полость перикарда реципиента

Слайд 63Подготовка левого предсердия донорского сердца к анастомозированию с легочными венами реципиента

Слайд 64Анастомоз между правым предсердием донорского сердца и полыми венами реципиента

Слайд 65Шов аорты

Слайд 66Временная наружная предсердно-желудочковая электрокардиостимуляция донорского сердца после пуска кровотока, идет параллельное

ИК

Слайд 67Схема иммуносупрессии в раннем послеоперационном периоде

Слайд 68ЭХОКС в первые сутки после трансплантации сердца
Аорта 3.1 см.
Левый желудочек:
КДР 5.1

см
КСР 3.5 см.

ФВ 52%
МЖП 1.4 см
ЗСЛЖ 1.2 см

Левое предсердие 2.5 см
Правый желудочек 2.9 см

Недостаточность Тк 2 ст.
Давление в легочной
артерии 42 мм.рт.ст.

Слайд 69ЭХОКС в первые сутки после трансплантации сердца


МЖП 1.4 см


ЗСЛЖ 1.2

см

Слайд 70ЭКГ больного на 2-е сутки после трансплантации сердца
Ритм кардиoстимулятора с раздельной

стимуляцией
предсердий и желудочков.

Слайд 71Кардиотропная терапия в раннем послеоперационном периоде

Верапамил 80 мг – 3 раза

в день
Кордарон 200 мг. 3 раза в день
Сердечные гликозиды (в/в)
Эналаприл в суточной дозе 40 мг

Слайд 72Спонтанный синусовый ритм восстановлен на 4-е сутки после операции.
Ритм синусовый, неполная

блокада правой ножки пучка Гиса

Слайд 73Стандартная ЭКГ на 7-е сутки после операции до диагностики криза отторжения

Слайд 74Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ на 8-е сутки во время криза отторжения
Пароксизмы

мерцательной аритмии с частотой 145 в мин.,
днем 8, ночью 15.

Пароксизмы синусовой тахикардии с частотой 165 в мин., днем 18, ночью 15.

Слайд 75Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ на 8-е сутки во время криза отторжения
Частая

политопная желудочковая
экстрасистолия, днем 156, ночью 134.

Слайд 76Характерные нарушения ритма во время криза отторжения по данным холтеровского мониторирования:
Пароксизмы

синусовой тахикардии.
Пароксизмы мерцательной аритмии.
Короткие (5-10) пароксизмы желудочковой тахикардии.
Пароксизмы наджелудочковой тахикардии.
Пароксизмы трепетания предсердий.
Частая политопная желудочковая экстрасистолия

Слайд 77ЭХОКС на 8-е сутки во время криза отторжения:
КДР 4.6 см
КСР 2.2 см
ФВ

63%
Левое предсердие 2.0 см
Правое предсердие 5.4 см
Правый желудочек 3.6 см.

Слайд 78ЭХОКС: 8-е сутки после операции - криз отторжения
МЖП 1.8 см



ЗСЛЖ 1.5 см

Слайд 79ЭХОКС признаки криза отторжения:
КДР - 49 мм, КСР - 21 мм,

ФВ - 66%,
Увеличение МЖП - до 17 мм, ЗСЛЖ - до 15 мм,
Увеличение градиента на МК - 2.8, АК - 2.3, ТК - 4.6, КЛА - 3.6.
Повышение давления в ЛА - 66 мм. рт. ст. Е\А - 1.78.
Появление диастолической дисфункции ЛЖ по рестриктивному типу.
Увеличение ЛП до 27 мм, ПП до 36 мм., ПЖ до 31 мм в М режиме.
Появление парадоксального сокращения МЖП, нарушение релаксации ЛЖ (Е/А – 1.78, до криза 1.43).

Слайд 80Основные диагностические критерии острого отторжения трансплантата сердца
Увеличение диастолического размера ЛЖ

Нарушение диастолической функции ЛЖ

Нарушение наполнения желудочков по рестриктивному типу

Увеличение правых отделов сердца

Увеличение степени недостаточности ТК

Слайд 81Лечение острого криза отторжения сердечного трансплантата:
Пульс-терапия метипредом (4,75 г)

Увеличение дозировки селлсепта

до 3 г

Увеличение дозировки неорала под контролем С0

Плазмаферез

Вазапростан

Слайд 82Кардиотропная терапия во время острого отторжения

Пульс-терапия для купирования криза отторжения
Верапамил 80

мг – 3 раза в день.
Кордарон 200 мг 3 раза в день.
Сердечные гликозиды
Эналаприл в суточной дозе 40 мг

Слайд 83Результаты холтеровского мониторирования ЭКГ после купирования криза отторжения
Синусовый ритм за весь

период наблюдения
ЧСС: средняя днем - 87 уд/мин., мин. 77(23:05), макс. 96(20:01);
средняя ночью ( продолжит. 5 час. 59 мин. ) - 78 уд/мин.,
мин. 74(00:29), макс. 87(04:55);

Слайд 84ЭХОКС после купирования криза отторжения (15-е сутки после операции)


КДР 5.0 см.

КСР 3.9

см.

ФВ 79%

Давление
в ЛА 54 мм.рт.ст.

МЖП 1.4 мм
ЗСЛЖ 1.4 см.

Слайд 85ЭХОКС через 3 месяца после трансплантации сердца:

КДР 5.0 см.

КСР 3.9 см.

ФВ

79%

Давление
в ЛА 35 мм.рт.ст.

МЖП 1.3 мм
ЗСЛЖ 1.3 см.

Слайд 86Результаты холтеровского мониторирования через 3 месяца после операции
Синусовый ритм за весь

период наблюдения, единичные желудочковые экстрасистолы 30 в сутки

Слайд 87Схема последующей иммуносупрессии

Концентрация циклоспорина (С0) – 182-232 нг/ мл

Слайд 88Лечение легочной гипертензии
Нитраты
Вазапростан
Антиаггреганты
Фраксипарин

Слайд 89Терапия в отдаленные сроки после трансплантации сердца
Иммуносупрессия
Антиаггреганты – ИПАТОН
Антиатеросклеротическая терапия
Антиоксиданты
Антиаритмическая терапия

по показаниям

Слайд 90ЭХОКС через 9 месяцев после трансплантации сердца


КДР 5.3 см.

КСР 3.4 см.

ФВ

65%

Давление
в ЛА 32 мм.рт.ст.

МЖП 1.4 мм
ЗСЛЖ 1.3 см.

Слайд 91Холтеровское мониторирование ЭКГ через 9 месяцев после операции.
Синусовый ритм за весь
период

наблюдения

Слайд 921200
Трансплантация сердца

должна стать
стандартной операцией
на
Украине

Слайд 93Этический подход к донорству состоит в соблюдении свода правил, обеспечивающих пользу

донору и реципиенту при сохранении их автономии

Слайд 94Реципиент
Орган

Информация
Биоэнергетика
Воздействие на личность
Иммуносупрессия

Слайд 95Специфика биоэтики в трансплантации

Реципиент
Донор
Трансплантолог

Родственники
Юристы
Медперсонал
Религия
Общество
СМИ
Экономика

Слайд 96Человек – индивидуальность, часть общества
Каждая личность - самоцель и ни в

коем случае не должна рассматриваться как средство для осуществления каких бы то ни было задач, хотя бы это были задачи всеобщего блага Кант Смерть мозга
Тело – отсутствие индивидуальности, часть окружающей среды

Слайд 97Наследуются деньги, недвижимость, движимость…
Наследуются органы ??????

Слайд 98Можно ли завещать органы?
Кому?
Какие?

Органы трупа
не принадлежат родственникам
не наследуются
Родственники

не могут распоряжаться органами трупа


Слайд 99Общественная мораль и законодательство считают этичным захоронение, кремацию органов трупов, но

создает барьеры для трансплантации
В Запорожской области ежегодно
погибает 3-3.5 тыс. лиц трудоспособного возраста
умирает более 20 тысяч пациентов с терминальными поражениями сердца, печени, легких, почек, поджелудочной железы
Этично ли не спасать живых людей донорскими органами ???

Слайд 100Живое донорство

Слайд 101Специфика биоэтики в живой трансплантации

Донор

Родственники
Чувство долга
Трансплантолог
Реципиент
Общество
Риск
исхода
Экономика

Слайд 102Психологический духовный эффект выше физического вреда и это

делает живое донорство не только возможным, но и оправданным.

Слайд 103Новые направления в медицине создают новые морально-этические принципы основанные на вечных

моральных ценностях : «благо», «добро», «милосердие», «долг», «человеколюбие».

Слайд 104Смерть может служить продлению жизни? Жизнь любой ценой?
Кто вправе решать за

донора возможность посмертного забора органов?
Ваше отношение к живому донорству?
Могут ли родственники в состоянии стресса решать сложные этические проблемы?
Вы согласны заполнить донорскую карту?

Похожие презентации

Профориентация и врачебно-профессиональная консультация 561
Методы лечения рака 291
Схема строения сосудистой системы головного мозга 571
Медико-социальные проблемы демографии 298
Антибиотики. (Лекции 7,8) 486
Сердечно-легочная реанимация 420

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика