Токсическая нефропатия презентация

при острых отравлениях патологических синдромов. Экзо-токсический характер нефропатии отмечается в последнее время у 18-20 % больных с ОПН, находящихся на лечении в современных «почечных центрах».
При этом обычно обнаруживаются два основных типа экзотоксических поражений почек: Специфическое, отражающее непосредственное повреждающее влияние ряда нефротропных химических веществ на почечный эпителий и не специфическое, составляющее общую патологию ответной реакции на "химическую травму".

нарушений функции почек при различных отравлениях, проявляется умеренными и быстро проходящими (1-2) неделе) изменениями в составе мочи, незначительным снижением клубочковой вильтрации (76,6 ± 2,7 млмин) и почечного плазмотока (582,2 ± 13,6 млмин) при сохраненной концентрационной и азотвыдилительной функции почек.

патолоии и проявляется более выраженными и стойкими изменениями качественного и морфологического состава мочи (до 2-3 нед.) и сопровождается заметным снижением клубочковой фидьтрации (60,7 ± 2,8 мл/мин), канальцевой реабсорбции (98,2 ± 0,1%) и почечного плазмотока (468,7 ± 20,2 мл/мин).

синдром, обусловленный полной или критической утратой выделительной функции почек, морфологической основой которого является поражение канальцевого аппарата (некроз канальцев), характеризующийся морфологической и функциональной обратимостью.

случайно относится к ОПН,которой в действительнос­ти еще нет,Клиническая картина в этот период зависит от характе­ра фактора агрессии /травматический шок,гемотрансфузионный конф­ликт, о травления гемолитическим ядом и т.п. /.Все средства профи­лактики ОПН сравнительно просты,универсальны,но эффективны только в период действия агрессивного фактора.

II.ПЕРИОД ОЛИГИАНУРИИ ИЛИ АНУРИИ

Это расцвет некронефроза. Он длится от 4 до 20 дней,что зависит от размера повреждения почек,начала и характера интенсивной те-рапии.реактивноети организма,в том чисде его способности к реге-нерации.Регенерация почечного эпителия начинается с 5 - 6 дня и заканчивается к 16 - 18 дню. Вначале регенерирует эпителий клубочков /начинается фильтрация/,затем канальцев / постепенно нарастает реабсорбция и секреция/.

2 - 3 дней до 10-12 и связан с запоздалой структурной и функциональной регенерацией канальцев.Клинико-физиологические проявления довольно специфичны.Устраняется один из главных механизмов танатогенеза - гипергидратация. Необходимо помнить,что полиурия связана не с избытком воды в организме,а с несовершенством ее реабсорбции.В первые несколь дней полиурии уровень азотистых шлаков может нарастать, потому что их секреция канальцевым эпителием еще не во остановилась. Характерно развитие гипокалиемии,не менеее опасной,чем гиперкалиемия. Большую опасность в этот период представляют инфекционные осложнения.

VI.ПЕРИОД ВЫЗДОРОВДЕНИЯ.

АНАТОМИЧЕСКОГО И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕ­НИЯ ПОЧЕК

ОПН: Гипергидратация
Нарушения электролитного обмена
Нарушение КОС
Азотемия
Нарушения эндокринной функции

с массивным повреждением тканей, потерей крови, плазмы, тканевой жидкости и рефлекторным шоком, приводящие к гиповолемии и гипотонии. 
2. Токсическая почка - отравления нефротоксическими веществами. 
3. Острая инфекционная (инфекционно-токсическая) - ГЛПС, лептоспироз 
4. Сосудистая обструкция - возникает при почечных васкулитах, острой склеродермической почке, злокачественной гипертонии. 
5. Острая обструкция мочевых путей. - мочекаменная болезнь, сульфаниламидная почка.

:
1. Травматический шок
2. Операционная травма
3. Кровопотеря
4. Анафилактический шок
5. Переливание несовместимой крови
6. Обезвоживание и потери электролитов
7. Бактериальный шок
8. Акушерские осложнения (септический аборт, отслойка плаценты, эклампсия, послеродовое кровотечение и др.)
2.Острая токсическая нефропатия:
1. Отравления ядовитыми веществами, применяемыми в промышленности, сельском хозяйстве и в быту.
1.1. Соли тяжелых металлов (ртуть, медь, хром, уран, золото и т.п.)
1.2. Хлорированные углеводороды (четыреххлористый углерод,
дихлорэтан)
1.3. Алкоголи (этиленгликоль, метиловый спирт)
1.4. Крепкие кислоты.
2. Интоксикации ядами растительного происхождения.
3. Интоксикации лекарственными препаратами и реакции на медикаменты.

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
2. Иктерогеморрагический лептоспироз
4. Острая сосудистая нефропатия:
1. Тромбоз и эмболии почечных артерий
2. Тромбоз почечных вен
3. Острый гломерулонефрит
4. Острый пиелонефрит (абсцедирующий, папиллярный
некроз)
5. Обструкция мочевых путей:
1. Камни мочеточников
2. Опухоль мочеточников.
6. Аренальное состояние. 

недостаточность.
 
2. Острая нефропатия.
 
3. Блокада экскреторных путей.

перфузии с дегидратацией, снижением КФ и низким центральным венозным давлением:
Гиповолемический шок
Кровотечение, ожог, потеря воды и электролитов
Кардиогенный шок
Инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии
Септический шок
2. Случаи с падением КФ, но без гипотонии
Дефицит воды и соли
Острая гиперкальциемия
Спазм почечных сосудов лекарственного генеза
(норадреналин)

кортикальный некроз
а) шок с некоррегируемой преренальной ОПН:
хирургические вмешательства
травма и ожоги
потеря крови или жидкости
септический шок
острый панкреатит
б) гемоглобин или миоглобин:
гемотрансфузионные осложнения
тяжелая гемолитическая анемия
синдром позиционного сдавления
в)нефротоксические вещества
2.Блокада канальцев уратами, сульфаниламидами. 3.   Постренальная ОПН
Почечные камни
Ретроперитонеальный фиброз
Опухоль тазовых органов
Лигирование мочеточников
Облучение тазовых органов

Диурез + 800 - 250 (800 мл - объем жидкости, выделенной через легкие и кожу, 250 мл - количество воды, образующейся в результате метаболизма). При повышении t0 на 1 градус выше 370 + 500 мл. Увеличение объема вентиляции на 1 л/мин на 200 мл.
2.   Борьба с электролитными расстройствами: «20% р-р глюкозы – 500,0 10% р-р глюконата Са – 40,0
4% р-р гидрокарбоната натрия 200,0

(1г белка - 1 г (7 моль) мочевины)
1.   применение анаболических гормонов
2.   введение глюкозы (1 г - 0,5 мл )
3.   подавление очагов воспаления
б) удаление азотистых шлаков:
- промывание желудка
- промывание кишечника
- ПД
- ГД
- ГФ
Ликвидация органических расстройств.